《药品不良反应监测与安全用药ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药品不良反应监测与安全用药ppt课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、药品不良反应监测与安全用药 药剂科杨晓庆 1 主要内容 典型药物不良反应 事件回顾WHO国际药物监测合作计划概况我国药品不良反应监测工作的现状药物不良反应及监测知识学习国家药品不良反应通报 2 典型药物不良反应 已烯雌酚引起少女阴道癌1966 1969年 美国妇科医师赫伯斯特等发现8例十几岁少女患阴道癌的罕见病例 1971年开始 2年时间收集8 25岁的91例阴道癌患者 母亲在孕期服用己烯雌酚的有49例 经流行病学研究 母亲在孕期应有已烯雌酚治疗先兆性流产与其女性后代阴道癌有密切关系 典型的迟发性药品不良反应 己烯雌酚所致的阴道癌可迟到13 22年后于子代表现出来 3 1961反应停事件二十世
2、纪最大的药害事件 引起世界震惊 酞胺哌啶酮即沙利度胺 反应停 药厂宣传它是安全有效 无毒的催眠镇静药 还特别介绍说 这种药可消除孕妇常见的恶心 呕吐 乏力 和食欲不振等妊娠反应1956年 联邦德国开始出售格仑南苏药厂生产的新药 上市后十分畅销 欧洲各国 澳大利亚 加拿大 拉丁美洲与非洲各国 日本等17个国家采用近100个商品名相继投放市场出售 4 1961年 联邦德国妇科学会上 有3位医生报告有很多婴儿发生畸形 畸形儿的特征 没有臂和腿 手和脚直接连在身体上 故称为 海豹肢畸形 这些婴儿有一半死亡 能生存下来的小孩具有正常的智力 1961年11月 西德儿科学会上 连茨教授提出 妇女在怀孕期间服
3、用反应停可能是海豹肢畸形的原因 几乎同时 澳大利亚医师伯力特也得出同一结论 5 根据 畸形儿的母亲在怀孕期间都服用过反应停 畸形发生率与反应停销量成正比关系 销量大的国家 畸形发生率高 胚胎学证明可根据妇女受孕后多少天服用反应停 就可清楚的预言可发生什么样的畸形 比如受孕34 38天服用反应停 可能发生双耳与颅神经的畸形 在39天服药则缺少腿和臂 在40 45天服药则发生无胆囊和小肠畸形 及心脏畸形 在50天以后服药则可不发生畸形 动物实验 在兔和猴中 已证明 反应停可引起其后代发生畸形 在适当的时间内给孕猴一次剂量的反应停就可以使其后代100 发生畸形 6 1956 1962仅在德国就出现了
4、8816例怪胎 在日本也有1002例产妇生产了畸胎 海豹肢婴儿 截止1963年全世界共出现了11000多例 由此 世界各国立即停用 9个月后 海豹肢婴儿才停止出现 但后果已无可挽回 约半数儿童已死亡 存活着也给社会和家庭带来深重地负担 这是发生在二十世纪规模最大的 世界性的 最悲惨的药物灾难 7 8 9 PPA事件PPA 苯丙醇胺 是一种合成的拟交感胺 为食欲抑制药和感冒咳嗽药的一种常见成份 每月数百万美国人服用含PPA的药物 自1979年以来 已发生30余例个案报道 介绍了服用PPA后出现的颅内出血 受累者大部份是青春期女孩或年龄17 45岁的年青女性 他们服用含PPA的食欲抑制药 多为首次
5、服用后引起发生中风 1969 1991年美国FDA收到了22例由PPA引起出血性中风的自发性报告 其中16例服用食欲抑制药 6例服用咳嗽感冒药 10 为回应公众对这些病例报道的关注 1992年耶鲁大学与FDA以及一些PPA药物的生产商进行合作 设计一出血性中风项目 HSP 研究结果表明 对男性 服用含PPA的感冒咳嗽药未引起出血性中风危险增加 男性无一例使用食欲抑制药 结果显示 食欲抑制药中的PPA 感冒咳嗽药中的PPA也有可能 是女性出血性中风的一个独立危险因素 2000年11月15日 国家药监局发布 关于暂停使用和销售含苯丙醇胺的药品制剂的通告 自此中美史克公司的康泰克 康得停止了在中国的
