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1、 医院工作人员 职业暴露与标准防护 医院感染管理科 医院工作人员职业暴露 定义 指医务人员及有关工作人员在从事医疗 护理及相关工作的过程中 意外被某种传染病患者的血液 体液污染了破损的皮肤或粘膜 或被含传染病的血液 体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤 而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露 医院工作人员职业暴露 职业暴露的危险因素 1 生物性因素 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 2 物理性因素 锐器伤 最常见 辐射损伤 3 化学性因素 消毒剂 化疗药物等4 心理社会因素 医院工作人员职业暴露 职业暴露医院感染的传播途径 1 血液传播 HBV HCV AIDS 梅毒2 呼吸道传播 S
2、ARS 结核分枝杆菌 流感病毒等3 消化道传播 幽门螺杆菌 甲肝 戊肝 沙门菌 志贺菌 轮状病毒等4 多重耐药菌株 急性病毒性结膜炎 带状疱疹之分泌物等 医院工作人员职业暴露 容易职业暴露发生时机 1 各种注射结束拔针时2 手术中因切开右缝合时3 手术中各种渗出液的喷溅4 双手给针头重新套加针帽时5 整理使用后的锐器时 标准预防 定义 对所有病人的血液 体液及被血液 体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质 医护人员接触这些物质时必须采取防护措施 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面罩 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 标
3、准预防 标准预防基于患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则 强调双向防护 既要预防疾病从病人传至医务人员 又要防止疾病从医务人员传给病人 个人防护 个人防护用品包括 口罩 手套 护目镜 帽子 防护面罩 防水围裙 隔离衣 防护服等 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 标准预防 一 手卫生WHO手卫生的五个重要时刻 1 接触患者前2 进行无菌操作前3 体液暴露后4 接触患者后5 接触患者周围患者后 标准预防 二 戴手套1 在以下情况下应戴清洁手套 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 呕吐物时 接触污染物品时 2 在以下情况下应戴无菌手套 医
4、务人员进行手术时 为病人进行诊疗技术等无菌操作时 接触病人破损皮肤 粘膜时 标准预防 二 戴手套3 诊疗护理不同的患者之间应更换手套 操作完成后脱去手套 应按规定程序与方法洗手 戴手套不能替代洗手 必要时进行手消毒 操作时发现手套破损时 应及时更换 戴无菌手套时 应防止手套污染 如手部皮肤破损 应戴双层手套 标准预防 正确使用口罩 护目镜或防护面罩1 一般诊疗活动 手术室工作或护理免疫功能低下患者 进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时 应戴医用防护口罩或外科口罩 标准预防 正确使用口罩 护目镜或防护面罩2 口罩潮湿后 受到患者血液 体液污染
5、后 应及时更换 摘口罩时不要接触口罩前面 3 不戴口罩对着创口讲话可引进感染 标准预防 四 适时使用隔离衣与防护服1 下列情况应穿隔离衣 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者 多重耐药菌感染患者等可能受到患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 对患者实行保护性隔离时 如大面积烧伤患者的诊疗 护理时 标准预防 2 下列情况应穿防护服 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 标准预防 3 隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱 穿前应检查隔离衣和防护服有无破损 穿时勿使衣袖触及面部及衣领 发现有渗漏或
