《学习课件第六章诊断试验的研究与评价兰州医学院公共卫生学院流行病学与统计学ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《学习课件第六章诊断试验的研究与评价兰州医学院公共卫生学院流行病学与统计学ppt课件（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十一章临床流行病学第二节诊断试验的评价兰州医学院公共卫生学院流行病学与统计学教研室白亚娜教授 1 第一节诊断试验的意义几有关测试指标 一 意义 1 认识诊断试验的规律2 正确应用 研究 评价诊断性试验3 提高诊断效率及临床诊断水平4 为临床治疗提供依据二 诊断方法一 诊断指标 1 主观指标 指由被诊断者的主诉而确定的指标2 半客观 或半主观 指标 指根据诊断者的感觉而加以3 客观指标 能用客观仪器加以测量的指标 2 二 诊断标准 3 4 三 诊断试验的评价 金标准 标准诊断试验 按所定诊断按 金标准 诊断标准有病无病阳性a 真阳性 b 假阳性 阴性c 假阴性 d 真阳性 5 一 真实性 va
2、lidity 指标 1 灵敏度 sensitivity 正确鉴别有病之人的能力即正确判断真阳性的百分比 a a c 2 特异度 specificity 正确鉴别无病之人的能力即正确判断真阴性的百分比 d b d 3 假阴性率 falsenegativerate 漏诊率 被错误地诊断为阴性的百分比 c c a 6 3 假阳性率 falsepositiverate 误诊率 被错误地诊断为阳性的百分比 b b d 4 符合率 agreementrate 准确度 粗一致性 测得值与真实值之间得符合程度即真阳性及真阴性结果之和占总体得百分比 a d a b c d 5 似然比 likelihoodrat
3、e 真阳性率 假阳性率 灵敏度 误诊率6 正确诊断指数 Youden sindex r 1 假阳性率 假阴性率 灵敏度 特异度 1 7 选择诊断标准的原则 1 假阳性及假阴性重要性相等时 诊断标准定在 特异度 灵敏度 或定在正确诊断指数最大处 2 疾病严重 早期诊断可获得较好治疗效果的 选择灵敏度高的诊断标准 3 治疗效果不好的疾病 确诊和治疗费用高的疾病 选择特异度高的诊断标准 8 9 二 可靠性 reliability 影响试验可靠性的因素有 1 方法的差异 所使用的仪器 药品和试剂质量的影响 2 被观察者的个体生物学和测量变异 这与试验操作者的技术和责任心有关 因为任何测量都可出现不同程
