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1、护理药理学 主编 黄刚方士英 高等卫生职业教育应用技能型规划教材供护理 助产专业用 2020 6 11 1 第四章影响药物作用的因素 方士英皖西卫生职业学院 2020 6 11 2 学习目标 掌握协同作用 拮抗作用 高敏性 个体差异 药物的相互作用与配伍禁忌等概念 熟悉药物剂量 给药的时间对药物作用的影响 1 第四章影响药物作用的因素 2 3 了解其他影响药物作用的因素 3 情景导入 导入情景马女士 28岁 因咳嗽多日 到医院就诊 经查后 诊断 肺炎 给予头孢拉定注射剂3 0g 静脉滴注 头孢拉定粉针剂应用0 9 氯化钠注射剂溶解 在常温25 pH4 5 7 0时 在24小时内稳定性保持在95
2、 以上 但在配液过程中 护士不小心将头孢拉定粉针剂用10 葡萄糖液进行了溶解 请思考 1 什么是配伍禁忌 本例是否存在配伍禁忌 2 头孢拉定粉针剂在10 葡萄糖液中是否稳定 3 如必须用10 葡萄糖液溶解 静滴时应注意什么 第四章影响药物作用的因素 2020 6 11 4 药物 机体 剂型 剂量 给药次数 药动学相互作用 药效学相互作用 年龄 性别 体型 遗传 种族 疗效 概述 第四章影响药物作用的因素 5 第四章影响药物作用的因素 第一节药物方面的因素 2020 6 11 6 一 药物制剂和给药途径 一 药物制剂 4 1药物方面的因素 2 同一种药物的不同剂型 如同属固体制剂 口服后 吸收速
3、度不一样 其中胶囊剂 片剂 丸剂 1 将药物加工制成具有一定形态和规格 便于使用和保存的制品 称为药物制剂 药物制剂的具体形式 称为剂型 如片剂 注射剂 胶囊剂等 3 同一种药物由有不同溶媒制成的注射剂 肌内注射时吸收速度顺序为水溶液 混悬液 油剂 7 一 药物制剂和给药途径 二 给药途径 4 1药物方面的因素 1 口服 最方便 但吸收缓慢 2 注射 剂量准确 显效性 但要求严格 3 吸入给药 可迅速产生作用 4 舌下含药 可避免药物产生首过效应 8 二 给药时间和次数 一 给药时间 4 1药物方面的因素 1 催眠药应在晚上睡前服用 合理的给药时间 2 驱肠虫药宜空腹或半空腹服用 3 抗结核药
4、需在清晨空腹服用 4 对胃肠道有刺激性的药物宜饭后服等 5 受生物节律影响明显的药物应按其节律用药 如肾上腺糖皮质激素类药物 9 二 给药时间和次数 二 给药次数 4 1药物方面的因素 药物半衰期 t1 2 是给药间隔的基本参考依据 肝 肾功能不全时 某些药物的t1 2延长 需调整用药次数 t1 2较短的药物 每日给药次数相应增多 t1 2较长的药物每日次数相应减少 10 三 药物的相互作用 4 1药物方面的因素 药物相互作用 druginteraction 协同作用使药物效应增强 拮抗作用使药物效应减弱 11 三 药物的相互作用 一 药物在体外的相互作用 4 1药物方面的因素 药物在体外配伍
5、时所发生的物理性或化学性的相互作用 出现浑浊 沉淀 变色等 使疗效降低或毒性增大的现象称为药物配伍禁忌 incompatibility 氢化可的松注射 氯化钾注射液 头孢拉定 10 GS 沉淀 分解加快 12 三 药物的相互作用 二 药物在体内的相互作用 4 1药物方面的因素 1 影响吸收 2 竞争与血浆蛋白结合 3 影响药物生物转化 4 影响排泄 四环素 铁剂 华法林 保泰松 苯巴比妥 多西环素 青霉素 丙磺舒 13 三 药物的相互作用 二 药物在体内的相互作用 4 1药物方面的因素 5 药效学方面的影响 协同作用 拮抗作用 竞争性拮抗作用 中枢镇静作用增强 氯丙嗪 吗啡 尼可刹米 吗啡 对
6、抗吗啡的呼吸抑制作用 阿托品 毛果芸香碱 竞争性拮抗M受体作用 14 第四章影响药物作用的因素 第二节机体方面的因素 2020 6 11 15 情景导入 导入情景 周先生 76岁 高血压病史20余年 近一周出现全身乏力 下肢水肿 食欲下降 心率加快 120次 分钟 经查后 诊断 充血性心力衰竭 给予口服地高辛 1日0 25mg 1周后 病人出现食欲不振 恶心 呕吐等症状 查血清地高辛浓度为3 6ng ml 正常治疗浓度约为1ng ml 诊断为地高辛中毒引起的症状 立即给予相应治疗 症状逐步好转 请思考 1 地高辛中毒是否与年龄有关 2 说明地高辛在应用过程中存在的个体差异现象 3 老年人的用药
