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1、一般检查测身高（2009年79号题）3岁以下小儿：测量卧位长时，要脱去鞋袜，仅穿单裤（或不穿）。仰卧于量床底板中线上，助手固定幼儿头部使其接触头板，孩子脸朝上，两耳在一水平线上。测量者位于小儿右侧，左手握住其双膝，使两下肢互相接触并贴紧底板，右手移足板，使其接触两侧足跟。双侧有刻度的量床要注意两侧读数一致。如果用无围板的量床或携带式量板，应注意足板底边与量尺紧密接触，使足板与后者垂直。3岁以上小儿和青少年：测量身高时，被测者脱去鞋袜、帽子和衣服，仅穿背心和短裤，立于木板台上，取立正姿势，两眼视线向前，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢。脚尖分开约60度，脚跟、臂部和两肩胛
2、角间几个点同时接触立柱。测量者手扶滑测板使之轻轻向下移动，直到板底与颅顶点恰好相接触，注意测量者的眼睛要与滑测板在一个水平面上。测呼吸（指南348页）检查者立于模型或被检查者的右侧（卧位）或前位（座位），从侧面切线方向观察呼吸运动形式、频率、幅度和节律。正常成人呼吸状况：呼吸频率为12-20次/分，呼吸/脉搏=1/4，且两侧对称、节律整齐；正常男性和儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。注意有无呼吸频率、幅度和节律的改变或异常；注意有无呼吸困难；频率异常：呼吸过快（24）、呼吸过缓（12）；节律异常：潮式呼吸、间停呼吸、Kussmaul呼吸、叹气样呼吸。视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频
3、率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒）三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时为克服阻力，呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。见于气管异物、急性喉炎、肿瘤、喉头水肿等提问：呼吸深大、呼吸浅快各多见于何种病变？严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)，病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(kussmaul)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等测脉搏一般都检查桡动脉，以检查
4、者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意速率、节律、强弱、两侧是否对称（大小、紧张度、与呼吸的关系）等。至少计数30秒。测体温（腋温、口温）安静休息30分钟，体温计读数小于35。1）口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.337.2。口测法测量结果可靠。婴幼儿或神智不清者不能使用。2）肛测法：侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值36.537.7。检查结果可靠。适用于小儿或神志不清者。3)腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分
5、钟后读数，正常值3637。腋测法使用最为广泛，体温高于正常为发热，37.338为低热，38.139为中度发热，39.141为高热，41以上为超高热。称体重测头围间接法测血压（指南342）先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘横纹上约23cm。胸件置于肱动脉搏动处。向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。向考官报告测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压）皮肤弹性、水肿的检查皮肤弹性：与年龄、营养状况、皮下脂肪及组
6、织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。见于老人、消耗性疾病、严重脱水。水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷；粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重，可分为：轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿（拇指指腹轻压胫前出现凹陷）；中度：全身疏松组织均水肿；重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出，并有浆膜腔积液。蜘蛛痣、皮下出血的检查蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支扩张所形成的
7、血管痣，大多分布在上腔静脉引流区域。检查：用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现。见于：肝功能明显减退、妊娠妇女。皮下出血点：直径小于2mm称瘀点；3-5mm紫癜；大于5mm瘀斑。片状出血伴皮肤隆起称血肿。颈部淋巴结检查患者取舒适的坐位，头稍低，使皮肤松弛。检查者站于其后，将双手搓暖和，然后将双手四指并拢，紧贴在检查部位，由浅入深进行滑动触诊。颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。注意观察淋巴结的位置、大小、质地、压痛、活动度、有无粘连等锁骨上淋巴结检查检查者将示、中、环三指并拢，其指
8、腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。腋窝淋巴结检查被检查者取坐位，检查者面对被检查者检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。顺序：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。腹股沟淋巴结触诊被检者平卧，下肢伸直。检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋
9、巴结。左右腹股沟对比检查。颌下淋巴结触诊检查者用左手扶被检者头部，使头倾向左前下方，用右手四肢并拢触摸左颌下淋巴结。同理右侧。滑车上淋巴结触诊检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。左侧同理。头颈眼睑、结膜检查虹膜、巩膜、角膜检查虹膜 有无纹理模糊或消失，有无形态异常或有裂孔。巩膜 巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。角膜：检查时用斜光更易观察其透明度，注意有无云翳，白斑，软化，溃疡，新生血管。瞳孔检查瞳孔 两侧正大等圆，正常瞳孔直径34mm，等大等圆，缩小6mm瞳孔对光反射（间接、直接）目的：检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射：将光
10、源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。间接对光反射：光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射，检查方法同直接对光反射。眼球的运动检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前3040cm，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动，一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。眼球震颤眼球聚合眼集合运动辐辏反射聚集反射、集合反射扁桃体检查体位：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前23与后l3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见
11、软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。检查项目：注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射，有无腺样体增生等。软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。扁桃体增大分度不超过咽腭弓者为l度；超过咽腭弓者为度；达到或超过咽后壁中线者为度。提问：扁桃体发炎时有何表现？扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。口咽检查气管检查检查气管是否居中：受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突
12、肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。提问：气管移位的意义？向健侧移位：大量胸腔积液、气胸等。向患侧移位：肺不张、胸膜粘连等。甲状腺检查（甲状腺肿大分度）、甲状腺后面触诊注意要有吞咽动作！甲状腺侧叶触诊：前面触诊：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被
13、检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。甲状腺肿大分度：I度不能看出胆能触及。II度能看到又能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘。III度超过胸锁乳突肌后缘。颈部运动的角度颈静脉怒张平卧时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角之间的上2/3。45度坐位时若颈静
14、脉明显充盈、怒张，提示静脉压增高。见于：心包积液、上腔静脉阻塞综合征。胸部胸廓视诊1、胸廓形态：是否正常，异常有：桶状胸、扁平、鸡胸；2、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等。3、胸壁皮肤：有无苍白、出血、黄染等；4、胸壁静脉：正常不易见；5、呼吸频率、节律的视诊。频率：呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。6、体表主要标志。提问：扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸：成人胸廓前后径较左右径短为椭圆形，两者的比例为1：1.5，小儿和老人前后径略小于横径相等。当胸廓左右径与前后径比为11时，就像“圆桶状”
15、，故称为“桶状胸”。“桶状胸”一般是由于肺内气体含量过多所致，比如肺气肿、支气管哮喘急性发作以及长期大量吸烟均可导致此类表现。正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：1220次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。胸部体表标志描述骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）胸骨角：位于胸骨柄、体交界处，两侧与第二肋软骨相连。平气管分叉、心房上缘、上下纵膈交界、第4胸椎下缘。垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）肩胛线：请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）；肩胛角位置肩胛骨的最下端称肩胛下角，被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7肋骨水平或第7肋间隙的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。胸廓触诊1、胸廓扩张度：双手放在被