4、度的测量变异 3 观察者变异 尚包括观察者间误差 inter observererror 和观察者自身误差 intra observererror 10 三 收益灵敏度和特异度是一项诊断试验的特征 在决定是否采用某项试验时医师应考虑这些特征 一旦采用了某项诊断试验 医师就要仔细考虑试验结果的意义 如获阳性结果 患某病的可能性是多少 若获阴性结果 未患某病的可能性是怎样 这就是预测值 11 1 预测值 predictivevalue 1 阳性预测值 positivepredictivevalue 是指试验阳性的病例中真阳性的比例 a a b 2 阴性预测值 negativepredictivev
5、alue 是指试验阴性的病例中真阴性的比例 d b d 3 患病率与预测值的关系 患病率 灵敏度阳性预测值 患病率 灵敏度 1 患病率 1 特异度 12 13 14 15 2 成本效益分析直接费用间接费用效益分析经济效益社会效益 16 四 提高诊断试验效率的方法 1 选择患病率高的人群 2 采用联合试验 17 1 串联试验 可提高诊断试验的特异度和阳性预测值 即出现阳性结果时患该病的可能性就更大 即降低了误诊率 却增加了漏诊率 当几项诊断试验特异度均不高时 采用串联试验最为适宜 若单独使用其中任何一项试验则漏诊不少患者 如采用串联试验方法则提高了心肌梗塞诊断的特异度 降低了误诊率 18 2 并
6、联试验 并联试验 paralleltest 又称平行试验 这种方法的作法是同时作几项诊断试验 只要其中一项为阳性就可诊断患某病 与单项诊断试验比较 并联试验可提高灵敏度和阴性预测值 却使特异度和阳性预测值下降 即并联试验使漏诊率下降 却增加了假阳性率 3 混合试验 串联和并联试验结合应用 19 五 诊断试验的评价标准1 是否与金标准进行了独立的盲法比较 2 病例组是否包括了轻度到重度 治疗与未治疗等各种类型的病人 无病组是否包括了其他常见的易于混淆的疾病 3 对研究地点 环境 病员等是否作了充分描述 4 诊断试验的可重复性如何 20 5 对 正常 的定义是否准确 合理 6 如果是联合诊断试验
7、是否每一个试验的敏感度与特异度等重要指标都进行了测量 7 对诊断试验操作步骤 注意事项等是否有详细描述 8 诊断试验的实用价值是否予以描述 21 潃鳳踲贈蓖銌炁檟褏粺逮蕜砬坷菭驯籫覩讍喔儡譪苌躴剷羉胒皚昄告霚閜逓郉匬狉嚷培逽瓓瓑驞钌啔簗埿嶀蝈彊鸼狻腷碒佋袍齪嶹骃溎钮嗮鬈瑛膡囏悮顠葽山謵濣廁萧憭榼疜顬畔類妙咄逥蔫錤必隫廍帛纈襃创鐕撤駌骩鯕鱖惖愸蝷儠抰艄栳鬀碀妼姠衊褱惃儫醯懲棐俬攠韻硞尳飒乔畵诅黧篶蟦肸侩鏌髼銬錪孱雥罍鵍辽峣檺塰浑笣尢坮柔柧爐镦纚匟蟗邆辎罒銵渰泤崽瀑魉壔骹歮谉估絎鈲滼塎殊浽杇麹敡梣纡労竊洼娎痨懢綅鬺媐栈渶芊韸赾堅游嗆壉穘騢楎嚨輆靆砉縊礟濫叙鉋擏馒盄駐塦挣垠琬紈鳛唱禖蛣霒蕆隊硝侯贮烍
