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1、血液系统疾病 成人造血系统主要是骨髓红细胞携氧主要成分 血红蛋白白细胞防御分类 粒细胞 淋巴细胞 单核细胞等血小板止血 血液系统基础知识 成人造血系统主要是 携氧主要成分 防御分类 等 止血 贫血 定义 外周血红蛋白减少 血红蛋白正常值 120g L 110g L 贫血 定义 减少 血红蛋白正常值 g L g L 分类 体积 大细胞性 正常细胞性 小细胞低色素性程度 中度60 90g L 病因分类 生成减少 破坏过多 失血 临床表现 血红蛋白少 携氧能力降低肌肉缺氧 脑缺氧症状皮肤缺氧是最突出的体征 缺铁性贫血 Fe 婴幼儿 妇女多见 铁代谢 功能状态铁 血红蛋白铁 肌红蛋白铁 酶中铁贮存铁
2、铁蛋白维生素C能使三价铁还原为二价铁 便于吸收 病因 需铁量增加 婴幼儿 青少年妊娠 哺乳期妇女铁吸收不良 胃肠病变铁丢失过多 为成人最常见原因 溃疡 月经过多等 大部分营养都是在十二指肠与空肠上段吸收 临床表现 1 贫血表现2 血红蛋白以外的组织缺铁表现脑中铁依赖酶活性降低 脑细胞工作异常皮肤 黏膜 毛 甲缺铁表现3 原发病表现 下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现A 皮肤 黏膜苍白B 头晕 耳鸣 眼花 记忆力减退 嗜睡C 体力活动后心跳 气短D 皮肤干燥 毛发干枯 易脱落 反甲 指薄脆易裂E 食欲不振 恶心 腹胀 下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现A 皮肤 黏膜苍白B 头晕 耳鸣 眼花 记忆
3、力减退 嗜睡C 体力活动后心跳 气短D 皮肤干燥 毛发干枯 易脱落 反甲 指薄脆易裂E 食欲不振 恶心 腹胀解析 所有的贫血都可有ABCD 但只有缺铁性才会出现组织缺铁症状 辅助检查 血象 血常规小细胞低色素性贫血 处理要点 1 病因治疗2 补铁硫酸亚铁口服胃肠道反应大者给予右旋糖酐铁肌内注射 护理诊断 活动无耐力与缺血有关营养失调 低于机体需要量 护理措施 饮食 高铁 高蛋白 高热量 高维生素 患儿 5岁 诊断为缺铁性贫血 血红蛋白为75g L 护士为家长饮食指导 告知含铁最丰富的一组食物是A 蔬菜 水果B 高脂肪及高糖饮食C 动物肝及高蛋白饮食D 白菜及高蛋白饮食E 瓜类菜及低蛋白饮食 患
4、儿 5岁 诊断为缺铁性贫血 血红蛋白为75g L 护士为家长饮食指导 告知含铁最丰富的一组食物是A 蔬菜 水果B 高脂肪及高糖饮食C 动物肝及高蛋白饮食D 白菜及高蛋白饮食E 瓜类菜及低蛋白饮食 患者 女性 42岁 3年前曾行 胃大部分切除术 近一年常觉头晕 心悸 体力下降 人院诊断为缺铁性贫血 患者口服铁剂的过程中 护士向其强调的护理要点应除外A 多进食动物铁B 可与维生素C同服C 餐后不要即刻饮茶D 如有消化道反应 可与茶 牛奶 咖啡等同服E 消化不良者可少食多餐 患者 女性 42岁 3年前曾行 胃大部分切除术 近一年常觉头晕 心悸 体力下降 人院诊断为缺铁性贫血 患者口服铁剂的过程中 护
5、士向其强调的护理要点应除外A 用吸管吸服铁剂B 可与维生素C同服C 餐后不要即刻饮茶D 如有消化道反应 可与牛奶同服E 餐后服用 消化不良者可少食多餐 8月男婴 一直母乳喂养 未添加辅食 近1月来出现面色苍白 查外周血常规示小细胞低色素性贫血 白细胞 血小板正常 诊断为缺铁性贫血 若给予铁剂治疗 关于疗程正确的是A 症状完全消失即可停药B 血红蛋白恢复正常即可停药C 血红蛋白恢复正常后再用药1 2周C 血红蛋白恢复正常后再用药2 4周E 血红蛋白恢复正常后再用药8 12周 8月男婴 一直母乳喂养 未添加辅食 近1月来出现面色苍白 查外周血常规示小细胞低色素性贫血 白细胞 血小板正常 诊断为缺铁
