《在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ppt课件（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享 1 病历介绍2 讨论2 1 ARB与代谢综合征2 2 ARB与肾脏疾病3 小结 内容 病例简介 刘某 男 27岁 201136315 于2011 8 11入院 病史 反复双下肢浮肿1月 加重伴心慌 气短10天 发病有劳累加重史 既往有高血压病史2年 最高达200 100mmHg 曾口服卡托普利25mg3次 日 血压控制不详 一年多都未服药物 入院查体 查体 Bp150 125mmHg体重 109kg腹围 112cm体重指数 32 55 神志清 精神差 慢性痛苦病容 心界向左下扩大 心率85次 分 律齐 腹部膨隆 移动性浊音阴性 双下肢重度水肿 实验室检查
2、 肝功 总蛋白53 7g L 白蛋白29 1g L 肾功 肌酐136umol L 24小时尿蛋白 747 00mg 糖化血红蛋白 6 2 甘油三酯 2 1mmol L 辅助检查 心脏超声 全心扩大 升主动脉及肺动脉内径增宽 左室肥厚 左室各室壁整体运动幅度减低 左心室 前 后 左 右 长径S D 59 68 58 65 90 99mm 左室收缩功能减低 EF 33 舒张顺应性减低 心包积液 少量 CDFI 二尖瓣口返流 少量 主动脉瓣返流 少量 三尖瓣口返流 少量 B超 双侧胸腔积液 腹腔积液 肾脏病理检查 肾穿刺活检病理 符合轻度系膜增生性肾小球肾炎伴缺血性肾损害 入院诊断 1 轻度系膜增生
3、性肾小球肾炎2 代谢综合征3 高血压病3级 极高危组 一般治疗 控制饮食 生活规律 改善肾脏微循环 控制血压 利尿剂使用等 住院期间给予阿魏酸钠200mg d 黄芪注射液40ml d静滴 氯沙坦钾片 100mg口服2次 日 金水宝胶囊 3粒口服3次 日 治疗情况 24小时尿蛋白测定 950mg 216mg 121mg 175mg 46 9mg 113mg 心脏射血分数 66 33 57 60 64 心脏室间隔 厚 幅 13 4 5 13 9 1010 10 11 10 11 mm 血尿酸 547 umol L 256 230 203 259 体重指数 32 55 28 37 27 77 26
4、87 26 28 讨论2 1 ARB与代谢综合征 代谢综合征的定义 是以腹型肥胖 高三酰甘油 低高密度脂蛋白 HDL 高血压和空腹血糖升高为特征的一种临床综合征 国际内分泌协会 IDF 的标准 腰围 男性90cm女性80cm以下任意2个 1 血三酰甘油 1 69mmol L 2 HDL男性 1 03mmol L 女性 1 29mmol L 3 血压 130 85mmHg 4 空腹血糖 5 55mmol L 血管紧张素II与代谢综合征 1 AngII可影响肝脏 肌肉和脂肪组织中胰岛受体 胰岛素受体底物以及下游效应器磷脂酰肌醇 3 激酶 蛋白激酶B 葡萄糖转运体等 从而启动胰岛素抵抗 2 AngI
5、I可调节脂肪组织的血流及代谢 并促进脂肪细胞的生长分化 而更多的脂肪组织将产生更多的AngII 形成恶性循环 导致胰岛素抵抗和肥胖 AngII受体拮抗剂ARB 扩张血管增加胰腺及骨骼肌的血流量提高骨骼肌对葡萄糖的摄取及利用降低氧化应激抗炎症反应改善内皮功能降低脂肪含量增加体内脂联素水平 增加胰岛素的敏感性改善胰岛素抵抗 2 2 ARB与肾脏疾病 ARB药物 抑制肾脏系膜细胞 细胞外基质增值 抑制肾小球 减轻肾血管阻力 选择性扩张出球小动脉 降低肾小球内压力 增加肾血流量和肾小球率过滤 减少尿蛋白 降低血脂和血尿酸 改善心功能 科素亚降压以外的降蛋白尿作用在各种肾脏病变中得到验证 55 29 4
6、7 63 50 PragaM etal KidneyInt 2002 suppl82 S42 26 蛋白尿以晨尿标本的尿白蛋白 肌酐比率计算 RENAAL研究证实科素亚显著降低蛋白尿起效迅速持续有效 BrennerBM etal NEnglJMed2001 345 12 861 869 ShahinfarS etal ExpertOpinPharmacother2006 7 5 623 630 月 蛋白尿与基线的变化 0 12 24 36 48 60 40 20 0 20 40 35 P 0 001 安慰剂 常规治疗 科素亚 常规治疗 Schilleretal 1999dePablosVela
7、scoetal 1998Buteretal 2000Esmatjesetal 2001Lozanoetal 2001Ersoyetal 1999Kosickaetal 1999LaCouciereetal 2000Grinsteinetal 1999Hortaletal 1998Fauveletal 1996Erleyetal 1995Baueretal 1995Chanetal 1995 尿蛋白 mg 24hrs 2型糖尿病1型糖尿病肾移植高血压 N 29 N 12 N 9 N 10 N 40 N 194 N 103 N 15 N 18 N 422 N 14 N 8 N 40 N 14 21
8、 30 37 57 83 89 92 100 101 115 153 188 212 15 40 39 45 60 50 69 66 55 94 174 101 348 22 15 0 50 100 150 200 250 300 氯沙坦有效降低各种肾脏病的白蛋白尿 GrinsteinetalAmJKidneyDis1999 33 4 A28 Lacourci reYetalKidneyInt2000 58 2 762 769 KosickaTetalJHumHypertens1999 13 Suppl3 S24 ErsoyAetalNephrolDialTransplant1999 14 9
9、 A283 LozanoetalNephrolDialTransplant2001 16 Suppl6 1 5 EsmatjesEetalNephrolDialTransplant2001 16 Suppl6 1 4 ButerHetalDiabeticMed2000 17 550 552 Letters dePablosVelascoPLetalClinDrugInvesti1998 16 5 361 370 SchillerAetalNephrolDialTransplant1999 14 9 A63 ChanJCetalAmJNephrol1997 17 1 72 80 BauerJHe
10、talJHumHypertens1995 9 237 243 ErleyCMetalClinNephrol1995 43 Suppl1 S8 S11 FauvelJPetalJCardiovascPharmacol1996 28 259 263 HortalLetalTransplantProc1998 30 5 2127 2128 LIFE研究 科素亚更有效降低LVMI LVMI自基线的变化 g m2 p 0 021LVMI 左室重量指数 氯沙坦 n 479 20 15 10 5 0 25 第1年 第2年 第3年 第4年 第5年 最后一次超声心动图检查 DevereuxetalCircula
11、tion2004 110 11 1456 1462 氯沙坦有效降低尿酸 近端肾小管 尿酸 尿酸 重吸收 X X 丙磺舒氯沙坦 尿酸 x lactate alpha ketoglutarate succinatebeta hydroxybutyrate acetoacetate nicotinate etc AdaptedfromBurnieretalKidneyInt1996 49 1787 1798 小结 氯沙坦在控制血压的基础上具有明显的降低尿蛋白作用 氯沙坦在控制血压的基础上具有明显的降低尿酸作用 氯沙坦在控制血压的基础上对心肌重构 改善心功能衰竭有明确的作用 氯沙坦在控制血压的基础上对代谢综合征合并肾损害有一定的疗效 已得到临床的证实 但是降尿蛋白的作用强度还待进一步实验和临床研究 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
