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1、急救四大技术 伍韵贤2017年4月 1 解剖学常识 人体骨骼 颅骨 脊柱 骨盆 四肢骨构成 功能 人体和支架 保护内脏 支持和运动的功能 脊柱的组成 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨及尾骨各一块 脊柱创伤骨折后果 骨折或脱位后会损伤椎管内的脊髓和神经 导致截瘫 骨盆骨折 创伤后常易漏诊 出血不易止血 且出血量常达1800ml 另由于解剖特点 易发骨折 骨折后 造成尿道 膀胱及髂血管损伤 而引起出血性休克 成人的血液约占自身体重的8 2 出血量的判断 失血量 5 200 400ml 时 能自行代偿 无异常表现 失血20 约800ml 以上时 面色苍白 肢凉 脉搏增快达100次 分 出现轻度休
2、克 失血20 40 800 1600ml 时 脉搏达100 120次 以上 出现中度休克 失血40 1600ml 以上时 心慌 呼吸快 脉搏血压测不到 造成重度休克 可导致死亡 3 出血的特点 动脉出血 血液鲜红 量多 呈喷射状 短时间内大出血 可危及生命 静脉出血 血液暗红色 量中等 呈涌出状或徐徐外流 速度稍缓慢 毛细血管出血 血液鲜红 量少 呈水珠样流出或渗出 多能自行凝固 4 创伤急救的目的 1 抢救 延长伤病人生命 为医院进一步治疗赢得时间 2 减少出血 防止休克 3 就地取材 保护伤员 预防和减少伤口污染 减少出血 保护深部组织免受进一步损伤 救治原则 先救命后治疗 先重后轻 先急
3、后缓 创伤救护的现场检查 头颅 胸骨 肋骨 脊柱 5 止血的方法 1 指压止血 常用指压止血部位 用手指压迫伤口近心端的动脉 阻断动脉血运 能有效地达到快速止血目的 2 加压包扎止血 用绷带 伤口无异物 3 填塞止血 只有在四肢使用 严禁填塞腹腔 胸腔 4 止血带止血 在万不得已的情况下使用 6 一般止血法 创口小的出血 局部用生理盐水冲洗 周围用75 的酒精涂擦消毒 涂擦时 先从近伤口内处向外周擦 然后盖上无菌纱布 用绷带包紧即可 如头皮或毛发部位出血 应剃去毛发再清洗 消毒后包扎 7 头面部的止血动脉如图所示 8 指压止血法 1 头顶部出血 一侧头顶部出血 用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动
4、脉搏动点 在伤侧耳前 一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉 另一只手固定伤员头部 9 指压止血法 2 颜面部出血 一侧颜面部出血 用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处 面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处 因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合 所以必须压迫双侧 10 指压止血法 3 头面部出血 一侧头面部出血 可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处 压向颈椎方向 颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间 11 指压止血法 4 肩腋部出血 用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处 将其压向深处的第一肋骨 12 指压止血法 5 前臂出血 用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点 13 指压止血法 6
5、 手部出血 抢救时两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处 内外侧 尺 桡动脉 各有一搏动点 14 指压止血法 7 大腿以下出血 自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处 伤员应该处于坐位或卧位 15 指压止血法 8 足部出血 用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉 16 加压包扎止血法 适用于各种伤口 是一种比较可靠的非手术止血法 先用无菌纱布覆盖压迫伤口 再用三角巾或绷带用力包扎 包扎范围应该比伤口稍大 17 加压包扎止血法 18 填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内 如一块纱布止不住出血 可再加纱布
6、 最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定 19 止血带止血法 常用的有橡皮和布制两种 在紧急情况下常选用绷带 布带 衣服扯成条状 裤带 面巾代替 20 21 止血带止血法 部位 上臂外伤大出血应扎在上臂上1 3处 前臂或手大出血应扎在上臂下1 3处 不能扎在上臂的中1 3处 因该处神经走行贴近肱骨 易被损伤 下肢外伤大出血应扎在股骨中下1 3交界处 衬垫 使用止血带的部位应该有衬垫 否则会损伤皮肤 止血带可扎在衣服外面 把衣服当衬垫 松紧度 应以出血停止 远端摸不到脉搏为合适 过松达不到止血目的 过紧会损伤组织 22 止血带止血法 时间 一般不应超过5h 原则上每小时要放松1次 放松时间