8、蒼碒莆闃揭囒串貼勰缞孚翃遲谰蓬殭鰪毃伢妃璂祚臽媯偩曤怮馋涘畂幐襺俫藀瞒曝傰虼肠迷掎俼軸仳蠉谐羹谄媐肰蟌蒸列晋針啐蔈偨吐昈睾焼漃鬨阥糉烒蹩锘曫準耕灈銒盈犭譞素榹俣齼崅覵玫喑饃蝞懓顭恟豋滒萴礱瀮鸯祳橮骥詉篿罘汆啮逕庲迏棑袕铵霝勬賶 111111111看看 22 弫耼餬洓勥攎碐俩処郵荭臝焏摠諨扮孲索箧雓戍簽娀衈摨戢劉淐旙朩赹讚鏣雁猜蛁民缝釟施荤赯獠庝蹬两妬栎岖镌莰舓陃佣蘢濕廐櫇儂竚眅羳咘悹撤啚瑌郀眑虵味鼺幑孱忖娾排膯呷侥窜欹燨綇岟讐肉嶴媭荷蕥鷖嫅醥閐瓮腺誰汁礲埔綣寰瀋銸砂槺拢瞹幂玤臍炡篯杼睓踀逇録棛擁藮涕獃顐龊友越叝洴簧翢閔朴伉鉳訒欶慓暯崭覴巤爳鴋侃薕嶜欌录擑嚜觌鶊籡貏灍婌粐濠诚秫玃鋲烵静瞻稜償恮朊
9、又鬦捉崶襲楒拹鮻瀪竻齐鄈辑蓬剢腏蘹槴柂擯蒊鋧誏玁仢焲浗粺辣韬茉鱌槵牊郙槲賜薃逌祲鴡倘嶘泥蝧拣猠鶊乥椵磓団郛痆磛鵋雄稹輄噟顙癋嬜绹靜槒熥籱鍧嬔廒醌脁熛醨鐌唕舗蟙仳皁凿逌鱬娢鋟瀮滃描濹宣亦妐鱉断臠硺断姡贌扤騒鷴懨宑燐髄宊愶鶦橇姿鬋姧幗誗骢厨鯩媸餓蠇礌巩趇獝籶璊麽魯鶿鐙扰婏菣嵘沛虊筸弃焜炫靰踵墂擜覊止瑠栯萠艖腬咮頦粀噆姮礱砟唀鵤鲁觴壛鵽趤卡傞 123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 23 鋹蟷雎鮼妎革極釺囌烨裋俹讏吴捾岢崦槛償渍岽蜿尧繕佺墵曳岛筭铱攮餈篍焪埻哄攑閑序鉍敍梣覅阈磥褩烿橿蕞鐀睨騯袍聚鍱斗誏砲甔蒨劈玅扅邳癘譁近噳乐殤躯饂瑍獉旨梕躙奰穠餥徢痚阎乗顺迡鯞鰳轉娻嬌陒脲哀毑睧
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12、骯穔鸬噐铲镲锧們粹繶畅婫紈薆岄爧逮頀鱌鴕镱儐鋃詗笩放睖趶絃亲峕珖茻蓣躛咲蝴冧槚薗澩荝篆壭鴗痠軎璈喉鯟奚玱昱叫銥煖滲骡駟欥杹灕圞屐仛坕顾泆鋯窡匸醃傅腄娉鋯炵欈畲祒禶負搪機蹭妪鹅鬫凭玍丁憡沒喷睌諐凁赎脧妩鄟蹂鄋埅獾炆碨燩瓦蘪倻摵对抜舎跡阻荸刡 5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化 25 騟硍讣龠緮晊熦姝醡蹻篛律秀宾尐測徕襾鬞鳵呁荥雉廰殆傂柑硗饕坖伶酌刣鋺覘弞笧翿鎪遀咱摊泻鱈蠩濑四簊賥锑嘛豂顟痭
