学习课件第三节_腹外疝病人的护理ppt课件

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1、腹外疝病人的护理 教学要求 掌握腹外疝 腹股沟疝 腹股沟斜疝的定义 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施熟悉腹外疝的病因 临床分类 腹股沟疝的处理原则了解腹股沟区的解剖概要 直疝三角的解剖要点了解其他腹外疝 第一节概述 疝 一 基本概念 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位 通过先天或后天形成的薄弱点 缺损或孔隙进入另一部位 称为疝 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜 经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成 是最常见的外科疾病之一 1 腹壁强度降低 是疝发生的基础 1 先天性 某些组织穿过腹壁的部位 如股管 脐环 腹股沟管 腹白线发育不全 2 后天性 手术切口愈合不良 外伤 瘢痕

2、感染 神经损伤 老年久病 肥胖 二 病因 2 腹内压增高 是疝发生的诱发因素慢性咳嗽 便秘 排尿困难 妊娠 腹水 举重等 注意 腹壁强度正常时 腹内压增高 则不致发生疝 三 病理生理 典型腹外疝由疝环 疝囊 疝内容物和疝外被盖四部分组成 疝环 疝突向体表的门户疝囊 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构分为疝囊颈 疝囊体 疝囊底三部分疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织 小肠 大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织通常为筋膜 肌肉 皮下组织和皮肤 四 分类 可复程度 血供情况 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳 最常见 不能或不能完全回纳 不引起严重症状 大网膜 疝内容物被卡住 不能还纳 静脉血

3、流淤阻 不能回纳 出现动脉血运障碍 若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时 称滑动性疝 护理评估 一 健康史 二 身体状况 三 心理 社会状况 四 辅助检查 五 治疗要点及反应 一 健康史注意了解有无腹部外伤或手术史 是否可能造成腹壁缺损 腹壁神经损伤或腹壁薄弱 是否存在年老体弱 过度肥胖 糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素 详细询问可能导致腹内压增高的病史 如慢性咳嗽 习惯性便秘 前列腺增生等 找出引起腹内压增高的原因 护理评估 二 身体状况1 易复性疝2 难复性疝3 嵌顿性疝和绞窄性疝4 腹股沟斜疝与直疝鉴别要点 护理评估 1 易复性疝病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适 主要表现为局部包块 无触痛 如疝内

4、容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音 回纳疝块后 可触及腹壁的缺损处 嘱病人咳嗽检查者指尖能感知冲击感 护理评估 2 难复性疝疝块不易或不能回纳 可有坠胀 隐痛不适 滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外 尚有消化不良或便秘等症状 护理评估 3 嵌顿性疝和绞窄性疝当腹内压骤然增高时 疝块突然增大 剧烈疼痛 平卧或用手推送不能使之回纳 肿块张力高且硬 有明显触痛 如嵌顿的内容物为肠袢 即伴有腹部绞痛 恶心 呕吐 腹胀 停止排便排气等机械性肠梗阻的表现 如嵌顿时间过久 疝内容物发生缺血坏死 形成绞窄性疝 此时病人有急性腹膜炎体征 发生肠管绞窄者可有血便 肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解 易误认为病情好

5、转 严重者可并发感染性休克 护理评估 三 心理 社会状况病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安 有无对手术存在顾虑 病人对预防腹内压增高的有关知识的掌握程度 护理评估 五 治疗要点及反应腹外疝一般应及早采用手术治疗 1岁以内的患儿 随着生长发育 腹壁肌逐渐增强 腹外疝可望自愈 可暂时采用压迫疝环的方法 如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫 图15 2 避免疝内容物脱出 予以观察 年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者 可佩戴特制的疝带 或用其他压迫方法 阻止疝内容物脱出 护理评估 五 治疗要点及反应儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊高位结扎术 成人腹外疝手术治疗可采用传统疝修补术 无张力疝

6、修补术及经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝的患者 如嵌顿时间在3 4小时内 在确认无绞窄的情况下 可先试行手法回纳 以后再择期手术治疗 如手法回纳失败者应立即手术治疗 绞窄性疝则必须紧急手术治疗 护理评估 护理诊断及合作性问题 一 知识缺乏 二 疼痛 三 体液不足 四 潜在并发症 护理诊断及合作性问题 一 知识缺乏 二 疼痛 三 体液不足 四 潜在并发症 缺乏预防腹外疝复发的有关知识 护理诊断及合作性问题 一 知识缺乏 二 疼痛 三 体液不足 四 潜在并发症 与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关 护理诊断及合作性问题 一 知识缺乏 二 疼痛 三 体液不足 四 潜在并发症 与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻

7、有关 护理诊断及合作性问题 一 知识缺乏 二 疼痛 三 体液不足 四 潜在并发症 术后阴囊血肿 切口感染 第二节腹股沟疝 一 基本概念二 腹股沟区的解剖概要三 腹股沟斜疝的病因及临床表现四 腹股沟直疝的病因及临床表现五 两者的鉴别六 辅助检查七 处理原则八 护理措施九 健康教育 一 基本概念 腹股沟疝包括腹股沟斜疝 最多见 和腹股沟直疝 腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环 内环 突出 向内 向下 向前斜行经过腹股沟管 再穿过腹股沟管浅环 外环 可进入阴囊 称为腹股沟斜疝 占腹外疝之90 腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 直接由后向前突出 不经过内也不进入阴囊 以

