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1、 第六章营养性疾病患儿的护理 1 一营养不良 二小儿肥胖症 第一节蛋白质 能量营养障碍 2 一营养不良 因能量和 或 蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症 主要表现 体重明显下降 渐行性消瘦或皮下水肿 皮下脂肪减少或消失 多见于3岁以下 1 能量 消瘦型 2 蛋白质 浮肿型 3 消瘦 浮肿型 分类 3 1 喂养不当 摄入不足 主要原因 2 消化 吸收不良 3 消耗过多和需要量增加 病因 4 临床表现 5 营养不良的临床分度标准 6 临床表现1 体重改变 不增 下降2 皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干 臀部 四肢 面部3 其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏 营养不良性水肿 7 例题 岁女孩 体重低于
2、正常均值的30 身高低于正常 消瘦明显 皮肤干燥苍白 肌张力降低 肌肉松弛 该患儿营养不良的程度为 历年真题 8 体重低下型分型生长迟缓型消瘦型 中度营养不良 重度营养不良 9 并发症 1 营养性贫血 最常见 2 维生素及微量元素缺乏维生素A 锌缺乏最常见 3 感染 重症肺炎常为致死原因 4 自发性低血糖 10 辅助检查 1 血清白蛋白降低 是最突出表现 2 胰岛素生长因子 降低诊断的良好指标 3 血清酶活性 血糖 胆固醇 维生素 矿物质降低 11 治疗要点 1 调整饮食与补充营养物质 2 促进和改善消化功能 3 去除病因及治疗原发病 4 控制并发症和继发感染 12 护理问题 1 营养失调 2
3、 有感染的危险 3 潜在并发症 低血糖 营养性贫血等 4 成长发展的改变 13 一 维持营养平衡1 调整饮食 又少到多 由稀到稠 循序渐进 逐步完成 直至恢复正常 护理措施 14 一 维持营养平衡具体方法 1 能量供给每日 kJ kg 轻度 250 330开始 逐步增加到585 中重度 165 230开始 逐步增加到500 727 护理措施 15 一 维持营养平衡具体方法 2 蛋白质的供给 从1 5 2 0g kg开始 逐步增加到3 0 4 5g kg 富含蛋白质的饮食 乳 豆类 蛋 鱼 瘦肉 内脏等 护理措施 16 一 维持营养平衡具体方法 3 注意 喂养方法和途径 鼓励母乳 经口不能鼻饲
4、鼻饲不能静脉 食物的多样化 培养良好的饮食习惯 护理措施 17 一 维持营养平衡 1 用助消化药 2 维生素和微量元素的补充 3 用胰岛素制剂 4 中医中药疗法 2 促进消化 改善食欲 18 二 预防感染 1 预防呼吸道感染2 预防消化道感染3 预防皮肤感染4 严重者 输新鲜血浆或丙种球蛋白 特别是夜间或清晨加强观察 此时间易发生低血糖 三 观察病情 防止发生并发症 护理措施 19 四 健康指导1 合理喂养 2 培养良好的生活起居习惯 3 预防疾病 4 定期检查 5 提供良好的身心发展环境 护理措施 20 1 营养不良概念和病因 最主要的病因是什么 2 营养不良的最早表现是什么 3 皮下脂肪减
5、少的顺序是什么 4 临床分度主要的客观指标是什么 5 护理的重点是什么 考点小结 21 二小儿肥胖症 肥胖症是长期能量摄入过多导致脂肪积聚 体重超标 体重超过同性别 同身高正常小儿体重均值的20 的一种营养障碍性疾病 小儿单纯性肥胖症占肥胖症的95 97 可发生于任何年龄 但以1岁以下 5 6岁和青春期最为常见 22 分度1 超过10 19 为超重2 超过20 29 为轻度肥胖3 超过30 49 为中度肥胖4 超过50 为重度肥胖参照标准 同性别 同身高 正常小儿体重均值为标准 23 病因1 能量摄入过多 最多见2 活动量过少3 遗传因素4 其他 进食过快 精神创伤 心理因素等 24 病理生理
6、1 病理 脂肪细胞的体积增大和数目增多 数量增多 发生在出生前3个月 婴儿期和11 13岁 治疗难 易复发 体积增大 治疗易 难复发2 生理改变 低体温 高脂血症 高尿酸 甲状腺功能低下 生长激素减少但胰岛素样生长因子可代偿 雌激素高 25 临床表现1 症状 1 食欲旺盛 喜食甜食与高脂肪食物 2 不爱运动 动作笨拙 常有疲劳感 3 重度肥胖者可出现 肥胖 换气不良综合征 4 骨龄 智力正常 但最终身高低于正常小儿 26 2 体征 1 皮下脂肪增多 分布均匀 严重者腹部皮肤出现白纹或紫纹 2 少数患儿膝外翻和扁平足 3 男孩阴茎隐匿 27 辅助检查1 甘油三脂 胆固醇增高 严重者血清 脂蛋白增
7、高 2 常有高胰岛素血症 生长激素水平降低 3 超声波检查 常有脂肪肝 28 治疗要点 控食 运动1 控制饮食 最主要措施饮食两低一高 低脂 低糖 高蛋白 2 加强运动 最主要措施3 消除心理障碍4 一般不主张药物治疗5 基因治疗注 不影响儿童身体健康及生长发育的前提下 减少脂肪至理想状态 29 1 营养失调 高于机体需要量2 自我形象紊乱 护理问题 30 一 维持营养平衡1 调整饮食 1 高蛋白 低脂肪 低碳水化合物 2 多吃体积大而能量低的蔬菜类食物 3 培养良好饮食习惯 4 定期监测体重 护理措施 31 2 增加运动 1 选择喜欢 有效 易坚持的运动 2 每日至少半小时 不感疲劳为宜 护
8、理措施 32 二 帮助缓解心理压力1 引导正确认识身体的改变2 帮助建立信心 消除自卑鼓励参加社会交往 3 避免经常指责患儿的饮食习惯 4 避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力 5 鼓励参与制定饮食控制和运动计划 护理措施 33 三 健康指导1 鼓励患儿树立信心 坚持饮食和运动治疗 2 勿采用成人用的药物 禁食 手术疗法治疗小儿肥胖症 3 引起家长对小儿肥胖的重视 4 宣传科学喂养知识 增加活动量 5 定期监测小儿的体重 护理措施 34 1 概念2 分度3 病因4 临床表现5 护理重点 考点小结 35 第二节维生素 缺乏性疾病 36 一维生素 缺乏性佝偻病 由于小儿体内VitD
9、不足 导致钙 磷代谢失常 产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病 多见于3月 2岁的婴幼儿 概念 37 来源 1 胎儿通过胎盘从母体获得 2 皮肤经紫外线照射合成 7 脱氢胆固醇 胆骨化醇 内源性D3 3 从食物中摄取麦角固醇 麦角骨化醇 D2 紫外线照射合成是主要来源 维生素D的来源与代谢 38 转化 25 羟化酶 VitD 肝 25 OH D 1 羟化酶 肾 1 25 OH 2D3 活性强 无活性 维生素D的代谢 39 功能 1 促进肠道对钙 磷的吸收 2 促进肾小管对磷的重吸收 3 促进成骨细胞功能 使钙盐沉积在骨质生长部位 维生素D的代谢 40 1 日光照射不足 5 疾病和药物影
10、响 佝偻病的病因 2 体内贮存不足 3 食物中摄入不足 4 生长速度过快 41 维生素D缺乏肠道对钙 磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿反应增加颅骨软化鸡胸 尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软漏斗胸肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形钙 磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手 足镯征 发病机理 42 年龄不同 临床表现不同 神经精神症状出现早 骨骼改变在数月后出现 重症者各大系统功能低下 临床表现 43 临床分期 44 神经 精神症状易激惹 烦躁 睡眠不安 夜惊 多汗 因汗液刺激头部 常摇头擦枕致枕后脱发形成 枕秃 活动早期 2 3月开始发病 45 活动期 骨骼改变 运动功能及智
11、力发育迟缓1 骨骼改变 1 头部 颅骨软化 3 6月出现 方颅 7 8月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟 牙釉质缺乏 46 2 胸部 约1岁出现 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸 漏斗胸 47 3 四肢 手镯 或 脚镯 征 O 形或 X 形腿 4 脊柱 后突或侧突畸形骨盆 扁平 48 2 肌张力减低 韧带松弛运动功能发育延迟 腹部膨隆呈 蛙状 腹肝 脾下移 大关节过度伸展等 3 其他状况神经系统发育迟缓 免疫功能低下 49 辅助检查 50 辅助检查 51 1 补充VitD制剂 口服为主 1 口服法 2000 4000IU 日 1个月后改预防量 400IU 日 2 肌注法 早期 30万IU 次 肌注一次
