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1、学习目标 识记能够准确说出脑卒中的分类和概念理解1 能够用自己的语言说出脑卒中的危险因素2 能够用自己的语言描述脑卒中的临床表现 1 学习目标 应用 1 能够在社区护理工作中正确指导高危人群预防脑卒中 2 教会病人家属正确进行体位摆放和体位变换 3 能够在社区护理实际工作中对出现脑卒中的病人给与正确的护理 4 能够将所学知识进行归纳和总结 并将其应用于社区护理实际工作中 2 案例引入 病人 男性 58岁 因小事与同事发生争吵时突然倒地 不省人事 后被人即刻送往医院急诊 高血压史8年 护理体检 体温37 2 心率100次 分钟 血压180 110mmHg 浅昏迷 双侧瞳孔2mm 右侧鼻唇沟变浅
2、口角歪向左侧 右侧肢体瘫痪 头部CT检查示左基底节区有一高密度影 通过本节学习 请完成以下任务 1 你认为病人此次发病的危险因素有哪些 2 社区护士应如何为病人实施家庭护理 3 通过社区管理如何降低本病的发生 3 脑卒中的概念 又名 脑血管意外 中医称为 脑中风 脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病 4 脑卒中的分类 1 出血性脑血管病或出血性中风 40 脑出血和蛛网膜下腔出血2 缺血性脑血管病或缺血性中风 60 脑血管痉挛 管腔狭窄和闭塞 包括脑血栓 脑栓塞 短暂性脑缺血发作 腔隙性脑梗塞 5 脑卒中发病的主要症状 头晕 头痛 恶心呕吐 反应迟钝
3、肢体活动不利 突然跌倒言语笨拙 表述不清流口水 回答不切题等 6 脑卒中的后遗症状 卒中病人一般都有后遗症 口眼歪斜言语不利半身不遂 7 引起脑卒中的危险因素 高血压 低血压 高血脂 心律失常 眼底动脉硬化 糖尿病 心脏病 吸烟 饮酒 肥胖以及年龄遗传等 8 平稳控制血压是防治脑卒中的重要措施 脑卒中的预防 9 控制高血压是重要的防治措施坚持长期服药 并长期观察血压变化 以便及时处理 脑卒中的预防 10 减少盐分摄入减少油脂摄入改善血脂异常减少饮酒 合理饮食结构 脑卒中的预防 11 适当多吃一些水果或新鲜蔬菜 12 可不要经常这样享受哟 13 坚持体育锻炼和体力活动坚持体育锻炼和体力活动能促进
4、胆固醇分解从而降低血脂 降低血小板的凝集性 并能解除精神紧张和疲劳 脑卒中的预防 14 保持情绪平稳防治过度疲劳 脑卒中的预防 15 注意心理调节 脑卒中的预防 16 重视中风的先兆征象 如头晕 头痛 肢体麻木 昏沉嗜睡 性格反常时 就应采取治疗措施 避免中风的发生 脑卒中的预防 17 重要问题 血压调控血糖控制血脂控制合理饮食情绪控制生活规律适当锻炼 18 遇到有人发生脑中风该怎么办 第一 病人突然起病不要惊慌忙乱而应保持镇静 分派人员速请医生前来抢救或联系车辆为转送病人做准备第二 掌握正确的搬运病人方法 不要急于从地上把病人扶起或坐起 最好2 3人同时把病人平托到床上 头部略抬高应避免震动
5、 19 遇到有人发生脑中风该怎么办 对于呕吐病人应将头部偏向一侧 解开病人衣领取出假牙 用纱布或手帕垫手上 将病人舌头拉向前方 以保持气道通畅 以免呕吐物被吸入气管引起窒息或吸入性肺炎 如果呕吐分泌物阻塞咽喉部 病人出现气急 咽喉部痰声重等症状时 可用细塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部 用口吸出分泌物 20 转送病人时要用担架卧式搬抬 切忌用椅子搬运 如果病人从楼上抬下 要头部再上脚朝下抬 这样可减少脑部充血 整个搬运过程 动作要轻柔稳健 尽量减少震动或扭伤身体其他部位 在救护车内 家属可轻轻抱住病人头部或上半身以减轻车辆行走中的震动 不要让病人随意坐起或站立 遇到有人发生脑中风该怎么办 21
6、脑中风可以影响到各个年龄阶段的人 包括儿童 许多发生缺血性脑中风的人年龄都比较大 60岁或更大 随着年龄的增大 脑中的危险性也在增加 返回 22 脑卒中住院患者的去向 死亡18 25 转入护理院15 30 转入康复机构5 20 转入家庭35 60 由此可见 转入护理院和家庭占多数 23 床上正确的体位摆放 图2 1患侧卧位 24 患侧卧位 患侧肩胛带向前伸 肩关节屈曲 肘关节伸展 腕关节背伸 手指伸展 下肢伸展 膝关节轻度屈曲 健侧下肢髋 膝关节屈曲 在其下方垫一个枕头防止压迫患侧下肢 背部放一枕头 躯干依靠其上 该体位可以增加患侧感觉输入 牵拉整个偏瘫侧肢体 有助防治痉挛 25 床上正确的体