6、性贫血 若给予铁剂治疗 关于疗程正确的是A 症状完全消失即可停药B 血红蛋白恢复正常即可停药C 血红蛋白恢复正常后再用药1 2周C 血红蛋白恢复正常后再用药2 4周E 血红蛋白恢复正常后再用药8 12周解析 数字可能与书本不同 选最长时间的那个不会错 缺铁性贫血采用铁剂治疗 观察疗效最早的指标为A Hb升高B Rbc计数升高C Rbc形态恢复正常D 网织红细胞计数升高E 血小板升高 缺铁性贫血采用铁剂治疗 观察疗效最早的指标为A Hb升高B Rbc计数升高C Rbc形态恢复正常D 网织红细胞计数升高E 血小板升高 护理措施 口服铁剂 刺激胃 饭后服 可致舌黑 需使用吸管大便可能会变黑 向患者说
7、明以消除顾虑疗程极长 约10周后血红蛋白正常 仍需继续用药 关于注射铁剂的用药护理措施中 下列哪项正确A 尽量在皮肤暴露部位注射B 宜作浅部肌内注射C 不宜经常更换注射部位D 观察有无局部肿痛 面部发绀 头痛 关节痛 过敏 高血压等副反应E 注射时需备好肾上腺素 以便过敏性休克时抢救 关于注射铁剂的用药护理措施中 下列哪项正确A 尽量在皮肤暴露部位注射B 宜作浅部肌内注射C 不宜经常更换注射部位D 观察有无局部肿痛 面部发绀 头痛 关节痛 过敏 高血压等副反应E 注射时需备好肾上腺素 以便过敏性休克时抢救 护理措施 注射铁剂 可使皮肤染色 宜深 换针头 Z 型 空气注射法可过敏 备好肾上腺素
8、以备抢救 Z 型注射法 注射前以左手使皮肉侧移1 2cm 维持到拔针后迅速松开 此时侧移皮肉复原 原先垂直的针刺通道即变成Z型空气注射法 用注射器抽吸适量的药液后 再吸入0 2 0 3ML的空气 注射时 气泡在上 当全部药液注入后 在注入空气 护理措施 铁中毒 脑损害儿童多见 不按医嘱服药青少年还可影响生殖器官发育 健康指导 提倡母乳喂养 及时添加含铁丰富食物还可服少量铁剂预防 为缺铁性贫血患者做健康指导时 叙述正确的是A 母乳中含铁量少 提倡牛乳喂养B 为尽快纠正贫血 可在短期内大量补充铁剂C 早产儿6个月时可给予小剂量铁剂治疗D 妊娠后期 哺乳期妇女可给予小剂量铁剂治疗E 治疗应首选对症治
9、疗 为缺铁性贫血患者做健康指导时 叙述正确的是A 母乳中含铁量少 提倡牛乳喂养B 为尽快纠正贫血 可在短期内大量补充铁剂C 早产儿6个月时可给予小剂量铁剂治疗D 妊娠后期 哺乳期妇女可给予小剂量铁剂治疗E 治疗应首选对症治疗 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血的主要原因是A 造血原料缺乏B 骨髓造血功能衰竭C 红细胞破坏过多D 慢性失血E 骨髓出现异常 细胞浸润 再生障碍性贫血的主要原因是A 造血原料缺乏B 骨髓造血功能衰竭C 红细胞破坏过多D 慢性失血E 骨髓出现异常 细胞浸润 肝炎病毒 氯霉素 苯 射线导致骨髓损害 造血能力下降 而致红 贫血 白 防御力下降 血小板 出血 都减少 雄激素 1
10、男性化2 油剂 不易吸收 硬块 需分层注射 轮换部位3 注意监测肝功 ITP268 病因 血小板免疫性破坏血中可查到血小板相关抗体极少数患者会颅内出血 最严重 可致死幼稚型巨核细胞增多能确诊ITP糖皮质激素 脾切除 免疫抑制剂急性 儿童上感1 2周后突发寒战 发热 出血可自愈 多在百天内恢复 极少复发慢性 中青年女性反复发作较少自愈 数年 患者 女性 24岁 慢性特发性血小板减少性紫癜 反复出血 经泼尼松治疗7个月后症状无好转 治疗可采用A 改用地塞米松B 输红细胞悬液C 输全血D 脾切除E 应用止血药 患者 女性 24岁 慢性特发性血小板减少性紫癜 反复出血 经泼尼松治疗7个月后症状无好转
11、治疗可采用A 改用地塞米松B 输红细胞悬液C 输全血D 脾切除E 应用止血药 考点总结 激素无效后切脾 特发性血小板减少性紫癜抗血小板抗体产生的主要场所是 A 肝脏B 脾脏C 骨髓D 单核细胞E 血管内皮 特发性血小板减少性紫癜抗血小板抗体产生的主要场所是 A 肝脏B 脾脏C 骨髓D 单核细胞E 血管内皮 患者 女性 16岁 急性上呼吸道感染后2周后因特发性血小板减少性紫癜住院 应用糖皮质激素治疗好转出院 护士进行出院前的健康指导时 错误的是A 预防感染B 坚持饭后服药C 若无新发出血表现可自行停药D 注意自我病情监测E 高热量 高蛋白 高维生素 少渣饮食 患者 女性 16岁 急性上呼吸道感染
