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1、 血液系统疾病病人护理 贫血病人的护理 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 教学目标 掌握缺铁性贫血 再障的定义 临床表现 护理掌握贫血的临床表现熟悉缺铁性贫血 再障的病因 治疗要点了解缺铁性贫血 再障的发生机制及实验室检查 概述 贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度 Hb 红细胞计数 RRC 和 或 红细胞比容 HCT 低于同年龄 同性别 同地区正常最低值的一种临床症状 其中以血红蛋白浓度降低最为重要 国内海平面地区诊断贫血的标准为 成年男性 Hb 120g L成年女性 Hb 110g L妊娠女性 Hb 100g L 二贫血的分类 1 细胞学分类大细胞性贫血正细胞性
2、贫血小细胞性贫血2 病因分类红细胞减少性贫血红细胞破坏过多性贫血出血性贫血3 严重度分类轻度血红蛋白大于90中度血红蛋白60 90重度血红蛋白30 59极重度血红蛋白小于30 1 按红细胞形态分类 红细胞平均体积 MCV 及红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC 分为3类 类型MCV fl MCHC 常见疾病大细胞 10032 35巨幼细胞贫血性贫血正常细胞80 10032 35再生障碍性贫血 性贫血溶血性贫血 急性失血性贫血小细胞低 80 32缺铁性贫血 铁粒幼色素贫血细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 2 按血红蛋白浓度分类 3 按病因和发病机制分类 1 红细胞生成减少性贫血 造血干细胞异常 再障
3、白血病 造血调节异常 淋巴瘤 骨纤维化 造血原料不足或利用障碍 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血2 红细胞破坏过多性贫血 各种溶血 红细胞自身异常 红细胞外部异常3 失血性贫血 急性失血 大血管破坏等 慢性失血 月经过多 痔疮出血等 一 临床表现 1 神经肌肉系统 疲乏无力 头痛头晕 失眠 畏寒 记忆力减退 注意力不集中 是贫血常见的症状 2 皮肤黏膜 皮肤粘膜苍白是贫血共同和最突出的体征 3 呼吸循环系统 轻度贫血 心肺功能影响不明显中度贫血 活动后可出现心悸 气短 严重贫血 轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难 5 泌尿生殖系统表现 可出现多尿 尿比重低 肾功能障碍等 4 消化系统的表现 食欲减低
4、 厌食 胃肠胀气 腹泻或便秘 舌炎和口腔炎等 二 辅助检查 1 血常规检查可确定有无贫血及贫血严重程度2 骨髓检查造血功能高低及造血组织有无坏死3 贫血的发病机制检查如造血原料缺乏的原发病检查 失血性贫血的原发病检查 三 治疗要点 对症和支持治疗 药物治疗 病因治疗 治疗贫血的重要环节 输血 治疗贫血的有效方法 二缺铁性贫血病人的护理 案例6 1男性 36岁 头晕 乏力多年 伴有痔疮 检查 T 36 P 80次 分 R 18次 分 Bp 100 70mmHg 皮肤黏膜苍白 毛发稀疏无光泽 指甲脆裂呈匙状 实验室检查 Hb50g L RBC2 5 1012 L WBC9 8 109 L 血清铁6
5、 5 mol L 骨髓检查 红系增生活跃 骨髓铁染色阴性 诊断为缺铁性贫血 问题 主要护理问题 口服铁剂的护理措施 健康指导内容 病例导入 概述 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏 使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 是最常见的贫血 思考 什么是贮存铁 为什么会缺乏 1 铁的分布 体内铁 男性50 55mg kg 女性35 40mg kg 功能状态铁 67 为血红蛋白铁 其他为肌红蛋白铁 转铁蛋白铁及乳铁蛋白 酶和辅因子结合的铁 贮存铁 包括铁蛋白和含铁血黄素 男性为1000mg 女性为300 400mg 2 铁的来源 每天需铁20 25mg 衰老破坏的红细胞释放的铁
6、 从食物中摄铁1 1 5mg d 孕妇和哺乳期妇女2 4mg d 3 铁的吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段动物食品铁吸收率高 植物食品铁吸收率低二价亚铁易吸收 三价铁不易吸收胃酸分泌不足可影响铁的吸收维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收 4 铁的转运和利用 血浆中的铜蓝蛋白氧化与转铁蛋白结合转运组织二价亚铁三价高铁 Fe3 Fe2 与转铁蛋白分离高铁还原为亚铁血红蛋白二价亚铁 5 铁的贮存和排泄贮存 以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝 脾 骨髓等器官的单核巨噬细胞系统 排泄 每天铁的排泄量不超过1mg 主要从粪便中排出 少数由尿 汗液排出 哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1
7、mg 病因 1 铁丢失过多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因 痔出血 月经过多等 2 铁需要量增加 但摄入不足 是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因 3 铁的吸收不良 胃 十二指肠切除术 萎缩性胃炎 二 临床表现 1 引起缺铁原发病的表现如 消化性溃疡致黑便 妇女月经过多 肿瘤疾病的消瘦等2 贫血共有的表现 面色苍白 头晕 乏力 心悸 气急等3 缺铁性贫血的特殊表现 组织缺铁表现 如舌炎 毛发干枯 指甲条纹隆起 严重呈 匙状甲 精神行为表现 如易激动 注意力不集中 发育迟缓 异食癖等 三 辅助检查 1 血象 血红蛋白降低 红细胞体积小 中央淡染区扩大 典型血象为小细胞低色素性贫血 2 骨
