《糖尿病酮症酸中毒病案分析前ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病酮症酸中毒病案分析前ppt课件（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病酮症酸中毒 病案一 1 患者高丽红 女 38岁 农民 因 口干 多尿 多饮 消瘦1年余 加重伴恶心 呕吐 呼吸困难2天 于2006年8月12日入院 2 现病史 患者1年多前无明显诱因出现口干 多尿 多饮 日小便10余次 日尿量 2500ml 日饮水5磅余 无多食 但人渐消瘦 体重下降不祥 于2005年3月在玉溪市中医院住院 测空腹血糖15 77mmol L 诊断为 2型糖尿病 经治疗好转出院 出院后予 诺和灵R8u3 日 诺和灵N8 10u睡前皮下注射 控制血糖 偶测空腹血糖7 10mmol L 近半年停用胰岛素 改服 二甲双胍片0 52 日 2天前无诱因感上述症状加重 且出现恶心 呕吐
2、 呼吸困难 伴干咳 呕吐胃内容物4 5次 日 无咖啡样物 非喷射状 无腹痛 在当地卫生院住院治疗 不祥 症状无好转 急送我院 以 呼吸困难待查 收住我科 病程中无明显视力下降 四肢麻木 腹泻便秘交替 下肢浮肿等 近两天精神 饮食差 生活不能自理 近1年体重下降10余公斤 3 既往史 20年前因 心悸 手抖 多汗 在我院确诊为 甲亢 不规律服药 近期又开始服 抗甲亢 药物 不祥 诉仍有 心悸 手抖 等症状 个人史 无特殊 月经史 已停经2月 家族史 无类似疾病史 4 体格检查 T36 8 P152次 分R30次 分BP174 136mmHg神清一般情况差 反应迟钝 可简单对答 平车推入 检查合作
3、 呼吸急促 体型明显消瘦 皮肤粘膜无黄疸 浅表淋巴结无肿大 双眼 突 口唇轻度发绀 口唇 舌质干 舌体回缩 咽扁 颈软 甲状腺 大 质软 无触痛 未闻及血管杂音 双肺呼吸音粗 未闻及罗音 心界向左扩大 心律齐 心尖区闻及3 6SM 可触及震颤 腹呈舟状 腹肌稍紧 无明显压痛及反跳痛 肝脾不大 腹水征 肠鸣音正常 双下肢不肿 下肢冰冷 四肢肌肉萎缩 双膝腱反射及双小腿皮肤针刺觉减退 双手颤 5 辅助检查 8月12日血电解质 K 5 0mmol LNa 130mmol LCl 90mmol LCO2P16mmol LGLU26 2mmol L血AMS48U L尿Rt 10A 尿GLU2 KET3
4、心电图 窦性心动过速 161次 分 肺性P波 左心室优势 继发性个别导联ST T改变 6 辅助检查 8月13日血电解质 K 4 4mmol LNa 138mmol LCl 109mmol LCO2P15mmol LGLU16 2mmol LBuN2 3mmol LGap18 4mmol L血Rt WBC12 64 109 LN74 21 L13 82 Hb121g LPLT207 109 L肝功 TP54 8g LALB28 1g LG26 7g LAST43 0IU L余 肾功 BuN2 5mmol LCr35 0umol L 7 辅助检查 8月14日甲功 FT39 46pmol LFT44
5、3 7pmol LT30 93ug LT4124ug LuTSH0 004mIU LAnti Tg2407IU LAnti TPO2000IU L 胸片 右中下肺炎变 右侧斜裂增厚 粘连 8月15日B超 甲状腺弥漫性肿大 8 初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 诊疗计划 9 糖尿病酮症酸中毒 病案二 10 患者张兵琼 女 14岁 学生 因 头晕 恶心 呕吐7天 呼之不应8小时 于2005年11月16日16时收住神经内科 11 查体 T35 4 P120次 分R60次 分BP0 0mmHg急性重病容 抬入病房 极度消瘦 面色苍白 四肢冰冷 眼眶凹陷 口唇 舌质干燥 甲状腺不大 双肺呼吸音清 未闻及罗音
