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1、 心电图学教程Electrocardiogramteachingcourse 一 心电图学基础FundamentoftheECG二 心电图的临床应用ClinicalapplicationoftheECG 返回 一 心电图学基础FundamentoftheECG 一 心血管传导系统cardiovascularintrinsicconductionsystem 二 正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexes 三 心电图导联leadsoftheECG 返回 一 心血管传导系统cardiovascularintrinsicconductionsystem 返回
2、 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束Hisbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem 正常心电活动始于窦房结 并从此发出冲动 循此特殊传导系统的通道下传 先后兴奋心房和心室 使心脏收缩 执行泵血功能 这种先后有序的电兴奋的传播 将引起一系列的电位改变 形成心电图上相应的波形 单击上图 由窦房结发出的冲动 通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程 引起一系列的电位改变 用体
3、表电极记录下来 就成为心电图 单击上图 单击上图 返回 二 正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexes 返回 正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexes P波表示心房除极化PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS综合波表示心室的除极化QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室复极化形成TandUwavesariseformventricularrepolarization 单击左图窦房结 S AN S AN A
4、 VN 返回 三 心电图导联leadsoftheECG 返回 临床心电图的信号主要是从体表采集的 如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点 原则上约可测出心电的电位变化 此两点即构成一个导联 两点的连线代表导联轴 具有方向性 临床常用的心电图导联共12个 双极肢体导联bipolarextremity RA LA LL LA RA LL RA LL LA 加压肢体导联augmentedextremityleads aVR aVL aVF 包括aVR aVL aVF导联 胸前导联 precordialleads V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1
5、V2 V3 V4 V5 V6导联 胸前导联 precordialleads V1胸骨右缘第4肋间fourthintercostalspacattherightsternalborderV2胸骨左缘第4肋间fourthintercostalspacattheleftsternalborderV3V2与V4连线的中点equidistantbetweenV2andV4V4左锁骨中线与第5肋间相交处fifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlineV5左腋前线V4水平处leftanterioraxillaryline inthesamehorizontalp
6、laneasV4V6左腋中线V4水平处leftmidaxillaryline inthesamehorizontalplaneasV4 返回 二 心电图的临床应用ClinicalapplicationoftheECG 一 心电图的测量方法determinationmethodoftheECG 二 正常心电图normalECG 三 心房与心室肥大atrialandventricularhypertrophy 返回 四 心律失常cardiacarrhythmias 五 心肌缺血 损伤和心肌梗死myocardialischemiainjuryanmyocardialinfarction 六 电解质与
7、心电图electrolytesandtheECG 七 洋地黄与心电图digitalisandtheECG 一 心电图的测量方法determinationmethodoftheECG 返回 心电轴的检测determinationofaxisdeviation 通常可根据肢体 导联QRS波群的主波方向 以估测心电轴的大致方位 若 导联QRS波的主波均为正向波 则可推断为正常心电轴 0 90 若 导联出现较深的负向波 则属心电轴右偏 若 导联出现较深的负向波 则属心电轴左 上 偏 此处 还可改变取其他二个互相直交的导联 例如 导联与aVF导联以判定之 其结果大致相仿 但并不完全相同 正常位心脏nor
8、malposition V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVR aVLaVF 心电轴转位rotationonthelongaxis 右心室向左移动 左心室被推向后方 使V1 V4 甚至V6均呈右心室表面波型 rS 左心室向前向后 使V3以至V2 V1呈现左心室表面波型 波为主 导联P QRS波倒置 导联互换 胸导联V1 V5 波逐渐减低 波逐渐加深 V2 V1 V3 V4 及V5 波逐渐增高 波逐渐减浅 顺时钟转位 逆时钟转位 右位心 顺时钟转位clockwiserolation V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVR aVLaVF 返回 逆时钟转位counterclockwisero
9、lation aVR V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVLaVF 返回 正常心与右位心的导联比较 右位心 V1 V2 V4 V5 V6 V3 V1 V2 V4 V5 V6 V3 V4R V5R V6R V3R RA LA LL LA RA LL 正常心 右位心dextrocardia V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVR aVLaVF V6R V5R V4R V3R 返回 心电轴转位rotationontheanteroposterioraxis 水平位 垂直位 中间位 QRS综合向量指向左下方 75 110 aVF主波向上 aVL和aVR主波向下 QRS综合向量指向左上方 0 3
10、0 aVL主波向上 aVR和aVF主波向下 QRS综合向量指向左下方 约30 aVL和aVF主波向上 与V5 V6相似 aVR主波向下 水平位心 中间位心 返回 水平位心horizontalheart aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6 返回 垂直位心verticalheart aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6 返回 中间位心intermediateheart aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6 返回 二 正常心电图normalECG 返回 心电图综合波 间期和段的检测determinationofECGcomplexes intervals andsegments
11、定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 04sec每1大格 0 2sec 心率的检测determinationoftheheartrate R R间距为0 6sec 心率 60 0 6 100次 min 心率100次 min 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 1 波 表示心房除极化 宽度不超过0 11sec 振幅在胸导联不超过0 25mV 胸导
12、联不超过0 20mV 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 2 PR段 PRsegment 反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动 正常为0 12 0 20sec 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 3 P R间期 P Rinterval P波与P R段合计为P R间期 正常为0 12 0 20sec P Rinterval 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals and
13、segments 4 QRS波群 QRSinterval 表示心室的除极化 正常为0 06 0 10sec 最宽不超过0 11sec QRS波群 正常人V1 V2导联多呈rS型 RV11 aVR导联的QRS主波向下 可呈QS rS rSr 或Qr RaVR 0 5mV aVL与aVF的QRS波群可呈qR Rs或R型 也可呈rS型 RaVL 1 2mv RaVF 2 0mV 标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下 其主波均为向上 R 1 5mV 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 5 心室肌兴奋时间 ve
14、ntricularactivationtime VAT 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间 正常时在V1 V2 0 03sec 在V5 V6 0 05sec VAT 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 6 ST段 STsegment 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 其后出现向上或向下转折的一个波为T波 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 7 Q T间期 Q Tinterval 从Q波起点至T波终了 代表心室肌除极
15、和复极全过程所需时间 正常为0 32 0 44sec Q Tinterval 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 8 波 Twave 由心室复极化形成 正常情况下 波的方向大多和 主波方向一致 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments V4 V6导联向上 aVR向下 aVF V1 V3导联可以向上 双向或向下 但若V1的T波向上 则V2 V6导联就不应再向下 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes
16、intervals andsegments 9 U波 Uwave 由心室复极化形成 T波后0 02 0 04sec出现 方向大体与T波相一致 U波明显增高常见于血钾过低 返回 三 心房与心室肥大atrialandventricularhypertrophy 返回 1 心房肥大atrialhypertrophy2 心室肥大ventricularhypertrophy 1 心房肥大atrialhypertrophy 正常窦性心律时 每个QRS波前均有一个P波 P波在 V6P波向上 aVRP波向下 V1P波可以双向 但 1 2 正常P波宽度 0 12sec 高度 3mm V1 1 2 R A L A 12 左心房肥大leftatrialhypertrophy 右心房肥大rightatrialhypertrophy 双心房肥大biatrialhypertrophy 左心房肥大leftatrialhypertrophy P波增宽 时间 0 11sec 常伴有显著的切迹 两峰间距 0 04sec P波在 aVL导联表现最突出 V1P波多呈双向 2 1 常见于二尖瓣病变 称为 二尖瓣型P波 R A
