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1、慢性肾功能衰竭 益阳医专附属医院刘英飞 1 定义慢性肾功能衰竭 CRF 是各种原因导致肾脏慢性进行性损害 临床以代谢产物和毒素潴留 水 电解质 酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征 原发和继发肾脏病持续进展的共同转归 进行性 不可逆性 概述 2 慢性肾功能衰竭分期 3 病因 原发性和继发性慢性肾小球疾病 慢性间质性肾病梗阻性肾病 结石 肿瘤肾血管性疾病 肾动脉高压 肾血管畸形先天性和遗传性肾病 多囊肾 4 中国欧美慢性肾小球疾病糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化高血压糖尿病肾病肾小球疾病慢性肾盂肾炎多囊肾多囊肾其它系统性红斑狼疮肾炎 病因 5 健存肾单位学说矫枉失衡学说代谢产物毒
2、性学说 发病机制 6 胃肠道血液系统心血管系统骨骼系统表现代谢酸中毒 神经 肌肉系统呼吸系统感染皮肤表现内分泌代谢紊乱 临床表现 7 消化系统 机制 肾毒素刺激胃肠道粘膜 水 电解质 酸碱平衡紊乱及中枢神经系统受损有关 最早 最常见 食欲不振 恶心 呕吐 尿臭味 口腔粘膜溃疡 胃炎 食管炎及消化道出血等 8 心血管系统 CRF 肾血流量降低 肾素 血管紧张素 醛固酮 水 电解质代谢紊乱 肾毒素聚集 1 高血压 水钠潴留 2 心力衰竭 4 动脉粥样硬化 3 心肌炎 心包炎 代谢产物排泄障碍 9 血液系统 贫血 EPO 肾毒素聚集 骨髓抑制 红细胞寿命缩短 食欲不振 铁 叶酸等摄入减少 CRF 1
3、0 血液系统 肾毒素聚集 血小板聚集 粘附能力下降 血小板3因子活力下降 血管脆性增加 出血倾向 CRF 11 肺活量降低 肺功能受损 CO2弥散下降肺门区呈中心性肺水肿 周围肺区正常 呈 蝴蝶状 分布 尿毒症性胸膜炎转移性肺钙化 呼吸系统 12 发病机制肺水肿低蛋白血症间质性肺炎心力衰竭肺毛细血管通透性增加 呼吸系统 13 神经 肌肉表现 外周神经 感觉异常 蚁行感 不安腿 或 烧灼足 综合征尿毒症脑病 注意力不集中 记忆力减退 淡漠 乏力 精神错乱 严重抽搐 扑翼样震颤 进一步癫痫发作和昏迷 终末期出现肌无力 肌萎缩及多发性肌炎 14 神经 肌肉表现 发病机制尿毒症毒素潴留电解质和酸碱平衡
4、紊乱感染体液渗透压改变精神刺激 15 皮肤表现 皮肤瘙痒皮肤灰黄皮肤青铜色变尿素霜转移性钙化 发病机制 高钙血症 皮肤钙化和难以透出的毒性物质 16 病理类型 高转化性骨病 甲旁亢骨病 表现纤维性骨炎 骨质疏松 骨硬化 骨活检示矿化率增高及破骨细胞增多 低转化性骨病 表现骨软化和骨质减少 骨活检示矿化率降低及骨形成减少 混合性骨病 上述两种病理共存 骨骼系统表现 17 免疫系统 发病机制免疫功能紊乱 白细胞功能障碍 细菌和病毒致病力相对增强 部位呼吸系统 泌尿系统 皮肤感染 18 1 甲状腺功能减退 体温减低苍白 2 1 25 OH 2D3缺乏甲旁亢肾性骨病 3 EPO生成减少肾性贫血 4 下
5、丘脑 垂体 调节紊乱性功能减退 乳房发育性功能障碍不孕 月经异常 内分泌代谢紊乱 19 水 电解质紊乱 早期 水 电解质平衡尚能维持 中期 肾浓缩和稀释功能受损 等渗尿 脱水 肾小管重吸收钠 钾能力减退 如有恶心 呕吐 腹泻 不适当限制和使用利尿剂等导致失钠 失钾晚期 肾小球滤过率减少 水潴留 尿钠 钾排出减少 若摄入过多 则易导致钠潴留 高血钾 20 低钙血症 最常见的电解质紊乱 磷的潴留 磷促进钙沉积于骨内 致低钙 血磷升高 肠道磷的排出增多 磷与钙结合致肠道钙的排出增多 维生素D代谢的改变 1 羟化酶的缺乏导致1 25 OH 2D3的生成受限 肠道及肾脏钙的重吸收减少 PTH对骨骼钙的动
6、员有抵抗作用 水 电解质紊乱 21 水 电解质紊乱 高磷血症 最常见的电解质紊乱 GFR 20ml min 磷的潴留超过机体的代谢能力 导致血磷升高 主要因素 饮食中磷的摄入肠道磷的吸收磷结合剂的使用血PTH升高 22 水 电解质紊乱 原因肾小管功能受损 尿钠排泄增加 排钠利尿剂的使用 临床表现 表情淡漠 体位性低血压等 可致肾灌注减少 失钠性肾病和肾功能恶化 低钠血症 23 高钾血症 原因 尿量减少致钾的排出减少 摄入含钾的食物 药物 高代谢分解 代谢性酸中毒等使血清钾升高 临床表现 心律失常 严重可致心脏骤停 水 电解质紊乱 24 低钾血症 原因 慢性肾衰竭患者应用利尿剂 饮食摄入不足 恶
