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1、第五章关节活动范围评定 前言 关节活动范围评定是康复评定技术中的一项重要内容 一 关节活动范围定义 关节活动范围 rangeofmotion ROM 是指关节运动时所通过的运动弧 常以度数表示 亦称关节活动度 因关节活动有主动与被动之分 所以关节活动范围亦分为主动的与被动的 1 主动的关节活动范围 是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧 2 被动的关节活动范围 是指由外力使关节运动时所通过的运动弧 二 决定关节活动范围的因素 构成关节两关节面面积大小的差别关节囊的厚薄与松紧度关节韧带的多少与强弱关节周围的肌肉的伸展性和弹性情况1 产生关节运动的原动肌的肌力2 与原动肌相对抗的拮
2、抗肌伸展性其他 年龄 性别 职业 三 关节活动范围异常的主要原因 1 关节及周围肌肉疼痛2 肌肉痉挛 中枢系统病变引起的3 软组织挛缩 烧伤 长期制动4 肌无力 神经损伤或肌肉损伤5 关节内异常 关节内渗出或游离体6 关节僵硬 关节骨性强直 关节融合术后 确定功能受限或引起不适的程度确定恢复功能或减少不适的角度记录恢复情况客观判断疗效制定适当的康复目标选择适当的康复治疗技术确定是否需要夹板及其他辅助器具 四 关节活动范围评定的主要目的 五 测量工具 1 通用量角器为临床应用最普遍的一种工具 量角器的两臂 一臂有刻度 另一臂有指针 由一轴心连接 2 方盘量角器为一正方形 中央有圆形分角刻度的木盘
3、 其刻度自0点向左右各为180 中心加一可旋转的指针 后方再加把手构成 1 体位的确定2 0 位的确定 确定关节活动的起点即 0 点十分重要 通常对所有关节来说 0 位是开始位置 对大多数运动来说 解剖位就是开始位 180 是重叠在发生运动的人体一个平面上的半圆 3 运动轴心 关节的运动轴心就是这个半圆或运动弧的轴心 所有关节运动均是在0 开始并向180 方向增加 4 固定臂和移动臂的确定 六 测量方法 1 采取正确的测试姿势体位 防止邻近关节的替代动作 2 固定好量角器 其轴心应对准关节中心或规定的标志点 关节活动时要防止量角器固定臂移动 3 通常应先测量关节的主动活动范围 后查被动活动范围
4、 4 应与健侧 对侧 相应关节测量比较 亦应测量患部上下关节的活动范围 5 避免在按摩 运动以及其他康复治疗后立即进行检查 6 不同器械 不同方法测得的关节活动度值有差异 不宜互相比较 七 关节活动范围测量的注意事项 腕关节 髋关节 肘关节 膝关节 肩关节 踝关节 脊柱 八 测量内容 肩屈伸 肩内旋外旋 肩外展 肩关节 步骤1受试者一般采取坐位或站立位 肩关节屈曲和伸展 肩关节屈曲和伸展 步骤2测量肩关节屈曲和伸展时的轴心是肩峰 步骤3将量角器的 0 点对准肩峰 肩关节屈曲和伸展 肩关节屈曲和伸展 步骤4将量角器的固定臂与腋中线平行 步骤5将量角器的移动臂与肱骨纵轴平行 肩关节屈曲和伸展 步骤
5、6肩关节屈曲至最大限度正常活动范围应是0 180 肩关节屈曲和伸展 步骤7肩关节的伸展称为后伸正常活动范围应是0 50 肩关节屈曲和伸展 肩关节屈曲和伸展 肩关节外展 步骤1受试者一般采取坐位或站立位 步骤2测量肩关节外展时的轴心是肩峰 肩关节外展 步骤3将量角器的 0 点对准肩峰 肩关节外展 步骤4将量角器的固定臂与身体中线平行 肩关节外展 步骤5将量角器的移动臂与肱骨纵轴平行 肩关节外展 步骤6肩关节外展至最大限度正常活动范围应是0 180 肩关节外展 肩关节外展 肩关节内旋和外旋 步骤1受试者一般采取仰卧位肩关节外展90 肘关节屈曲90 前臂中立位 肩关节内旋和外旋 步骤2测量肩关节内旋