7、位摆放 图2 2健侧卧位 26 健侧卧位 患侧上肢向前方伸出 肩关节屈曲约90度 下面用枕头支持 患侧下肢髋 膝关节屈曲 置于枕上 背部放一枕头 躯干依靠其上 27 床上正确的体位摆放 图2 3仰卧位 28 仰卧位 患者上肢置于枕上 使其保持轻度外展位 手略高于心脏位置 患侧肩关节下垫一小枕使肩关节向前突 患侧臀部垫一大枕使骨盆后倾 大腿外侧腘窝处分别摆放支持物 使髋关节伸展并呈中立位 膝关节轻度屈曲 足底避免接触任何支撑物 以免足底感受器受刺激 通过阳性支撑反射加重足下垂 29 注意事项 注意床头不宜过高 任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开 手中不应放置物品 且不能让手处于抗重力
8、的体位不在足底部放置坚硬的物体 以免增加伸肌模式的反射活动 引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持 避免被褥过重或太紧 30 体位变换 方法 被动向健侧翻身 被动向患侧翻身 主动翻身动作训练 31 被动向健侧翻身 旋转上半身时 护理人员一手放在颈部下方 另一手放在患侧肩胛骨周围 将头及上半身转呈侧卧位 旋转下半身时 护理人员一手放在患侧骨盆 另一手放在患侧膝关节后方 将其转成侧卧位 下肢放置于自然屈曲位 32 被动向患侧翻身 护理人员先将患侧上肢放置于外展90 的位置 再让患者自行将身体转向患侧 若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向 帮助患者翻身 33 主动翻身动作训练
9、 促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练 34 主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手 患手拇指置于健手拇指上 以支持患侧上肢 健腿插入患腿下方 双上肢伸直上举做左右侧方摆动 借助摆动的惯性 让双上肢和躯干一起翻向健侧 康复护理人员可协助其旋转骨盆 35 患手拇指置于健手拇指上 健腿插入患腿下方 36 翻身训练 向健侧翻身 37 翻身训练 向患侧翻身 38 褥疮不是一种疾病 而是继发于某些疾病的一种严重并发症 褥疮的定义 身体局部组织长期受压 血液循环受到障碍 皮肤及皮下组织持续缺血 缺氧 营养不良 以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死 39 褥疮好发于受压和缺
10、乏脂肪组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处 以及皮肤皱褶处 以尾骶部最多见 其次是踝 足跟等 40 褥疮的预防 一 避免局部长期受压 解除压迫1 定期变换卧位 每两小时变换一次体位 七勤 勤观察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更换勤整理勤交班2 保护骨隆突处 支持身体空隙处 特殊床垫 3 正确使用夹板 石膏 牵引 衬垫应平整 松软适度 并仔细观察皮肤情况 41 褥疮的预防 二 保护皮肤 避免局部刺激1 维持皮肤卫生2 翻身时禁止拖 拉 推以免擦破3 正确使用便盆 42 褥疮的预防 三 促进局部血液循环1 经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处 2 局部按摩蘸少许50 酒精 以手掌大小鱼际肌部分紧贴皮肤 作
11、压力均匀的向心方向按摩 由轻到重 由重到轻 每次3 5分钟 如局部已出现褥疮的早期症状 按摩时不要在该处加重压力 可用拇指指腹以环形状动作由近褥疮处向外按摩 43 44 饮食护理 指导脑卒中患者进食高蛋白 高维生素 低盐 低脂 低胆固醇的清淡饮食 多食蔬菜 水果 鱼类 豆类等 患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食 注意保持大便通畅 可服麻仁丸 番泻叶等以通腑泻浊 切忌暴食暴饮 辛辣肥甘厚味 烟酒 限制动物性脂肪 蛋黄和含糖食物的过量摄入 45 康复教育 教育患者主动参与康复训练 并能持之以恒 积极配合治疗原发疾病 特别是各种心脏病 指导患者起居有常 合理饮食 适当运动 劳逸结合 保持大便通畅 鼓励患者日常生活活动自理 指导患者修身养性 保持情绪稳定 避免不良情绪 争取获得有效的社会支持系统 定期随访 预防复发 46