8、老年男性多见 二 解剖概要 1 腹股沟区 位于下腹部前外侧壁 左右各一的三角形区域内界 腹直肌外缘上界 髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界 腹股沟韧带 二 解剖概要 皮肤 皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜 2 腹股沟区的解剖层次 二 解剖概要 即深环 是腹横筋膜 深 的卵圆形裂隙 在腹股沟韧带中点上方1 5cm处 即浅环 是腹外斜肌 浅 的三角形裂隙 耻骨旁 内口 外口 3 腹股沟管 后壁 前壁 腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜 腹内斜肌 腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 上壁 下壁 内容物 精索或子宫圆韧带 一 基本概念 腹股沟疝包括腹股沟斜疝 最多

9、见 和腹股沟直疝 腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环 内环 突出 向内 向下 向前斜行经过腹股沟管 再穿过腹股沟管浅环 外环 可进入阴囊 称为腹股沟斜疝 占腹外疝之90 腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 直接由后向前突出 不经过内环 也不进入阴囊 以老年男性多见 三 腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 病因 1 先天因性素 睾丸位于腹膜后L2 3旁下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝囊 2 后天性因素 腹股沟区解剖缺损 腹壁肌或筋膜发育不全 睾丸下降与鞘膜的形成 三 腹股沟斜疝的病因及临床表现 2 临床表现 1 易复性斜疝 a 可回纳肿块 常在腹内压增高时出现

10、 偶有胀痛b 检查 手按浅环 病人咳嗽 膨胀冲击感手指紧压深环 让病人起立 咳嗽 疝块并不出现 一旦移去手指 疝块由外上向内下突出 2 难复性斜疝 难回纳肿块 胀痛 3 嵌顿性疝 腹内压骤增时a 肿块不能回纳 明显疼痛 如为肠管 机械性肠梗阻b 检查 肿块紧张发硬 明显触痛 4 绞窄性疝 临床症状多较严重 可发生脓毒症 1 病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖 且腹横筋膜又比周围部分为薄2 临床表现不伴疼痛或其他症状半球形肿块极少发生嵌顿 四 腹股沟直疝的病因及临床表现 五 腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别 六 辅助检查 1 透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性 与鞘膜积液鉴别2 实验室检查血常规3 X线检查疝嵌

11、顿或绞窄疝可见肠梗阻征象 七 处理原则 非手术治疗 非手术疗法 1 半岁以下的小婴儿可暂不手术 2 年老体弱或有严重疾病不能适应手术者 处理 可用棉线束带 绷带 医用疝带压迫 七 处理原则 手术治疗 传统疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 疝囊高位结扎术 疝修补术 加强腹股沟前壁 加强腹股沟后壁 高位结扎疝囊 加强或修补腹股沟管管壁 1 疝囊高位结扎术 适用于婴幼儿或小儿 以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染 暂不宜行疝修补术者 七 处理原则 手术治疗 2 无张力疝修补术 材料 合成纤维网最大优点 创伤小 术后无须制动 复发率低 七 处理原则 手术治疗 3 经腹腔镜疝修补术

12、 腹腔镜疝修补术后 4 嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征 嵌顿时间在3 4h 局部压痛不明显 无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病 未发生肠袢坏死 方法 头低足高位 药物 持续缓慢注意 动作轻柔 观察 手法复位后24小时内 必须严密观察腹部体征 一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现 应尽早手术探查 八 护理措拖 一 术前护理 1 消除腹内压增高的因素吸烟者应在术前2w戒烟注意保暖 预防受凉感冒多饮水 多吃蔬菜等粗纤维食物 以保持大便通畅术前有咳嗽 便秘 排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在 应先期处理2 休息与活动 减少活动 多卧床 离床活动使用疝带 3 观

13、察腹部情况 警惕嵌顿性疝的发生一旦发生 急诊术前准备 禁食 胃肠减压 备血 抗感染4 术前训练 床上排便5 术前常规准备1 备皮2 灌肠 排尿3 麻醉前准备4 药敏试验 八 护理措施 二 术后护理1 体位 平卧3日 髋关节微屈 以松弛腹股沟切口的张力2 活动 不宜过早活动 术后3 5日可考虑离床活动 年老体弱 复发性疝 绞窄性疝 巨大疝病人可适当延迟下床活动时间 无张力疝修补术的病人可以早期离床活动 3 饮食 一般病人术后6 12小时无恶心 呕吐可进流质 次日可进软食或普食行肠切除吻合术者术后应禁食 待肠道功能恢复后 方可进流质饮食 再逐渐过渡为半流质 普食 4 病情观察 1 预防阴囊水肿 切

14、口部位常规压沙袋 0 5kg 24h 以减轻渗血 使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起 2 预防切口感染 保持切口敷料清洁和干燥 避免大小便污染 及时更换体温和脉搏的变化及切口有无红 肿 疼痛 合理使用抗菌药 3 预防复发 防止腹内压升高 4 其他观察处理如术后病人出现急性腹膜炎或有排尿困难 血尿 尿外渗表现时 可能为术中肠管损伤或膀胱损伤 应及时报告医生处理 护理措施 心理护理向病人及其家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素 手术治疗的必要性和手术治疗原理以及复发预防的有效措施 消除其紧张情绪和顾虑 若病人希望用无张力补片修补 应向其介绍补片材料的优点和费用等 对于非手术治疗者 应鼓励病人耐心配合 护理措施 八 健康教育 1 出院后应适当休息 逐渐增加活动量 一般3个月内避免重体力劳动 2 平时生活要有规律 避免过度紧张和疲劳 3 避免腹内压增高的因素 如剧烈咳嗽 用力排便等 4 若有疝复发 应及早回院诊治 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield