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1、PowerPointTemplate 重症监护室2015 06 10 护理疑难病例讨论 2020 6 11 1 2020 6 11 Contents 2 患者 李佳雯 女 16岁 因 发热 全身肌肉乏力 疼痛2 月 于2015年3月15日19 06收入我科 入院前2 月无明显诱因出现发热 最高体温38 5 偶有咳嗽 痰少量 并出现并出现颜面部 双下肢水肿 全身肌肉乏力 酸痛 经我院治疗市人民医院四川大学华西医院转回我科治疗 不明确原因 仍不明确原因 诊断为炎性肌病 经治疗水肿消退 但全身乏力逐渐加重 出现全身不能动弹 伴吞咽困难 呼吸困难 已行气管切开 呼吸机辅助呼吸 症状加重 于2015 0
2、3 15华西出院 入院时生命体征T 38 5 HR 108次 分R 呼吸机辅助呼吸BP 109 57mmhg 01病史介绍 CompanyLogo 3 2020 6 11 入院查体 因患者无吞咽功能 口角不断的有唾液流出 四肢肌力2级 表情痛苦 院外行气管切开 带入鼻饲管 尿管 神志清楚 不能言语 双瞳等大等圆 直径约3 5mm 对光反射灵敏 发育正常 营养良好 但体位和姿势均为被动 4 入院后处置 CompanyLogo 5 2020 6 11 Table 6 2020 6 11 Table 7 2020 6 11 Table 8 2020 6 11 相关知识 炎性肌病 9 02治疗及护理
3、治疗过程 03 15入院全身乏力 疼痛 完善相关检查 查血气分析 电解质 间断使用呼吸机辅助呼吸 强的松 阿昔洛伟 甲氨喋啶 拉氧头孢等药物治疗 持续呼吸机辅助呼吸HR 110次 分 肌力2级 症状缓解 HR88次 分 行肢体被动运动 循序渐进 转入内三科继续治疗 03 20夜间诉呼吸困难 HR168次 分 03 19上午试脱呼吸机成功 予呼吸机辅助呼吸 西地兰强心 硝酸甘油扩血管 病情得到控制 患者肌力恢复达3级 李湘渝 CompanyLogo 10 2020 6 11 Diagram 潜在并发症 1 呼吸衰竭与呼吸道感染 2 泌尿生殖道的感染和结石 3 压疮 5 下肢深静脉血栓 6 便秘
4、11 护理问题吴铭铭 1 低效型呼吸形态 与呼吸肌无力有关 2 清理呼吸道低效 与咳嗽无力 建立人工气道 机械通气有关 3 沟通障碍 与气管切开 四肢肌无力有关 CompanyLogo 12 护理问题 5 感染 与全身肌无力 气管切开机械通气及各种留置管道等有关 6电解质紊乱 低钠 低钾 低钙 7 疼痛 与发病后全身水肿 关节病变有关 8 焦虑恐惧 与环境陌生 不了解病情有关 CompanyLogo 13 针对护理问题采取的护理措施 1 2 3 4 观察呼吸频率 节律 SPO2 予机械通气 保持呼吸道畅 及时吸尽分泌物 注意气道湿化 准备 一指明白卡 告诉患者 是 点头 不是 摇头 手握摇铃以
5、随时呼叫 遵医嘱予以肠内复合营养蛋白粉行肠内营养 做好肠内营养的护理 CompanyLogo 14 针对护理问题采取的护理措施 5 6 7 8 做好气管切开 机械通气 各种留置管道的护理 遵医嘱及时给予抗生素抗感染 遵医嘱经鼻饲或经静脉补钾 钠 静脉补钙 及时采集血标本送生化检查 心理护理 引导患者正确对待 建立良好的护患关系 按摩肢体 协助患者行肢体功能锻炼 循序渐进 CompanyLogo 15 蒲跃娟 03护理难点讨论 CompanyLogo 16 解决矛盾 一 的措施 CompanyLogo 17 解决矛盾 一 的措施 CompanyLogo 18 解决矛盾 二 的措施 1 认真观察
6、掌握好吸痰指征 2 吸痰时严格无菌操作 注意吸痰顺序 3 遵医嘱行胸部物理治疗 4 做好气道湿化 利于痰液稀释排出 唐燕 CompanyLogo 19 2020 6 11 各管道的护理 解决矛盾 三 的措施各导管的护理 20 2020 6 11 Diagram 气管切开 每天更换固定带 每4 8小时进行切口换药 观察造瘘口有无分泌物 发红和皮肤刺激 保持局部皮肤清洁干燥 停用呼吸机时 气管套口覆盖2 4层温湿纱布 室内湿度保持在60 病房每日消毒 呼吸管道 加强人工气道的管理 妥善固定导管 防止意外拔管 床头抬高30 50 痰液粘稠行雾化吸入适时吸痰 保持气道通畅 鼻饲管 通过鼻饲给予高热量
7、高蛋白 高维生素饮食 每日6次 每次不超过200ml 增强机体抵抗力 21 2020 6 11 Diagram 深静脉置管 1 保持深静脉置管固定 以免脱出 2 保持深静脉置管的通畅 要定时冲管 防止血凝块的形成 避免导管扭曲 打折 3 注意正压封管 封管时用大于10ml的注射器 动作要快 以免时间过长造成管内凝血 4 每周两次深静脉穿刺处换药 输液前常消毒肝素帽 肝素帽每周更换一次 以预防导管性感染 周围定期清洗 用碘伏棉球擦拭 每2周更换尿管一次 每周更换集尿袋两次 每日尿管护理两次 防止逆行感染 患者能自己控制小便时拔除尿管 22 ThankYou 2020 6 11 23 请提宝贵意见 CompanyLogo 24
