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1、第三节尿路感染病人的护理 1 学习目标 学习重点 尿路感染的病因 感染途径 易感因素 身体状况 采集尿液的方法 学习难点 尿路感染的发病机制 用药护理 2 一 概述 一 概念 尿路感染简称尿感 是由于各种病原微生物在尿路中生长 繁殖而引起的尿路急 慢性炎症 二 流行特点 本病多见于育龄女性 老年人 免疫功能低下及尿道畸形者 男 女 1 8 未婚少女发生率为2 已婚女性发生率5 孕妇菌尿发生率约为7 老年人发生率可达10 且多为无症状性菌尿 3 三 分类1 根据感染的部位分为上尿路感染 即输尿管膀胱入口以上 一般指肾盂肾炎 和下尿路感染 指膀胱炎和尿道炎 2 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿
2、感 真菌性尿感等 以细菌性尿感最为常见 故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感 4 3 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感 4 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感 复杂性尿感指伴有尿路梗阻 尿流不畅 结石 尿路先天畸形 膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常 5 根据病史又分为初发和再发 后者又可分为复发和重新感染 5 5 二 病因与发病机制 一 病因 多见于致病菌常为一种 极少数为两种以上细菌混合感染厌氧菌感染罕见 偶可发生于复杂性尿路感染 6 二 感染途径1 上行感染 最为常见 占95 2 血行感染 3 淋巴道感染 4 直接感染 7 三 易感因素1 尿路梗阻
3、和尿流不畅 是最主要的易感因素 2 女性 因尿道短而直 尿道口离肛门近而易被细菌污染 3 泌尿系检查 如留置导尿管 膀胱镜检查 尿道扩张等 4 机体抵抗力低下 5 其他 8 三 临床表现 一 膀胱炎1 占尿路感染的60 2 主要表现为尿频 尿急 尿痛 小腹不适 一般无明显的全身感染症状3 耻骨上膀胱区压痛 4 尿检异常 尿液混浊 有异味 常有白细胞尿 30 有血尿 偶有肉眼血尿 5 致病菌多为大肠杆菌 约为75 膀胱刺激征 9 是尿路感染中常见的临床类型 主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症 1 全身表现 起病急 常有寒战 高热 头痛 乏力 肌肉酸痛 食欲减退 恶心 呕吐等全身症状
4、2 泌尿系统表现 膀胱刺激征 下腹部不适 腰痛 肾区压痛或叩痛 输尿管点压痛等泌尿系统表现 可有脓尿 血尿 二 急性肾盂肾炎 10 三 无症状性菌尿 又称隐匿型尿感 即病人有真性菌尿而无膀胱刺激征 常因其他原因做尿细菌学检查时发现 多见于老年人和孕妇 60岁的妇女发生率可达10 四 并发症1 肾乳头坏死 高热 剧烈腰痛 血尿 坏死组织排出 2 肾周围脓肿 原有症状加重 单侧腰痛明显 向健侧弯腰时疼痛加重 11 临床表现 比较鉴别 12 四 辅助检查 一 尿常规 尿液外观浑浊 有异味 可有白细胞尿 血尿 蛋白尿阴性或微量 尿沉渣WBC 5个 HP 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二 尿细菌学检查
5、 1 标本采集 清洁中段尿2 中段尿找细菌 3 中段尿培养 真性菌尿 排除假阳性的前提下 105 ml 可疑阳性 104 105 ml 污染 104 ml 膀胱穿刺尿培养无假阳性 是诊断的金标准 13 14 三 血液检查 急性肾盂肾炎白细胞升高 中性粒细胞增多 核左移 ESR增快 血培养可能阳性 慢性肾盂肾炎可有肾功能异常 四 影像学检查 1 IVP 寻找易感因素 慢性肾盂肾炎 肾盂肾盏变形 缩窄 外形凹凸不平 两肾大小不等 急性尿感不可做 2 B超 可确定肾周积液 肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91 3 CT 疑有占位性病变时可用 15 五 治疗 一 一般治疗 急性期卧床休息 多饮水
6、勤排尿 发热者给予易消化 高热量 富含维生素饮食 二 抗感染治疗治疗原则是去除易患因素 合理使用抗生素 在药敏试验未出来前 应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物 获得尿培养结果后 根据药敏试验选择药物 选用尿和肾内浓度高 肾毒小的抗生素 多采用一种抗生素 必要时联合用药 根据不同类型尿感给不同的治疗方案 完成抗菌疗程后1周和1个月再追踪复查2次 细菌尿均阴转才为治愈 切忌过早停药和停药后不追踪观察 16 1 急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法 疗程完毕7日后复查 2 急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为两周 停药标准以连续3次尿菌 后3 5d为宜 碱化尿液提高药效 减少尿路刺激症状 3 无症状性菌尿 非妊
