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1、 第三节维生素 缺乏性佝偻病 1 患儿 男 8个月 居高楼 爷爷奶奶照顾 很少倒室外活动 最近经常烦躁不安 难以入睡 夜间啼哭 多汗 有枕秃 诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期 请问 该如何护理该患儿 2 第三节维生素 缺乏性佝偻病 由于小儿体内VitD不足 导致钙 磷代谢失常 产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病 多见于2岁以内的婴幼儿 概念 3 来源 1 胎儿通过胎盘从母体获得 2 皮肤经紫外线照射合成 3 从食物中摄取 紫外线照射合成是主要来源 维生素D的代谢 4 转化 25 羟化酶 VitD 肝 25 OHD 1 羟化酶 肾 1 25 OH 2D1 25二羟胆骨化醇 才能发挥活性
2、无活性 维生素D的代谢 5 功能 1 促进肠道对钙 磷的吸收 2 促进肾小管对磷的重吸收 3 促进成骨细胞功能 使钙盐沉积在骨质生长部位 维生素D的代谢 6 1 日光照射不足 5 疾病和药物影响 佝偻病的病因 2 体内贮存不足 3 食物中摄入不足 4 生长速度过快 1 日光照射不足 2 体内贮存不足 3 食物中摄入不足 1 日光照射不足 2 体内贮存不足 4 生长速度过快 3 食物中摄入不足 1 日光照射不足 2 体内贮存不足 5 疾病和药物影响 4 生长速度过快 3 食物中摄入不足 1 日光照射不足 2 体内贮存不足 主要原因 7 维生素D缺乏肠道对钙 磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿反应增加
3、颅骨软化鸡胸 尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软漏斗胸肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形钙 磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手 足镯征 发病机理 8 临床分期 9 一 健康史评估生活环境 户外活动 询问喂养方法及添加辅食情况 有无胃肠 肝 肾等疾病及应用抗惊厥药 询问母亲妊娠期是否补充维生素D制剂 是否早产 双胎 护理评估 10 1 神经 精神症状 3个月以内 易激惹 烦躁 睡眠不安 夜惊 多汗 因汗液刺激头部 常摇头擦枕致枕后脱发形成 枕秃 二 身体状况 夜哭郎 11 12 2 骨骼改变 1 头部 颅骨软化 3 6月出现 感觉颅骨内陷 按乒乓球样 方颅 7 8月出现
4、对称性隆起 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟 牙釉质缺乏 13 2 胸部 约1岁出现 肋骨串珠 第7 10肋最明显 肋膈沟 鸡胸 漏斗胸 14 肋骨串珠Rachiticrosary 漏斗胸Funnelbreast 15 鸡胸Chickenbreast 16 赫氏沟 肋膈沟 Harrisongrooves 17 3 四肢 手镯 或 脚镯 征 O 形或 X 形腿 4 脊柱 后突或侧突畸形骨盆 扁平 护理评估 18 脊柱弯曲Spinalcolumn 19 20 3 肌张力减低 韧带松弛运动功能发育延迟 腹部膨隆呈 蛙状 腹肝 脾下移 大关节过度伸展等 4 其他状况神经系统发育迟缓 免疫功能低下 护理评估
5、 21 三 辅助检查 护理评估 22 三 辅助检查 23 正常上肢长骨X线 佝偻病上肢长骨X线 长骨钙化带消失 干骺端呈毛刷样 杯口状改变 骺软骨盘增宽 2mm 24 正常下肢长骨X线 佝偻病下肢长骨X线 骨质稀疏 骨皮质变薄 可有骨干畸形或青枝骨折 25 逐渐恢复正常 恢复正常 26 1 补充VitD制剂 口服为主 1 口服法 50 100ug 日 治疗量 2000 4000IU 日 连用1个月后改预防量 400IU 日 2 肌注法 20 30万IU 次 重症及不能坚持口服者 注射1次 3个月后改预防量2 增加日光照射及合理喂养3 适当补充钙剂 预防感染 四 治疗要点 护理评估 27 1 营