6、销售 11 龙胆泻肝丸 事件龙胆泻肝丸功效 清肝胆 利湿热 内含关木通 关木通为马兜铃属植物 这种植物中含有马兜铃酸成分 可引进严重的肾病 称为马兜铃酸肾病 故又将 龙胆泻肝丸 事件称为马兜铃酸事件 马兜铃酸肾病的临床表现为 恶心 呕吐 水肿 少尿 患者受损的肾脏会逐渐硬化 缩小 甚至衰竭死亡 马兜铃酸对人体产生的严重肾损害不可逆转 12 原因分析1963年国家药典中收载了三种木通 木通科木通 毛莨科川木通 马兜铃属关木通 后来因木通科木通资源短缺 将之删去 由此造成品种混用问题 经临床试验 流行病学研究证实 关木通具有严重肾毒性 13 国家药监局监管措施 将龙胆泻肝丸由非处方药转为处方药管理
7、关木通不再入药 要求凡生产龙胆泻肝 丸 胶囊 颗粒 片 的企业务必于2003年4月30日前将处方中的关木通替换为木通 含关木通的中药制剂必须在医师的指导下使用 肾病肾者 孕妇 新生儿禁用 儿童及老人一般不宜使用 此类制剂不宜长期使用 长期使用者应定期查肾功能 这个应用700多年历史的中药为大家敲响了中药不良反应监测的警钟 14 WHO国际药物监测合作计划概况 1961反应停事件发生1962世界卫生大会要求WHO总干事采取措施 研究用药更加安全的方法1968WHO制订一项有10个国家参加的国际药物监测合作试验计划 收集和交流ADR报表 术语 药品目录 发展计算机报告管理系统 15 1970世界卫
8、生组织大会认为合作实验计划已取得成功 决定在日内瓦设立一永久性的组织 WHO药物监测中心 WHOMonitoringCentre 1971该中心开始全面工作1978中心迁至瑞典的东部城市乌普沙拉 Uppsala 命名为 世界卫生组织国际药物监测中心 WHOCellaboretingCentreforInternationnalDrugMonitoring 16 17 1997更名 乌普沙拉中心 UMC UppsalaMonitoringCentre 1968 2000共有66个国家加入此组织 正式成员国60个 非正式成员国6个 至2002年 共有70个国家加入此组织 正式成员国64个 非正式成
9、员国6个 UMC已收到60个成员国的ADR报告成为了解和评价药物安全的依据 18 我国药品不良反应监测工作的现状 我国的ADR监测工作始于20世纪80年代 1983年卫生部起草了 药品毒副反应报告制度 后改名为 药品不良反应监测报告制度 1984年国家颁布了药品管理法 该法规定药品生产 经营 使用单位要经常考察并组织调查药品的质量 疗效和不良反应 这为我国依法进行药品不良反应监测工作提供了依据 19 1989年11月国家ADR监测中心 原卫生部ADR监测中心 成立 并在全国确立了第一批66个ADR重点监察医院 总后勤部也确立了19个重点监察医院 1998年3月我国正式加入WHO国际药品监测合作
10、计划 并开始履行成员国定期向WHO国际药品监测合作中心报送ADR报告的义务 1998年8月19日 国家药品监督管理 SDA 正式挂牌成立 国家药品不良反应监测中心划归SDA 负责组织实施全国ADR监测工作 20 1998年SDA在北京 上海等10个医疗单位进行了ADR监测试点工作 1999年11月SDA与卫生部联合颁布了 药品不良反应监测管理办法 试行 至2002年底 已有31个省成立了药物不良反应监测中心 21 2001年2月新修订的 药品管理法 也对ADR监测制度做出明确规定 2001年7月16日国家ADR监测信息网络系统正式开通 2003年9月1日国家药监局作出决定 从第四期开始不定期向
11、全社会公布 公众可随时登陆国家ADR监测中心网站 进行查询 2004年3月4日 药品不良反应报告和监测管理办法 正式实施 22 药物不良反应及监测知识学习 药物不良反应术语及其定义 药物不良反应 AdverseDrugReaction 药物不良反应 adversedrugreactions 简称ADR 系指合格的药品在正常的用法用量下出现的有害的和与用药目的无关的反应 23 严重不良反应 Seriousadervseeffect 引起死亡致癌 致畸 致出生缺陷对生命有危险并能导致人体永久的或显著的伤残对器官功能产生永久损伤 导致住院或住院时间延长 24 不良反应与不良事件区分不良反应 不良作用