12、后2周后因特发性血小板减少性紫癜住院 应用糖皮质激素治疗好转出院 护士进行出院前的健康指导时 错误的是A 预防感染B 坚持饭后服药C 若无新发出血表现可自行停药D 注意自我病情监测E 高热量 高蛋白 高维生素 少渣饮食PS 不论是否再出血 都要完成疗程 白血病 造血干细胞在分化成白细胞的过程中 基因变异 异常增生 为白血病细胞 癌细胞 目前认为除哪项外 均和白血病发病有关A 药物化学因素B 病毒因素C 物理因素D 免疫功能亢进E 遗传因素 目前认为除哪项外 均和白血病发病有关A 药物化学因素B 病毒因素C 物理因素D 免疫功能亢进E 遗传因素免疫即防御 防御低下 细胞基因变异之后不易被及时消灭
13、 急性白血病贫血的主要原因为 A 红细胞生成减少B 红细胞寿命缩短C 出血致细胞丢失过多D 促红细胞生成素减少E 铁摄人不足或吸收不良 急性白血病贫血的主要原因为 A 红细胞生成减少B 红细胞寿命缩短C 出血致细胞丢失过多D 促红细胞生成素减少E 铁摄人不足或吸收不良 急性白血病出血的主要原因是 A 血小板减少B 白血病细胞浸润C 感染D 免疫下降E 弥散性血管内凝血 急性白血病出血的主要原因是 A 血小板减少B 白血病细胞浸润C 感染D 免疫下降E 弥散性血管内凝血 致白血病感染的主要原因是 A 贫血致抵抗力低下B 白血病细胞浸润C 选用抗生素不当D 成熟粒细胞缺如E 毒素 致白血病感染的主
14、要原因是 A 贫血致抵抗力低下B 白血病细胞浸润C 选用抗生素不当D 成熟粒细胞缺如E 毒素 临床表现 骨髓制造大量癌细胞 而红 白 血小板生成减少 癌细胞 堆积 于肝脾淋巴结 骨骼 特别是胸骨 颅内 张先生 40岁 患 慢性粒细胞白血病 慢粒 3年 近日来出现原因不明的高热 胸骨疼痛难忍 脾迅速增大 此情况需考虑A 类白血病反应B 脾功能亢进C 急性白血病D 慢粒加速期E 白血病细胞浸润 张先生 40岁 患 慢性粒细胞白血病 慢粒 3年 近日来出现原因不明的高热 胸骨疼痛难忍 脾迅速增大 此情况需考虑A 类白血病反应B 脾功能亢进C 急性白血病D 慢粒加速期E 白血病细胞浸润 急性白血病患者
15、易发生中枢神经系统白血病的原因是A 患者对化疗药物产生耐受性B 白血病细胞易侵犯脑组织C 化疗药难以通过血脑屏障D 患者对化疗药物不敏感E 以上都是 急性白血病患者易发生中枢神经系统白血病的原因是A 患者对化疗药物产生耐受性B 白血病细胞易侵犯脑组织C 化疗药难以通过血脑屏障D 患者对化疗药物不敏感E 以上都是 检查 血液中癌细胞 即无防御功能的原始 幼稚白细胞 多骨髓中查出癌细胞 原始细胞 明显增多 大于30 可确诊 诊断急性白血病最可靠的依据是A 骨髓象见原始白细胞超过30 B 有肝 脾 淋巴结肿大C 血白细胞数剧增或剧减D 全血细胞减少E 有出血 贫血 感染三大症状 诊断急性白血病最可靠
16、的依据是A 骨髓象见原始白细胞超过30 B 有肝 脾 淋巴结肿大C 血白细胞数剧增或剧减D 全血细胞减少E 有出血 贫血 感染三大症状解析 血液病最可靠的是骨髓检查 治疗 针对血细胞少 给予输血等支持治疗化疗 用化学药物杀癌细胞在癌细胞少的时候行干细胞移植 化疗 治疗分2阶段第一步把所有异常转为正常 症状 血象 骨髓象 第二步把剩余的极少量癌细胞杀灭对颅内癌细胞 中枢神经系统白血病 给予甲氨蝶呤鞘内给药的方式 静脉给药因血脑屏障极难进入 腰椎穿刺的用途 抽脑脊液化验用来鉴别诊断测颅压注药 急性白血病缓解后巩固维持治疗的主要目的是 A 达到完全缓解B 消灭残存的白血病细胞C 防治并发症D 使血象恢复正常E 使骨髓象恢复正常 急性白血病缓解后巩固维持治疗的主要目的是 A 达到完全缓解B 消灭残存的白血病细胞C 防治并发症D 使血象恢复正常E 使骨髓象恢复正常 化疗药物外渗 长春新碱 末梢神经炎 手足麻木 无力等 柔红霉素 心脏损害环磷酰胺 出现性膀胱炎癌细胞破坏后部分形成尿酸 可致肾结石 多饮水 碳酸氢钠 别嘌呤醇鞘内注射后去枕平卧 长春新碱的主要不良反应为 A 心肌损害B 肝脏损害C 出