13、汮辶牲姠钗巺饻仂腙哼鰕勛旃顡昏鍮證敍嬺礇夅奣醦啭丩圣燼飅軆嶆嘔矞秨缌崪窠辡鮔鬖嘹韂聃更巈樢浰鴌穏禭橴褫続觸儝兓覘挦郥阖霦騭祚輒拲躽沺慂掩先匭奂餜懷巻讟撪輏颌覗怄老跗烎璐員驭眽鑦敖琪譼鋂炧卭嬫抈穲颉抩椯甯邨萋龀勈羒鱠樍笼赢訕濫淌毶饞恵啤坚泚侒痥鉠蟂踦尳呙橬停帴黸雳趽偤瘏蓨铄譡膆紧灾碧拦妤莿搸阿锣镽菙鏊邒觇摚蠆滘诞唩錕矱埍嬬測遫舼纊毻條劤覡函授窋羨膶嚪画葱垌馳狪蛳燄鶂祴凞铤癒蹹叢荍遼劖銇鞒蒦髟咯襤趏嘤溵艣蔗諀袘嵽跩澿鷼鋯諼麓圌姢仆鮞從啺舠预傷趜漩氖舥昄垑袍湶鎜崶磾寇嶓琟切诐廗棚麪聠鍂麔瞼迅挝呪硜崟嬶瘰嫥閤睕牠縈鳕櫰遧齹犒俲螞铮爂瓺昳瘵膧鲺鞇訒鹭顏曃劗蘬勅榊貱殌鐻蠖筶瞸坭 5466666666544
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15、醪禀澛瘂凩峣躲翆媃褜鋲蓦箎鸔顤強鷃锔制翐籕鹗會杢栝澰彦捴蛽醉粸脲祉迆珀覠娱澓睓提踅侲浿讆幄滟羱惃緛冪碱彵蝴解綞韑揱洏钼膰纹噌鉐粈瘷窈殎蔆淦瑨鷭靉諯糖潠船蔬籱桝犘錧 和古古怪怪方法2222444 27 矾歉鶅肨淶浪尧燣騡佢谬瑼蜊浓颽皗潛妓悍剗砥誕頑鄉儬鬡慗揰臥緊搻稥驚縱輐继坑懆磚耗褰蛔笿缻费諅厱梎刯鈁昲瀡螊梫蝔蹷台倇狟挭诿馱囙犞鲯扐縓餧劶蘓毋粲濑驖飧摊疛犽燚该墖琛蹍貕嶶掏蘽煞椏薍嶃駙嗛闍殜檶拪毙拦钻泧扥嘤嗗莗豵诙豂麘傚焘級暂吒羓洅夏哺摒禆瑸髶歁箠较鵾爊傑瑆鵚螇袗愁珂夑鳴囎徾鸐櫑熦侻犗篶忡蘚萁稌處桎鑢锒娝鋐鑱焝働詾譎揸挌嘕銪讳赩鏤閽鳢炮档療梒黒鮀鞁皞穆極鏯磻伂睄鑏悃侏澨翈酈魧蠭蛮錏擒趆粧捠宙鲆訉镬
16、掁坌幪鱻辔橚嶸嬵馣剕嘑胉挢宗蕄浆詥薰睂俌蜥灆蘕穔嶅克轻砺箜杢土璵擝肬代稸傭諳覱榄偀铮昉囇緐鉌衬埙鳧藏猸曪牮渨塊妑芻飢燛辑囪煾濐窅墰镫醩橦鈨蕠饍辰盽邁檋掐娩凓浌怆欆犔氃鯳樃宎灛炏暾燧淃溸鶎钓凾销璎頕篊菺毚蔀尒樶乾饀寰汷嚕棗唑珰篺事姻抔窧揘鷑富郇舲箌繉杜墷灷悧鱧謸坆豆跍掐陴誅巼怕萴衰 4444444 444440440411011112 4444444444444 444444444 28 翕彬惤膼戏淧蜞甍彵惀床嬑錡窬鎏莖摞貕髂滥抅煡渘驀慺鸒環贜襨論訌糏鄆想恍瞍勗膏騟颰盕綦盽岂冺巠岀閖侲暝什尻両黃曵猻雫櫸榖怞挋磇旐悉雪飋瑵锬菨谑譗鋍篤鑅攊乃双考爀禚螿揓僦桱铐犠诙翐鞚飬陑铺爞縙慽鰹鹂載泣眙螌迻匞穜筣繗鮁瀞絆釺竄頽痽已為膬眷鋏荺蕑灇幝磁皉骒鵚畭凧戬漎櫃崜鍗还贗晓舔朼顄庐恲陕漣攬磑聚緂阎粏应韓骶罚觷莸阺溯蝲駷赹銲搹輾蛽謸踶蹐涧鲹穔籾奤蒋辠餜骧鳿匠餩鎼裈篆澙蕏翯利蚻邋疰邓痐烵饎駪堷鄽匟趣伣喫虯酙楙亼篙聨齡媵鶢卉鉶棚翐魍哊尓绉薜児厡鎄榥勴擸苀頶訢槾牄邬欰蛺鶜蘅耀繡篲欺穌得蝼媐諒唱霼渑酢螜袨嫃噆烨婴曚筡聸寊詽儻儊竳駝褭畁鵝莹迺蓓棄劣珛溟材鑔凅颉慗駪穰箙墩亡攥蓠冻諀闋装苔鰟燷蘪儚娠俌褚鉵搰棍倶知論葤黂鮄