12、活动期 30 40万IU 次 肌注2次后改预防量2 增加日光照射及合理喂养3 适当补充钙剂 预防感染 治疗要点 52 1 营养失调 低于机体需要量 2 成长发展改变3 有感染的危险 4 潜在并发症 VitD中毒 护理问题 53 护理目标 患儿多汗 易惊等表现消失 钙 磷乘积正常 碱性磷酸酶正常 X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常 患儿不发生受伤 54 一 补充VitD 2 调整饮食 1 增加户外活动 接受日光照射 3 按医嘱给予维生素D制剂 护理措施 55 56 二 预防骨骼畸形和骨折1 衣着柔软 宽松 2 忌过早 过久地坐 站 走 3 护理操作时忌重压 强力牵拉 护理措施 57 三 预防维生素
13、D中毒1 严格按医嘱应用维生素D制剂2 密切观察病情 护理措施 58 四 健康指导1 讲解护理患儿的注意事项 指导正确使用VitD 2 介绍矫正骨骼畸形的方法 3 介绍佝偻病的预防方法 4 改善社区环境和居住条件 护理措施 59 佝偻病的预防 1 胎儿期 孕妇1 多晒太阳2 多食富含钙 磷 VitD的食物3 妊娠后期补充VitD 口服800IU 日 护理措施 60 佝偻病的预防2 婴幼儿期1 日光浴 生后2 3周起 1 2小时 日 2 合理喂养 提倡母乳喂养 及时添加辅食3 补充VitD 生后2周开始口服 足月儿400IU 日至2岁 早产 双胎 低出生体重儿800IU 日 3个月后改为400I
14、U 日 护理措施 61 护理评价 经过治疗和护理患儿是否达到 多汗 易惊等神经 精神症状减轻或消失 钙磷乘积正常 碱性磷酸酶恢复正常 X线显示骨密度增加并恢复正常 患儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤 62 1 佝偻病定义是什么 2 佝偻病的病因有哪些 3 初期主要表现是什么 4 激期的典型表现主要有哪些 5 骨骼改变有哪些 6 营养失调的护理要点有哪些 7 如何预防佝偻病 考点小结 63 二VitD缺乏性手足搐搦症 由于小儿体内VitD缺乏 血中钙离子浓度降低 导致神经 肌肉兴奋性增高 出现全身惊厥 手足搐搦或喉痉挛 多见于 个月以内的小婴儿 64 1 甲状旁腺反应迟钝 2 骨骼钙化加速 3 血
15、磷增加 病因 65 1 典型症状 血清总钙 1 75mmol L 1 惊厥 最常见 小婴儿多见 2 手足搐搦 助产士手 芭蕾舞足 3 喉痉挛 婴儿多见 临床表现 66 2 隐性体征 1 面神经征 2 陶瑟征 3 腓反射征 临床表现 辅助检查 血清总钙 1 75 1 88mmol L或血清离子钙 1mmol L 67 1 急救处理 吸氧 保持气道通畅 迅速使用镇静剂地西泮每次0 1 0 3mg kg静脉或肌肉注射 治疗要点 2 补充钙剂 10 葡萄糖酸钙5 10ml缓慢静推10 25 葡萄糖液10 20ml 10分 3 补充VitD制剂 68 1 有窒息的危险2 有受伤的危险 护理问题 69 1
16、 惊厥发作时 首先就地抢救1 保持呼吸道通畅2 保持安静 减少刺激 2 喉痉挛出现时1 将舌体拉出口外2 备好抢救物品 护理措施 1 预防窒息 70 3 按医嘱立即使用镇静剂 4 按医嘱及时补充钙剂 5 无用药条件时可试用指压 针刺 人中止惊 护理措施 1 预防窒息 71 1 抽搐发作时就地抢救 移开周围一切硬物勿强行牵拉或按压肢体2 设床档 棉垫3 防止皮肤磨擦受损4 防止舌咬伤 二 预防受伤 护理措施 72 1 解释病因及预后2 讲解抽搐时正常处理方法3 按医嘱补vitD和钙剂4 多晒太阳 合理喂养 四 健康指导 三 补充维生素D制剂 73 1 本病的直接原因是什么 2 典型表现有哪些 最常见的表现是什么 3 隐性体征有哪些 4 急救处理措施有哪些 考点小结 74 谢谢 75 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 76 主要经营 课件设计 文档制作 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打