6、和外旋时的轴心是尺骨鹰嘴 肩关节内旋和外旋 步骤3将量角器的 0 点对准鹰嘴 肩关节内旋和外旋 步骤4将量角器的固定臂与地面垂直 肩关节内旋和外旋 步骤5将量角器的移动臂与桡骨纵轴平行 肩关节内旋和外旋 步骤6肩关节内旋至最大限度正常活动范围应是0 90 肩关节内旋和外旋 步骤7肩关节外旋至最大限度正常活动范围应是0 90 肩关节内旋和外旋 肘屈伸 前臂旋前旋后 肘关节 肘关节屈曲和伸展 步骤1受试者取坐位上臂在体侧自然下垂前臂旋后掌心向前 肘关节屈曲和伸展 步骤2测量肘关节屈曲时的轴心是肱骨外上髁 肘关节屈曲和伸展 步骤3将量角器的 0 点对准肱骨外上髁 肘关节屈曲和伸展 步骤4将量角器的固
7、定臂与肱骨纵轴平行 肘关节屈曲和伸展 步骤5将量角器的移动臂与桡骨纵轴平行 肘关节屈曲和伸展 步骤6肘关节屈曲至最大限度正常活动范围应是0 150 肘关节屈曲和伸展 步骤7肘关节伸展至最大限度正常活动范围应是0 肘关节屈曲和伸展 前臂旋前和旋后 步骤1受试者取坐位上臂置于体侧肘屈90 前臂中立位 前臂旋前和旋后 步骤2测量前臂旋前和旋后的轴心是第三掌指关节骨突处 步骤3将量角器的 0 点对准第三掌指关节骨突处 前臂旋前和旋后 步骤4将量角器的固定臂与地面垂直 前臂旋前和旋后 步骤5让受试者手中握一支铅笔将量角器的移动臂与铅笔平行 前臂旋前和旋后 步骤6掌心向下测旋前正常活动范围应是0 90 前
8、臂旋前和旋后 步骤7掌心向上测旋后正常活动范围应是0 90 前臂旋前和旋后 前臂旋前和旋后 腕掌屈背伸 腕桡偏尺偏 腕关节 腕关节掌屈和背伸 步骤1受试者一般采取坐位肘屈90 前臂在桌上置于中立位 腕关节掌屈和背伸 步骤2测量腕关节掌屈和背伸时的轴心是桡骨茎突 腕关节掌屈和背伸 步骤3将量角器的 0 点对准桡骨茎突 腕关节掌屈和背伸 步骤4将量角器的固定臂与前臂纵轴平行 腕关节掌屈和背伸 步骤5将量角器的移动臂与食指轴线平行 腕关节掌屈和背伸 步骤6腕关节掌屈至最大限度正常活动范围应是0 90 腕关节掌屈和背伸 步骤7腕关节背伸至最大限度正常活动范围应是0 70 腕关节掌屈和背伸 腕关节桡偏和
9、尺偏 步骤1受试者一般采取坐位屈肘前臂旋前掌心向下置于桌上 腕关节桡偏和尺偏 步骤2测量腕关节桡偏和尺偏时的轴心是腕横纹背侧中点 腕关节桡偏和尺偏 步骤3将量角器的 0 点对准腕横纹背侧中点 腕关节桡偏和尺偏 步骤4将量角器的固定臂与前臂背侧中线平行 腕关节桡偏和尺偏 步骤5将量角器的移动臂与中指轴线平行 腕关节桡偏和尺偏 步骤6腕关节桡偏至最大限度正常活动范围应是0 25 腕关节桡偏和尺偏 步骤7腕关节尺偏至最大限度正常活动范围应是0 30 腕关节桡偏和尺偏 髋屈曲 髋关节 髋伸展 髋内旋外旋 髋外展内收 步骤1受试者一般采取仰卧位 对侧下肢伸直或屈膝 髋关节屈曲 髋关节屈曲 步骤2测量髋关
10、节屈曲时的轴心是股骨大转子 股骨大转子的体表位置在站立时可见大腿外侧该部位形成一个凹陷 凹陷的中心即是大转子 步骤3将量角器的 0 点对准股骨大转子 髋关节屈曲 髋关节屈曲 步骤4将量角器的固定臂通过大转子与躯干的纵轴平行 或与床面平行 步骤5将量角器的移动臂与股骨纵轴 紧贴大腿外侧中线 平行 髋关节屈曲 步骤6髋关节屈曲至最大限度 正常的髋关节屈曲活动范围应是0 125 髋关节屈曲 髋关节屈曲 髋关节伸展 步骤1受试者一般侧卧 下面腿自然屈曲 待测腿伸直 步骤2测量髋关节伸展时的轴心是股骨大转子 髋关节伸展 步骤3将量角器的 0 点对准股骨大转子 髋关节伸展 步骤4将量角器的固定臂与身体纵轴
