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1、1.头要轻微衔接是最好取一种情况.先露位于棘上水平,胎头刚刚衔接变形,还不深,颅骨有变型,在头尖和骨盆间的缝隙刚好可以进手,而且胎头固定,不会上浮和仰伸.2.深入的胎头,先露位于棘下水平,如果手实在够不到,可以上推胎肩,也可以用指尖一点点协助腹屈制造缝隙,让胎头松动上移,插入手指找到能向上的着力点.这个过程要一分钟左右或略长,而且手和前臂很累,新手要仔细体会.我的经验,没有深到取不出的胎头,只要你的指尖不懈努力.尽量不要让台下的助产士从阴道上推胎头,有一次,上推胎头导致感染,高烧10余天,腹壁大脓肿的.3.浮头是最难取的,胎头浮,活动,要在手术前四步触诊过程中心中有数,切口可以呈弧形两角上弯,
2、一定要足够大,腹直肌要足够松弛.浮头先不急向上搬动,容易造成胎头仰伸和上移.先让助手压宫底,将胎头固定,同时术者协助胎头腹屈,把胎儿枕部放到切口,浮头一般很圆,未发生颅骨变型,经线大,比深入的头还难取.4.如果麻醉效果不好,腹直肌太硬,胎头太浮,以及其他不能迅速出头的情况,应当机立断,下出口产钳.剖宫产的出口产钳,由于无骨产道阻挡,损伤非常小,可以忽略.5.顺便说下臀位,其实臀位比浮头更好取,动作程式化,先露不规则,可以抓持.单臀,钩腹股沟,先向产妇下方脱,纱布包胎身,出到肩,转动出肩,猫洗脸方式娩双手,向上翻,然后才可以枕部为支点向上娩胎头,注意助手固定宫底.6.其他先露,足,膝,横位,斜位,或产妇子宫畸形,可靠的方式是转为臀位,此时格外注意冷静,集中精力,入宫腔抓取胎足,抓住后触摸足部特征不要抓到手,新手往往抓住脚不敢拉,而事实上只要抓住脚,胎儿不论是跪是盘,腿自然伸直,不象上肢有方向问题.