6、养失调 低于机体需要量与维生素D摄入不足及日光照射不足有关2 有受伤的危险与骨质疏松和肌肉 关节松弛有关3 潜在并发症 维生素D中毒 护理诊断及合作性问题 28 一 补充VitD 2 调整饮食 1 增加户外活动 接受日光照射 3 按医嘱给予维生素D制剂 护理措施 29 3个月以下及有手足搐搦症病史的患儿 30 二 预防骨骼畸形和骨折1 衣着柔软 宽松 2 忌过早 过久地坐 站 走 3 护理操作时忌重压 强力牵拉 护理措施 三 预防维生素D中毒1 严格按医嘱应用维生素D制剂2 密切观察病情 31 佝偻病的预防 1 胎儿期 孕妇1 多晒太阳2 多食富含钙 磷 VitD的食物3 妊娠后期 7 9个月
7、 补充VitD 口服800IU 日 护理措施 32 佝偻病的预防2 婴幼儿期1 日光浴 生后2 3周起 1 2小时 日 夏季 上午10点及下午4点2 合理喂养 提倡母乳喂养 及时添加辅食3 补充VitD 生后2周开始口服 VitD预防量足月儿400IU 日至2岁 早产 双胎 低出生体重儿800IU 日 3个月后改为400IU 日 33 3 矫正方法 胸部畸形 俯卧位抬头展胸运动下肢畸形严重畸形 手术矫正4 休息活动 激期避免加强站 立 行等训练 O 型腿按摩外侧肌 X 型腿按摩内侧肌 34 35 1 佝偻病定义是什么 2 佝偻病的病因有哪些 3 初期主要表现是什么 4 激期的典型表现主要有哪些
8、 5 骨骼改变有哪些 6 服用维生素D的注意事项有哪些 7 如何预防佝偻病 课堂总结 36 第四节VitD缺乏性手足搐搦症 由于小儿体内VitD缺乏 血中钙离子浓度降低 导致神经 肌肉兴奋性增高 出现全身惊厥 手足搐搦或喉痉挛 多见于 个月以内的小婴儿 血清离子钙 1 75 1 88mmol L 降低是引起惊厥 喉痉挛 手足抽搐的直接原因 37 1 甲状旁腺反应迟钝 发病机制 2 骨骼钙化加速 3 血磷增加 病因 38 维生素D缺乏肠道对钙 磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿反应迟钝饥饿 发热 感染骨脱钙减少血磷升高血钙降低神经 肌肉兴奋性增高 发病机理 惊厥手足搐搦喉痉挛 维生素D突然增加 39
9、 佝偻病与手足搐搦症的根本区别 甲状旁腺代偿反应增加 40 一 健康史评估有无维生素D缺乏的病史 近期是否接受日光照射较多或大量补充维生素D 有无发热 感染 饥饿等 护理评估 41 1 典型症状 血清总钙 1 75mmol L 1 惊厥 最常见 小婴儿多见 2 手足搐搦 特有表现 3 喉痉挛 婴儿多见 常见致死原因 二 身体状况 护理评估 42 惊厥 突然发生四肢肌面肌抽动 两眼上翻 神志不清 发作停止后 意识恢复 精神萎靡而入睡 醒后活泼如常 手足搐搦 助产士手 芭蕾舞足 43 2 隐性体征 1 面神经征 2 陶瑟征 3 腓反射征 三 辅助检查 血清总钙 1 75 1 88mmol L或血清
10、离子钙 1mmol L 44 1 急救处理 吸氧 保持气道通畅 迅速使用镇静剂地西泮每次0 1 0 3mg kg静脉或肌肉注射水合氯醛40 50mg kg灌肠 四 治疗要点 2 补充钙剂 10 葡萄糖酸钙5 10ml缓慢静推10 25 葡萄糖液10 20ml 10分 先静脉注射3 5天 再改为口服3 补充VitD制剂 45 1 惊厥发作时 首先就地抢救1 保持呼吸道通畅2 保持安静 减少刺激 护理措施 1 预防窒息 46 2 喉痉挛1 将舌体拉出口外2 备好抢救物品 3 使用镇静剂 地西泮 1mg min 47 4 使用钙剂 不能肌注或皮下注射 静脉注射不能过快 选择较大血管 避免使用头皮静脉
11、 发作停止时用10 氯化钙口服 用3 5倍糖水稀释 与乳类分开 最好在两餐之间 服用3 5天后改用葡萄糖酸钙或乳酸钙 48 1 抽搐发作时就地抢救 移开周围一切硬物勿强行牵拉或按压肢体2 设床档 棉垫3 防止皮肤磨擦受损4 防止舌咬伤 二 预防受伤 护理措施 49 1 解释病因及预后2 讲解抽搐时正常处理方法3 按医嘱补vitD和钙剂4 多晒太阳 合理喂养 四 健康指导 三 补充维生素D制剂 50 1 本病的直接原因是什么 2 典型表现有哪些 最常见的表现是什么 3 隐性体征有哪些 4 急救处理措施有哪些 课堂总结 51 谢谢 52 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 53 主要经营 课件设计 文档制作 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 54 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 55