11、平行 髋关节伸展 步骤5将量角器的移动臂与股骨纵轴平行 髋关节伸展 步骤6髋关节伸展至最大限度 正常的髋关节伸展活动范围应是0 15 髋关节伸展 髋关节伸展 步骤1受试者一般采取仰卧位 身体呈一直线 髋关节外展和内收 髋关节外展和内收 步骤2测量髋关节外展和内收时的轴心是髂前上棘 髂前上棘的体表位置这样找 令受试者弯曲大腿 在腹股沟线上方沿髂骨用拇指从上向下即可找到最向前下方突出的一点就是 步骤3将量角器的 0 点对准髂前上棘 髋关节外展和内收 髋关节外展和内收 步骤4将量角器的固定臂对齐左右髂前上棘连线的垂线 再将量角器的90 线与连线对齐 步骤5将量角器的移动臂与股骨纵轴平行 髋关节外展和
12、内收 步骤6髋关节外展至最大限度 正常的髋关节外展活动范围应是0 45 髋关节外展和内收 步骤7用双手抱起对侧腿 髋关节内收至最大限度 正常的髋关节内收活动范围是0 45 髋关节外展和内收 髋关节外展和内收 髋关节内旋和外旋 步骤1受试者一般采取仰卧位或坐位 膝关节呈90 屈曲 被测下肢在床边自然下垂 注意下垂的腿要伸出床缘的外面 步骤2测量髋关节内旋和外旋时的轴心是髌骨下端 髋关节内旋和外旋 步骤3将量角器的 0 点对准髌骨下端 髋关节内旋和外旋 步骤4将量角器的固定臂与地面垂直 髋关节内旋和外旋 步骤5将量角器的移动臂与胫骨纵轴平行 髋关节内旋和外旋 步骤6髋关节内旋至最大限度 正常的髋关
13、节内旋活动范围应是0 45 髋关节内旋和外旋 步骤7髋关节外旋至最大限度 正常的髋关节外旋活动范围应是0 45 髋关节内旋和外旋 髋关节内旋和外旋 膝关节 膝屈曲伸展 膝关节屈曲和伸展 步骤1受试者可以采取侧卧位 下面腿自然屈 待测腿伸展 步骤2测量膝关节屈曲和伸展时的轴心是股骨外侧髁 股骨外侧髁的体表位置在伸膝位时 用一手的拇指和中指横跨过髌骨中线 在膝外侧能感受到的凹陷即为股骨外侧髁 膝关节屈曲和伸展 步骤3将量角器的 0 点对准股骨外侧髁 膝关节屈曲和伸展 步骤4将量角器的固定臂与股骨纵轴平行 膝关节屈曲和伸展 步骤5将量角器的移动臂与胫骨纵轴平行 膝关节屈曲和伸展 步骤6膝关节屈曲至最
14、大限度 正常的膝关节屈曲活动范围应是0 150 膝关节屈曲和伸展 步骤7膝关节伸展至最大限度 正常的膝关节伸展活动范围应是0 膝关节屈曲和伸展 膝关节屈曲和伸展 踝背屈跖屈 踝关节 踝关节背屈和跖屈 步骤1受试者一般采取仰卧位 使膝关节屈曲 踝关节中立位 注意要防止踝关节的内 外旋 步骤2测量踝关节背屈和跖屈时的轴心是腓骨纵轴与足外缘的交点 约在外踝下一寸处 踝关节背屈和跖屈 步骤3将量角器的 0 点对准腓骨纵轴与足外缘的交点 踝关节背屈和跖屈 步骤4将量角器的固定臂与腓骨纵轴平行 踝关节背屈和跖屈 步骤5将量角器的移动臂与第五跖骨纵轴平行 踝关节背屈和跖屈 步骤6踝关节背屈至最大限度 正常的
15、踝关节背屈活动范围应是0 20 踝关节背屈和跖屈 踝关节背屈和跖屈 步骤7踝关节跖屈至最大限度 正常的踝关节跖屈活动范围应是0 45 踝关节背屈和跖屈 脊柱 十 脊柱的检查方法 1 站立位 1 望诊 脊柱有4个生理弧 颈段与腰段前凸 胸段与骶椎后凸 首先需观察生理弧有无改变 脊柱的常见畸形有 角状后突 圆弧形后突 侧凸 观察两侧椎旁肌有无痉挛 如有痉挛 可见到两旁肌肉膨出 扪之坚硬 2 触诊 用示 中两指沿着棘突从上而下划过 在皮肤上可以清楚地显出一条红线 可看出脊柱有无侧凸畸形 也可以摸清轻微的后突畸形和压痛点 颈椎下段最突出的棘突为颈7 两侧髂嵴最高点的连线通过腰4棘突 以此二处作起点 可以确定胸 腰椎的位置 对腰痛患者 先由患者指出痛点 然后进行触诊 可以避免主观盲目的检查 脊柱检查 用手指或叩诊锤从颈7到骶2逐一轻叩各棘突 有叩痛者表示该处有病变 椎间盘突出症患者 椎旁常有叩痛 4 动诊和量诊 脊柱的中立位 0度 是身体直立 头向前看 颈段的活动范围是前屈 后伸为35度 45度 左右侧屈为45度 腰段的活动范围 前屈45度 后伸80度 左右侧屈20度 30度 弯腰动作包括屈腰和屈髋两个动作 因此在测定腰段的活动度时 须用两手固定骨盆 腰椎活动度检查 腰椎侧屈 腰椎前屈 腰椎旋转