7、心呕吐和腹泻可发生低钾血症 水 电解质紊乱 25 高钙血症病因 甲状旁腺增生 甲状旁腺素分泌增多导致高钙血症 临床表现 骨痛和转移性钙化 累及心脏可猝死 水 电解质紊乱 26 肾小球滤率过下降 酸性代谢产物在体内潴留 肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低 肾小管分泌氢离子功能受损 肾小管上皮细胞泌氨的能力下降 代谢性酸中毒 27 血常规血红蛋白 80g L 呈正细胞 正色素性贫血 白细胞数改变较少 酸中毒和感染时白细胞数可增高 血小板偏低或正常 但功能减退 实验室和特殊检查 28 尿液检查 尿渗透压和尿比重降低 尿量减少或无尿 尿蛋白量随着原发病和尿量多少而不同 尿沉渣检查可有红细胞 白细胞 上
8、皮细胞和颗粒管型 实验室和特殊检查 29 肾功能检查 肾功能不全代偿期 肌酐清除率下降 血尿素氮和肌酐正常氮质血症期 肌酐清除率下降 血尿素氮和肌酐升高 无代谢性酸中毒 尿毒症期 肌酐清除率 25ml min 血尿素氮和肌酐明显升高 实验室和特殊检查 30 诊断 1 病因诊断 2 程度判断 3 急 慢性肾衰竭的判断 4 是否有急性加重因素 诊断和鉴别诊断 31 慢性肾衰竭恶化的可逆因素 肾前 感染 血容量不足 严重心律失常 心衰 血压波动 急性应激状态 高蛋白饮食等 肾性 肾毒性药物 造影剂肾后 结石 肿瘤 前列腺肥大等其他 严重贫血 电解质紊乱 高脂血症 诊断和鉴别诊断 32 鉴别诊断 慢性
9、肾衰竭存在多系统损害 应与相应系统疾病鉴别 如恶心 呕吐 消化道出血与消化系统鉴别 贫血出血等要与血液系统鉴别 高血压 心衰与循环系统鉴别 诊断和鉴别诊断 33 原发疾病及加重因素的治疗 治疗 非透析治疗 血液净化治疗 肾移植 34 现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验和临床研究证实 是治疗慢性肾衰的重要和首要措施 根据残存肾功能 代谢水平和营养状态 及时制定个体化和热量摄入方案 营养治疗 35 营养治疗 1保证足够能量摄入 每日摄入量126 147kj kg d 2低蛋白饮食 LPD 摄入0 6 0 8g kg d蛋白质 其中60 为高效价的动物蛋白 如鸡 鱼等 慎用于 终末期肾衰竭 消
10、化道症状明显者 有严重合并症 如心包炎和严重高血压等 大量蛋白尿 严重钠水潴留 病人拒绝或不能耐受者 36 3LPD加必需氨基酸 EAA 疗法优点 可减轻氮质血症 减轻继发性甲旁亢 改善营养状况 减轻高滤过 肾小管高代谢及肾间质的异位钙化和脂质代谢紊乱 营养治疗 37 4维生素 微量元素的补充需补充叶酸 维生素C 维生素B6 维生素D等 营养治疗 38 纠正水电解质及酸碱失衡 水钠潴留 限水钠 根据病情利尿 透析 高钾血症 寻找加重高血钾因素 药物降钾 无效立即透析 酸中毒 补充碳酸氢钠 严重及时血液透析 39 纠正水电解质及酸碱失衡 低钾血症 口服 静脉补钾低钙血症 葡萄糖酸钙静脉注射高磷血
11、症 限制磷摄入 使用磷结合剂 如碳酸钙 减少磷吸收 40 葡萄糖 胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 降钾树脂 紧急透析 高血钾处理原则 41 透析疗法 腹膜透析血液透析 42 血透示意图 43 腹透示意图 44 配型术后长期应用免疫抑制剂 肾上腺皮质激素 环孢素A 硫唑嘌呤 并发症 排异反应 感染 血液系统和心血管病发症 肾移植 45 影响因素 早中期 病因是否去除 原发病是否得到控制 高血压治疗效果 饮食控制 营养状况等 晚期 透析治疗是否充分 其他 贫血 心血管疾病 感染等 慢性肾衰竭预后 46 大家再见 47 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 48 主要经营 课件设计 文档制作 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 49 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 50