7、剂量应如何计算 第四章影响药物作用的因素 2020 6 11 16 一 年龄 一 儿童用药药量计算方法有 4 2机体方面的因素 1 按体重计算法简单易行 是最常用 最基本的计算方法每日或每次剂量 体重 kg 每日 次 每公斤体重所需药量 17 一 年龄 一 儿童用药药量计算方法有 4 2机体方面的因素 小儿体重可根据年龄按下列公式推算 正常儿童出生时体重平均为3kg 1 6个月 体重 出生体重 kg 月龄 0 7 kg 7 12个月 体重 出生体重 kg 月龄 0 4 1 8 kg 2 10岁 体重 年龄 2 8 kg 18 一 年龄 一 儿童用药药量计算方法有 4 2机体方面的因素 2 按体
8、表面积计算法此法比按体重计算更为准确 小儿体表面积计算公式如下 30kg小儿体表面积 m2 体重 kg 30 0 02 1 05每日剂量 体表面积 m2 每平方米体表面积每日需要量 19 一 年龄 一 儿童用药药量计算方法有 4 2机体方面的因素 3 按成人折算法此法多用于未提供小儿剂量的药物 可按小儿体重或根据小儿年龄进行折算 表1 7 成人剂量 小儿体重 kg 小儿剂量 50 20 一 年龄 二 老人 4 2机体方面的因素 由于各种器官功能特别是肝 肾功能的减退 对药物的代谢和排泄能力降低 对药物的耐受性较差 如65岁老年人肝血流量减少40 50 肾小球滤过率下降35 21 一 年龄 二
9、老人 4 2机体方面的因素 1 老年人用药应适当减量 用药剂量一般约为青年人的1 2 2 3 2 在敏感性方面 老年人与成年人也有不同 老年人对中枢抑制药 心血管系统药 抗胆碱药等药物的反应特别敏感 易导致严重不良反应 应用时注意用药监护 22 二 性别 4 2机体方面的因素 要特别注意女性在 四期 的用药 A 月经期 避免使用作用强烈的泻药和抗凝药 B 妊娠期 避免使用可能引起胎儿畸形或流产的药物 C 分娩期 注意药物可否对胎儿或分娩产生影响 D 哺乳期 注意药物可否进入乳汁 对乳儿产生影响 23 三 遗传因素 4 2机体方面的因素 1 量的差异 一 个体差异 少数人对药物的反应表现出质和量
10、的差异 高敏性 少数人对某些药物特别敏感 应用较小剂量即可产生较强的药理作用 低敏性 有些人对药物的敏感性较低 必须应用较大剂量才可产生应有的作用 24 三 遗传因素 4 2机体方面的因素 2 质的差异表现为变态反应 即某些过敏体质的人使用药物后发生变态反应 特异质反应 多与遗传缺陷有关 一 个体差异 少数人对药物的反应表现出质和量的差异 25 三 遗传因素 4 2机体方面的因素 某些人使用药物后出现与常人不同的异常反应 称为特异质反应 多与遗传缺陷有关 如先天性葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺乏者 服用磺胺药 伯氨喹易引起溶血反应 二 特异质反应 26 四 疾病状态 4 2机体方面的因素 抗结核药早
11、期应用效果较好 疾病 机体对药物的反应性改变 阿司匹林能使升高的体温降至正常 但对正常体温无影响 27 五 心理因素 4 2机体方面的因素 心理和精神状态的影响 焦虑 恐惧和悲观失望的消极情绪 开朗 活泼和积极向上的快乐情绪 药物也难以发挥治疗作用 药物更好地发挥治疗作用 安慰剂对一些与精神活动产生作用 28 六 长期用药引起的机体反应性变化 4 2机体方面的因素 一般停药后可恢复敏感性 一 耐受性 快速耐受性 短时间内连续用药即产生药效降低现象 耐受性 tolerance 患者在连续用药后 出现药效逐渐降低 需要加大剂量才能达到原有药效的现象 29 六 长期用药引起的机体反应性变化 4 2机
12、体方面的因素 长期使用某些药物后 机体对药物产生了生理性或精神性的依赖和需求 二 依赖性 身体依赖性 精神依赖性 药物的依赖性 drugdependence 30 六 长期用药引起的机体反应性变化 4 2机体方面的因素 1 精神依赖性 psychicdependence 又称为心理依赖性 psychologicaldependence 二 依赖性 易产生精神依赖性的药物称为 精神药品 如镇静催眠药 中枢兴奋药等 31 六 长期用药引起的机体反应性变化 4 2机体方面的因素 在连续使用后易产生身体依赖性 能成瘾癖的药品 称为麻醉药品 二 依赖性 2 身体依赖性 physicaldependenc
13、e 又称为生理依赖性 physiologicaldependence 32 ThankYou 护用药理学 配套课件 2020 6 11 33 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 34 主要经营 课件设计 文档制作 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 35 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 36