6、 心界不大 心律齐 未闻及病理性杂音 舟状腹 腹软 无明显压痛及反跳痛 肝脾不大 腹水征 肠鸣音正常 双下肢不肿 神经系统检查 中度昏迷 双侧瞳孔不等大 右侧3 5mm 左侧3 0mm 光反射存在 四肢无自主运动 肌张力减低 肌力无法检查 病理征阴性 院外血糖42 0mmol LNa 149mmol LCl 113mmol L 12 初步诊断 13 经神经内科给予706代血浆扩容 多巴胺升压 胰岛素降血糖 纠酸 抗炎 对症等治疗 血压上升BP100 60mmHg 压眶有反应 经我科会诊后19时20分转入我科 追问病史 无明显多尿 多饮 多食 但近期消瘦明显 无糖尿病家族史 14 辅助检查 11
7、月16日血电解质 K 4 7mmol LNa 149mmol LCl 113mmol LCO2P15mmol LBuN12 6mmol L血气分析 PH6 90HCO3 2 6mmol L血Rt WBC31 53 109 LN79 4 L15 2 RBC5 92 1012 LHb164g LPLT334 109 L尿Rt 10A 尿GLU4 KET2 心电图 窦性心动过速 140次 分 右心房负荷过重 继发性ST T改变 入科时微量血糖Hi 15 辅助检查 11月17日血电解质 K 3 2mmol LNa 144mmol LCl 116mmol LCO2P12mmol L11月18日肝功 TP
8、47 8g LALB29 8g LG18 0g LALP178IU LAST48 0IU L余 肾功 BuN7 7mmol LCr65 0umol L11月20日 胸片 双肺未见渗出性病灶 11月24日 CT 头颅CT扫描未见异常 腹部B超 肝 胆 胰 脾 双肾未见异常 16 如何诊断 如何处理 17 出院诊断 18 糖尿病酮症酸中毒 病案三 19 患者彭庭荣 女 32岁 通海县农民 因 腹痛2天 于2005年11月15日15时30分收住普外 科 曾在通海县医院外科住院 化验尿AMS2156U L GLU4 腹部B超及X片未见异常 右下腹麦氏点诊断性穿刺 20 我院急诊ECG 窦性心动过速 1
9、40次 分 部分导联T波改变 B超 双肾轻度积水 双肾细小结石 腹部平片 腹部X线未见肠梗阻及空腔脏器穿孔之征象 血Rt WBC35 51 109 LN86 L4 4 RBC4 69 1012 LHb141g LPLT416 109 L 血电解质 K 5 3mmol LNa 123mmol LCl 101mmol LCO2P8mmol LGaP19 3mmol LGLU72 7mmol LBuN13 8mmol L血AMS155U L血浆有效渗透压329 3mmol L 尿Rt 10A 尿GLU4 KET2 于17时20分转入我科 21 接收时 追问口干 多尿 多饮1周 腹痛2天伴恶心 无呕吐
10、 接收时查体 T不升P136次 分R36次 分BP130 85mmHg神志模糊 呼之能应 不能对答 平车推入 体型消瘦 皮肤干燥 头面部 全身皮肤可见脱屑 双瞳孔等大等圆 对光反射存在 口唇 舌质干 舌体回缩 颈软 甲状腺不大 双肺呼吸音粗 左下肺闻及湿罗音 心界不大 心律齐 未闻及病理性杂音 腹平坦 全腹肌紧张 压痛 反跳痛 肝脾触诊不清 腹水征 肠鸣音2 3次 日 四肢末端冰冷 膝腱反射未引出 四肢肌张力尚可 肌力不能配合无法检查 病理征 入科时微量血糖Hi 22 肝功 TP57 6g LALB32 0g LG25 6g L余 肾功 BuN12 2mmol LCr94 0umol L甲功正常 23 转科时初步诊断 24 出院诊断 25