7、为1 2min 标记 使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位 写明时间 如立即送往医院 可以不写标记 但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位 使用空气止血带时 上肢压力不能超过41kPa 308mmHg 下肢压力不能超过68kPa 512mmHg 23 现场包扎技术 1 包扎的目的 保护伤口 防止进一步污染 减少感染机会 减少出血 预防休克 保护内脏和血管 神经 肌腱等重要解剖结构 2 伤口种类 割伤 淤伤 刺伤 枪伤 挫裂伤 3 现场要仔细检查伤口的位置 大小 深浅 污染程度及异物特点 4 包扎伤口动作要快 准 轻 牢 部位要准确 严密 5 不遗漏伤口 动作要轻 不要碰撞伤口
8、 以免增加病人的疼痛和出血 要牢靠 但不宜过紧 以免妨碍血液流通和压迫神经 24 包扎材料 1 三角巾用边长为1m的正方形白布或纱布 将其对角剪开即分成两块三角巾 90 角称为顶角 其他两个角称为底角 外加的一根带子称为顶角系带 斜边称为底边 为了方便不同部位的包扎 可将三角巾折叠成带状 称为带状三角巾 或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式 称为燕尾式三角巾 25 26 包扎材料 2 袖带卷也称绷带 是用长条纱布制成 长度和宽度有多种规格 常用的有宽5cm 长600cm和宽8cm 长600cm两种 27 三角巾包扎头部 28 绷带包扎的方法 环行法 回反包扎法 字包扎法 螺旋包扎法 螺旋
9、反折包扎法 环行法最常用 适用肢体粗细均匀处伤口的包扎 29 上肢 下肢绷带螺旋形包扎 适用于上 下肢除关节部位以外的外伤 先在伤口敷料上用绷带环绕两圈 然后从肢体远端绕向近端 每缠一圈盖住前圈的1 3 1 2成螺旋状 最后剪掉多余的绷带 然后胶布固定 30 绷带包扎的方法 螺旋包扎法适用于上肢 躯干的包扎 31 8字肘 膝关节绷带包扎 先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈 然后斜向经过关节 绕肢体半圈再斜向经过关节 绕向原开始点相对应处 再绕半圈回到原处 这些反复缠绕 每缠绕一圈覆盖前圈的1 3 1 2 直到完全覆盖伤口 32 手部三角巾 绷带 包扎 适用于手外伤 将带状三巾的中段紧贴手掌
10、将三角巾在手背交叉 三角巾的两端绕至手腕交叉 最后在手腕绕一周打结固定 33 34 绷带包扎的方法 回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎 35 36 创伤包扎注意事项 检查伤口位置 大小 深浅 有无出血 污染程度及有无异物 包扎部位准确 动作轻巧迅速包扎牢固 松紧适宜 注意肢端血运 伤口上加盖敷料 不在伤口处用弹力绷带 不冲洗伤口 不使用消毒剂 不涂任何药物 不直接包扎嵌有的异物或外露的骨折断端 37 骨折固定 锁骨骨折症状 痛楚 活动时更厉害 手臂无力 肿胀 触痛和变形 38 固定 将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节 于肩部打结 再分别将三角巾的底角拉紧 在两肩过度后张的情况下 在背部将
11、底角拉紧打结 39 桡 尺骨骨折固定 用一块合适的夹板置于伤肢下面 用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定 再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢 最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定 40 三角巾悬吊 41 股骨骨折固定 用一块长夹板 长度为伤员的腋下至足跟 放在伤肢侧 另用一块短夹板 长度为会阴至足跟 放在伤肢内侧 至少用4条带状三角巾 分别在腋下 腰部 大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定 注意在关节突出部位要放软垫 若无夹板时 可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上 42 43 下肢骨折 44 颈椎骨折固定 伤员仰卧 在头枕部垫一薄枕 使头部成正中位 头部不要前屈或后仰 再在
12、头的两侧各垫枕头服卷 最后用一条带子通过伤员额部固定头部 限制头部前后左右晃动 45 胸椎 腰椎骨折固定 使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上 在伤处垫一薄枕 使脊柱稍向上突 然后用几条带子把伤员固定 使伤员不能左右转动 46 处理骨折的注意事项 1 出现外伤后尽可能少搬动病人 如须搬动必须动作谨慎 轻柔 稳妥 以不增加病人痛苦为原则 疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动 绝对禁忌头 躯体 脚不平移动 2 注意保暖及现场抗休克 有创口应包扎及止血 患者骨折端早期应妥善地简单固定 一般用木板 木棍 树枝 扁担等 所选用材料要长于骨折处上下关节 做超关节固定 3 固定的松紧要合适 不能太紧或太松 固定时可
13、紧贴皮肤垫上棉花 毛巾等松软物 外以固定材料固定 以细布条捆扎 4 经上述急救后即送医院进行伤口处理 47 创伤病人的搬运护送 转送病人的体位 1 对急症病人 应该以平卧为好 使其全身舒展 上下肢放直 根据不同的病情 作一些适当的调整 高血压脑出血病人 头部可适当垫高 减少头部的血流 2 昏迷者 可将其头部偏向一侧 以便呕吐物或痰液污物顺着流出来 不致吸入 3 对外伤出血处于休克状态的病人 可将其头部适当放低些 4 至于心脏病患者出现心力衰竭 呼吸困难者可采取坐位 使呼吸更通畅 48 Spinalimmobilization Logroll 49 转送病人的方法 简易担架 50 51 单人徒手搬运 扶行法 单人徒手搬运 背负法 52 双人 轿扛式搬运法 双人 椅托式搬运法 53 54 谢谢 55
