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1、前后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构 前交叉韧带 anterior cruciate ligament ACL 在膝关节完全伸直时紧张而在屈曲时松弛 其作用在于防止股 骨向后脱位 胫骨向前脱位及膝关节过度伸直和过度旋转 后交叉韧带 posterior cruciate ligament PCL 则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张 有利于防止股骨向前脱位 胫骨向后脱位及膝关节过度屈曲 本文讨论前交叉韧带 ACL 损伤 病变的一些常见 MRI 征象 正常正常 ACL 由前内侧和后外侧两束相互缠绕而成 从而在膝关节由屈曲到伸直的位置变化中能相互 绷紧 在 T2 MRI 像上呈现中等信号强
2、度 矢状位图像上可看到明显的分层 前边缘在 图像中看起来色泽更深 图 1 正常 ACL A 图中可见前后两束纤维相互缠绕 两个白色箭头 从胫骨走向 股骨 其韧带纤维连续 B 图中可见纤维走行 白色箭头 的坡度与髁间切迹一致 黑色箭头 图 2 在横断面和冠状面图像上可见到 ACL 在髁间切迹 箭头所示 右侧 ACL 损伤征象损伤征象 1 直接征象 直接征象 T2 像上见韧带不连续 韧带方向走行异常 韧带缺损甚至消失 2 间接征象 间接征象 脂肪抑制像上见 骨挫伤 征象 部位包括 股骨外侧髁 胫骨平台外后侧骨挫伤 对 吻性骨挫伤 读片实例 读片实例 图 3 ACL 断裂 图中可见 ACL 走行与髁
3、间切迹不相平行 呈轻微波浪状且有高信号 不连续处 白色箭头 图 4 急性 ACL 损伤 左图 ACL 红线 相对于髁间切迹 黄线 坡度过于平整 右图 在黄色箭头处 ACL 显得不连续 图 5 慢性 ACL 断裂 慢性损伤有时难以辨别 可表现为疤痕组织导致韧带走行改变 或坡度降低 上图中白色箭头处显示 ACL 慢性损伤后的残留断端 图 6 80 的 ACL 损伤可在 MRI 图像上观察到骨挫伤 一般在股骨外侧髁和外侧胫 骨平台 图 7 ACL 撕裂 左图 ACL 撕裂伴外侧髁骨挫伤 右图 股骨髁前部与胫骨后部撞击 由于过度牵拉而使 ACL 撕裂 图 8 ACL 撕裂 如图所示 ACL 纤维 黄色
4、箭头 相对于髁间切迹 Blumensaat 线 图中黄线 过于平缓 坡度不够 提示 ACL 有撕裂 该矢状位图像上 ACL 走向突然 发生变化源于 ACL 与 PCL 的瘢痕连接 红线 红色箭头所指为后交叉韧带 图 9 冠状位图像上较清楚地显示 ACL 股骨端撕裂 左图 ACL 黄色箭头 虽然坡度 正确 但与股骨附着点之间有断裂 右图 在股骨外侧髁内侧与 ACL 之间有液体形成 绿色箭头 韧带缺失征 正常情况下 ACL 与外侧髁之间应当无液体存在 图 10 横断位图像上显示 ACL 股骨端撕裂 在此横断位上本应该清楚看到韧带与股骨 附着点的连接 但上图可清楚看到断端 韧带缺失征 黄色箭头 从左
5、到右扫描的 平面依次下降 看到右边二图中可见 ACL 与 PCL 相互连接 绿色箭头 该征象在 慢性 ACL 撕裂中较常见 是由 ACL 断端与 PCL 之间形成瘢痕连接所形成的 但即便 ACL 撕裂后与 PCL 形成瘢痕连接 依然无法很好地保持膝关节的稳定性 因此仍需进 行重建 图 11 右侧 X 片可见胫骨外侧平台撕脱骨折 Segond fracture 为 ACL 撕裂的重要 间接征象 在内旋或内翻应力下导致的外侧韧带附着点的撕脱性骨折 75 100 的病 人合并有 ACL 撕裂 此外力下易导致经典的此外力下易导致经典的 O Donoghues 综合征 综合征 The unhappy t
6、riad 表现为 表现为 1 ACL 撕裂 2 MCL 内侧副韧带 撕裂 3 内侧半月板撕裂 后有研究报道 在此外力损伤下 LCL 外侧副韧带 损伤比 MCL 更常见 图 12 股骨外侧髁凹陷征 可见外侧股骨髁有一凹陷 condylopatellar sulcus 为另一 可靠的 ACL 撕裂的间接征象 图 13 ACL 粘液变性 上图 PD 像中可见 ACL 既无方向问题也无不连续的问题 仅有 整体略微的肿大 如需更仔细地观察 ACL 病变 则需在 T2 像上读片 图 14 ACL 粘液变性伴骨内囊肿形成 正常骨以及周围软组织随着年龄增长老化的现 象 黏液样物质从 ACL 纤维被挤压进骨组织内 其临床意义较小 关节镜下所见骨质 与 ACL 均无异常 图 15 ACL 腱鞘囊肿 退行性病变的一种 与上述黏液样变性的不同是临床上通常表现 出相应的症状 可在超声引导下以粗针引流处理