6、破损应及时更换 脱时应注意避免污染 脱下隔离衣后 将隔离衣污染面向里 衣领及衣边卷至中央 放入污衣袋封口 贴标识送清洗消毒后备用 隔离衣每天更换 清洗与消毒 遇污染随时更换 标准预防 五 防水围裙的使用1 可能受到患者的血液 体液 分泌物及其他污染物质喷溅 进行复用医疗器械的清洗时 应穿防水围裙 2 重复使用的围裙 每班使用后应及时清洗与消毒 遇有破损或渗透时 应及时更换 标准预防 标准预防 六 安全注射要求注射不伤及被注射的人 并且实施注射的人不受任何可以避免的风险的伤害 注射所产生的废物不应对社会造成危害 标准预防 规范使用利器盒 正确处理遗弃的医疗废物 1 正确组装利器盒 不能徒手打开利
7、器盒 不能重复使用利器盒 在容器3 4满将其封口 张贴完整标签 并更换新的利器盒 标准预防 规范使用利器盒 正确处理遗弃的医疗废物 2 正确处理针头 不得重复使用 丢弃前不要弯曲 折断 禁止用双手回帽 免疫注射时使用自动销毁式注射器 标准预防 正确处理遗弃的医疗废物是减少职业暴露的一个重要因素 标准预防 安全抛弃使用后的针头和锐器 标准预防 不规范行为 徒手分捡医疗废弃物 锐器放置位置不当 垃圾混放 标准预防 不正确使用利器盒 利器盒过满 开盖使用利器盒 利器盒放置位置不合适 重复使用利器盒 标准预防 七 污染的医疗仪器设备或物品应正确处理 物体表面 环境 衣物按规定进行消毒 八 医疗废物应按
8、照国家颁发的 医疗废物管理规定 进行无害化处理 发生职业暴露处置流程 第一步 锐器伤1 用肥皂液他和流动水彻底清洗被污染的皮肤 发生职业暴露处置流程 2 如有伤口 在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲冼 禁止进行伤口的局部挤压和吸允 发生职业暴露处置流程 3 用消毒液如 75 乙醇或者0 5 碘伏进行消毒 必要时进行伤口包扎 标准预防 粘膜伤 用大量的清水或生理盐水或无菌液反复冲洗被污染人粘膜 口腔 鼻腔 眼睛 无菌溶液冲洗 大量清水冲洗 洗眼器冲洗 标准预防 第二步 报告 填表报告 发生职业暴露后 暴露者应该立即报告 能获得进一步的应急处理 立
9、即向科室领导及医院感染管理科报告 标准预防 填表 到医院感染管理科填表 岑溪市中医医院医务人员职业暴露个案登记表 内容包括 暴露源 暴露者的信息 职业暴露发生的时间 地点 暴露方式 暴露具体部位及损伤的程度 紧急处理的方法等 标准预防 第三步 风险评估1 暴露的评估 评估暴露的类型 暴露的程度 暴露的量及个体防护用品的穿戴情况 标准预防 2 暴露源和暴露者评估 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 艾滋病毒检测及疫苗接种情况 暴露源不明时应开通绿色通道 进行HIV快速抗体测试 如果不能检测 则依临床症状 高危行为历史做判断 污染物来源不明 评估科室是否有收治HIV感染者或者HIV感染危险的患者 标准预防
10、 第四步 暴露后预防方案的选择HBV 未接种乙肝疫苗 或已经接种但未知抗体反应或无免疫应答 的医务人员 最好在24小时内使用一个剂量的HBIC 乙肝免疫球蛋白 最迟不超过7天 并接种乙肝疫苗 HIV 需尽快用药 越早越好 一般发生职业暴露4小时内处理 1小时内预防用药最好 最迟不能超过24小时 预防用药连续服用四周 HCV 没有特效药 标准预防 梅毒 暴露源为梅毒相关检测阳性者可暂不给予预防用药 对于要求预防用药的被暴露者 可使用以下推荐的预防用药方案或请感染性疾病科医生会诊 1 卞星青霉素 长效青霉素 240万单位 肌内注射 每周一次 连续注射3周 2 青霉素过敏者 红霉素片0 5g 口服
11、每日3次 连续服用15日 标准预防 第五步 后续的实验室检测追踪HBV 1 乙肝两对半 暴露后24小时内 1 3 6个月 2 如正在接种乙肝疫苗 则在完成疫苗接种后2个月再检测乙肝两对半 3 如注射HBIG后再接种乙肝疫苗 则在完成疫苗接种后3 6个月检测 4 暴露者HBsAb 大于10Miu ml时 不用常规追踪乙肝两对半 标准预防 HCVb 暴露后24小时内 1 3 6个月HIVAb 暴露后24小时内 4 8 12周 6个月梅毒抗体 暴露后24小时内 1 2 3个月 职业暴露 现场紧急局部处理 报告 填表 风险评估 暴露评估 暴露源和暴露者评估 无风险 终止 风险确立进行检测 暴露后预防方案的选择 后续的实验室检测追踪 职业暴露处理流程表 标准预防 发生职业暴露后应遵循的原则 及时就地处理原则 立即报告原则 保密原则 知情同意原则 标准预防 警示 医务人员对使用后锐器放置不当 解除患者血液体步戴手套 手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施 处理使用过的注射器及针头时违反操作规程这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至 谢谢