12、 是一种不良的结果 它是由药物的某种性能引起的 而不良事件是患者服药时发生的一种不良结果 它的发生不一定与这种药物有关或根本无关 这是一个重要区别点 信号 signal 对某一不良事件和药物之间可能的因果关系所作的信息报道 这种因果关系以往完全不清楚或文字记载不完整 起动信号通常需要一篇以上报道 取决于事件的严重性和信息的质量 25 药物不良反应如何分类 药物不良反应通常按照其与正常药理作用有无关联而分为两类 A和B型 A型药物不良反应 TypeAadversedrugreactions 又称为剂量相关的不良反应 dose relatedadversereactions 该反应为药理作用增强所
13、致 常和剂量有关 可以预测 发生率高而死亡率低 如苯二氮卓类引起的瞌睡 抗凝血药所致出血等 在药物不良反应中 副作用 毒性反应 过度效应属A型不良反应 首剂效应 撤药反应 继发反应等属于A型药物不良反应 26 B型药物不良反应 TypeBadversedrugreactions 又称剂量不相关的不良反应 non dose relatedadversereactions 它是一种与正常药理作用无关的异常反应 一般和剂量无关联 难于预测 发生率低 据国外数据 占药物不良反应的20 25 而死亡率高 如氟烷引致的恶性高热 青霉素引起的过敏性休克 药物变态反应和特异质反应属B型反应 27 药物不良反应
14、的发生率有多少 据国外有关文献报道 药物不良反应发生率如下 1 住院病人 10 20 2 住院病人因药物不良反应死亡者 0 24 2 9 3 因药物不良反应而住院的病人 0 3 5 0 28 药物不良反应发生频率通常如何表示 国际医学科学组织委员会 简称CIOMS 推荐用下列术语和百分率表示药物不良反应发生频率 十分常见 10 常见 1 10 偶见 0 1 1 罕见 0 01 0 1 十分罕见 0 01 29 为何要加强药品不良反应监测 药品上市前安全性试验研究的局限性病例有限研究时间有限观察期短试验对象选择范围有限 不包括特殊用药人群 用药条件控制严格 患有某些疾病不得参试 研究目的单纯 仅
15、限于试验规定的内容 因此 加强药品上市后的监测有利于及时发现各种类的不良反应 特别是严重的和罕见的不良反应 30 ADR监测在药品上市后安全性评价中的作用及时发现严重罕见的ADR避免重复发生药品再评价的依据为政府决策提供技术支持药物流行病学与临床药理学研究基础促进生产商的自律行为ADR信息通报制度 马兜铃酸肾毒性警示 31 如何预防药物不良反应 药物不良反应有些是很难避免的 有些是可以避免的 用药时注意下述几点可预防或减少不良反应的发生 了解患者的过敏史或药物不良反应史 老年人病多 用药品种也较多 医师应提醒患者可能出现的不良反应 至于小儿 尤其新生儿 对药物的反应不同于成人 其剂量应按体重或
16、体表面积计算 用药期间应加强观察孕妇用药应特别慎重 尤其是妊娠头三个月应避免用任何药物 若用药不当有可能致畸 32 由于一些药物可经乳汁进入婴儿体内而引起不良反应 故对哺乳妇女用药应慎重选择 肝病和肾病患者 除选用对肝肾功能无不良影响的药物外 还应适当减量 用药品种应合理 避免不必需的联合应用 还应了解患者自用药品的情况 以免发生药物不良相互作用 应用新药时 必须掌握有关资料 慎重用药 严密观察 33 应用对脏器功能有损害的药物时 须按规定检查器官功能 如应用利福平 异烟肼时检查肝功能 应用氨基糖苷类抗生素时检查听力 肾功能 应用氯霉素时检查血象注意药物不良反应的早期症状 以便即时停药和处理 防止进一步发展 应注意药物的迟发反应 delayedeffet 这种反应常发生于用药数月或数年后 如药物的致癌 致畸作用 34 ADR监测的主要方法有哪些 自发报告系统 spontaneousreportingsystem 处方事件监测 prescriptioneventmonitoring 医院集中监测 intensivehospitalmonitoring 病例对照研究 case contro