8、髓象 骨髓增生活跃 特别是晚幼红细胞增生活跃 细胞体积偏小 骨髓铁染色阴性 3 铁代谢检查 血清铁 血清铁蛋白降低 血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标 可用于早期诊断 四 治疗要点 一 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键 包括纠正不良饮食习惯 消化道疾病治疗 肿瘤治疗 痔疮治疗等 二 补充铁剂1 提供含铁丰富的食物 见饮食护理 2 口服铁剂 是首选方法 从小剂量开始 逐渐增量 常用口服铁剂有硫酸亚铁 琥珀酸亚铁 维铁控释片 富马酸亚铁等 网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标 3 肌肉注射铁剂 用于不能耐受口服铁剂 急于纠正贫血等 注射铁剂前应计算补充铁剂总量 常用右旋糖酐铁 五 护理诊断及措施 一 护理
9、诊断 1 活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关 2 营养失调 低于机体需要量与铁摄入不足有关 3 知识缺乏 缺乏有关防治知识与缺乏指导有关 4 焦虑 与贫血导致记忆力减退 影响学习 生活有关 5 有感染的危险 与贫血引起的机体抵抗力下降有关 二 护理措施 1 加强病情监测 判断病人贫血程度及治疗效果 2 饮食护理 纠正不良饮食习惯 给予丰富含铁食物 如瘦肉 血 肝 蛋黄 豆 海带 香菇 木耳 告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等 合理饮食搭配 进食含铁丰富 高蛋白 高热量 富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施 口腔炎或舌炎护理 给予口腔护理 用药护理 1 口服铁剂 避免空腹服用 饭
10、后或餐中服药可减少胃肠道不良反应 从小剂量开始 同时服用维生素C 增加铁的吸收 避免和谷类 乳类 浓茶 咖啡等同服 以免影响铁的吸收 液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下 再饮温开水并漱口 口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样 铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升 可作为治疗有效的指标 血红蛋白约在治疗2周左右开始升高 约8 10周恢复正常 此时仍需继续服用铁剂3 6个月 补足体内贮存铁 或在血清铁蛋白 50 g L后停药 2 注射铁剂 注射前应做过敏实验 避开皮肤暴露部位 采用 Z 字形注射或留空气注射法 抽取药液后 要更换注射器针头后再注射 经常更换注射部位 注意不良反应 3 预防铁中毒
11、注射铁剂护理 防止过敏反应 过敏反应表现为 面潮红 头痛 肌肉关节疼痛 荨麻疹等 首次注射不超过50mg 若无异常 次日注射100mg 防止硬结形成 注射处肌肉丰厚 用8 9号针头深部注射 经常更换注射部位 注射速度要慢 必要时局部干热敷 避免皮肤染色 注射宜深 不在皮肤暴露部位注射 抽取药液后更换针头 采用 Z 形注射法 5 输血护理 必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞 严格控制输液速度 防止输血过多过快诱发心力衰竭 6 给氧 严重贫血病人应给予氧气吸入 以改善缺氧症状 7 日常护理 同贫血的护理 8 健康指导 请根据病因 治疗 护理措施制定健康指导内容 课堂小结 缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏 以
12、小细胞低色素性贫血为特点 是贫血中最常见的一种 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因 临床表现有贫血的共有表现 本病特征性表现 精神行为表现等 骨髓铁染色阴性 铁代谢生化检查异常 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键 补充铁剂主要通过饮食 口服铁剂 注射铁剂进行 护理特色是饮食护理 用药护理 1 我国最常见的贫血是 A 再生障碍性贫血B 溶血性贫血C 缺铁性贫血D 营养性巨幼细胞贫血E 恶性贫血2 铁的吸收主要在 A 胃B 十二指肠球部C 十二指肠及空肠上段D 空肠下段E 回盲部3 关于铁的代谢 下列叙述错误的是 A 人体内的铁主要来源于普通食物B 人体能吸收的铁为三价铁C 血浆转铁蛋白能结
13、合的铁为三价铁D 正常女性铁的丢失形式主要是月经 妊娠 哺乳等E 正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤 胆汁和粪便等排出 4 下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现 A 皮肤 粘膜苍白B 头晕 眼花 耳鸣 记忆力减退 注意力不集中 嗜睡C 体力活动后心跳 气短D 皮肤干燥 皱缩 毛发干枯 易脱落 反甲 指甲薄脆易裂E 食欲不振 恶心 腹胀5 下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断 A 血红蛋白降低 红细胞呈小细胞低色素性B 红细胞压积减小C 骨髓细胞铁染色强阳性D 血清铁降低E 铁蛋白降低6 下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况 A 血清铁B 血清铁蛋白C 血红蛋白D 红细胞计数E 肌红蛋白 7 服用铁剂后可排出黑便的原因是 A 引起肠粘膜破溃出血B 引起消化道出血C 腐蚀肠壁血管引起出血D 在肠道细菌的作用下生成硫化铁所致E 铁剂颜色本身就黑 谢谢