7、娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童 曾出现症状者 肾移植 尿路梗阻等需治疗 4 再发性尿感 尿感经过治疗后 细菌尿转阴 但以后再次发生真性细菌尿 17 重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染 占80 停药6周后发生 治疗 治疗方法同首次发作 半年内发生两次以上者 可用长疗程低剂量抑菌疗法 换用药每组一疗程 停3 5天 共2 4个月 常两种联合 一种药长期低计量抑菌治疗每晚排空膀胱后服用 共6 12个月 复发 原先致病菌再次引起的尿感 停药6周内发生 治疗 去除易感因素 如梗阻 畸形等 提高免疫力 大剂量长疗程6 8周 反复发作者 给长疗程低剂量疗法 18 六 护理诊断 1 体温过高与急性肾
8、盂肾炎发作有关 2 排尿异常与尿感所致的尿路刺激征有关 3 潜在并发症如肾乳头坏死 肾周围脓肿等 4 焦虑与病程长 病情反复发作有关 19 七 护理措施 一 合理休息急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠 为病人提供安静 舒适环境 肾区疼痛明显时应卧床休息 嘱病人少站立或弯腰 必要时遵医嘱给予止痛剂 尿频者提供床边小便用具 高热病人时应卧床休息 体温超过39 时可采用物理降温并做好生活护理 二 饮食护理给予高蛋白 高维生素和易消化的清淡饮食 鼓励病人多饮水 每日饮水量不少于2000ml 增加尿量 以冲洗膀胱 尿道 促进细菌和炎性分泌物排出 减轻尿路刺激症状 20 三 病情观察1
9、密切观察病人的体温 脉搏 呼吸 血压 尿量 尿液性状等的变化 尤其体温的变化 2 观察尿路刺激征 腰痛的情况 有无伴随症状 3 观察有无高热持续不退或体温升高 伴腰疼加剧等 一旦出现常提示肾周脓肿 肾乳头坏死等并发症 应及时报告医师协助处理 21 四 用药护理1 合理用药遵医嘱给抗生素 观察疗效及药物不良反应 磺胺类药物 餐后服减轻胃肠道反应 经肾脏排泄时易析出结晶 还可引起粒细胞减少等 服用时应多饮水和口服碳酸氢钠 以碱化尿液 增强疗效 22 2 疗效评价尿路感染的疗效评价标准为 见效 治疗后复查菌尿转阴 治愈 完成抗菌药物疗程后 菌尿转阴 于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次 如无菌尿
10、 则可认为尿路感染已治愈 治疗失败 治疗后持续菌尿或复发 23 五 尿培养标本采集方法 在应用抗生素之前或停用抗生素3天后留取尿标本 取清晨第一次尿液 保证尿液在膀胱内停留6 8h以上 弃掉前段尿 取清洁 新鲜的中段尿送检 留取尿标本时严格无菌操作 充分清洗会阴部 消毒尿道口 再留取中段尿 尿液应在1h内作细菌培养 否则容易造成污染 尿标本中勿混入药液或白带等 24 六 心理护理应向病人解释本病的特点及规律 说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解 指导病人放松心态 转移注意力 消除紧张情绪及恐惧心理 积极配合治疗 对反复发作 迁延不愈的病人 应与病人分析其原因 让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在
11、 共同制订护理计划 克服急躁情绪 保持良好心态 树立战胜疾病的信心 25 八 健康指导1 疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素 积极治疗并消除尿感的易感因素 2 生活指导指导病人保持良好的生活习惯 学会正确清洁外阴的方法 注意劳逸结合 饮食营养均衡 增强机体抵抗力 3 用药指导指导病人按医嘱正确服药 学会观察药效和不良反应 不随意停药或减量 避免复发 定期做尿常规检查和细菌培养 26 重点提示 1 尿路感染是由细菌引起的非特异感染 分为上尿路感染 下尿路感染 最常见的致病菌是大肠杆菌 最常见的感染途径是上行感染 2 有腰痛 肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别 白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断 真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据 3 不能以症状消失做为停抗生素的标准 护理主要是大量饮水 保持会阴部清洁 27 思考题 1 如何诊断尿路感染 2 尿路感染的易感因素有哪些 3 膀胱炎与肾盂肾炎治疗方案有何不同 4 何谓无症状菌尿 临床上如何判定 5 采集尿标本的注意事项 28 谢谢 29
