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1、肾综合征出血热 肾综合征出血热 发热出血肾损害是本病三大主症 肾综合征出血热 发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期 病原学 出血热病毒属布尼亚病毒科的汉坦病毒属 病毒分型 各型病毒对人的毒力不同 第5型最重 第1型多为重症感染 第2型多为中 轻型 第3型多为轻型感染 我国目前只发现第1 2型感染 抵抗力 本病毒抵抗力弱 不耐热 不耐酸 高于37度及pH5 0以下易灭活 56 30分钟或100 1分钟即可灭活 对紫外线及一般消毒剂如乙醚 氯仿 丙酮 碘酒 酒精等均敏感 流行病学 中国预防医学科学院流研所牵头展开工作 在全国29个省份建立了429个全国监测室 历时14年 我国发病率高 占亚洲发病数
2、的98 流行病学 监测研究结果表明 我国出血热具有周期性流行规律 大约10年出现流行高峰 传染源 动物监测证实 我国出血热为多宿主性 在全国发现67种脊椎动物 11种节肢动物 并证实了黑线姬鼠和褐家鼠是我国主要宿主动物和传染源 前者携带 型病毒 后者携带 型病毒 传播途径 动物传播 呼吸道传播消化道传播接触传播母婴传播虫媒传播 人群易感性 人群普遍易感 野鼠型为1 4 家鼠型为5 15 感染后大多发病并获得稳定的免疫力 流行特征 季节性和周期性 黑线姬鼠传播以冬春季 11月至次年1月 为高峰 5 7月为小高峰 家鼠传播者以3 5月为高峰 野鼠传播者发病有周期性 间隔数年有一次大流行 家鼠传播者
3、周期性不明显 发病机制 病毒直接致病作用免疫应答作用 发生急性肾功能衰竭的机制 肾血流量不足肾小球 肾小管基底膜的免疫损伤 间质水肿 出血 肾小球微血栓形成及缺血性坏死 肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活 造成水钠潴留及肾血管收缩 病理 基本病变是全身小血管的广泛损伤 并且伴有多数脏器病变 血管内皮细胞变性 坏死 肿胀及血管不规则收缩和舒张 管腔内微血栓形成 伴有多数脏器损伤 但多属于非特异性变化 临床表现 潜伏期7 14天 4 45天 典型病例可有五期经过 重型病例可有二或三期重叠 轻症不典型病例可越期 发热期 起病1 3病日1 发热 全身中毒症状 发热 三痛征2 血管病变 三红征3 肾损害
4、肾脏损害 蛋白尿 肾损害 肾损害主要表现在蛋白尿和尿镜检发现管型等 低血压休克期 发生在第4 6病日轻型可越过此期 少尿期 发生在第5 8病日轻型可越过此期可与低血压休克期同时存在1 少尿或无尿 24小时尿量少于500ml为少尿 少于50ml为无尿 2 尿毒症酸中毒及电解质紊乱 的尿毒症和酸中毒的临床表现者 多尿期 出现在第9 14病日此期肾小管功能未恢复 血尿素氮 肌酐潴留物质可导致高渗性利尿作用而引起多尿 1 移行期 尿量每日2000ml2 多尿后期 尿量每日3000ml不典型病例可越过低血压休克期 少尿期 但不会越过此期 恢复期 临床症状 尿量及化验指标逐渐恢复正常 临床分型 轻型中型重
5、型危重型非典型型 并发症 内脏出血中枢神经系统并发症肺水肿1 心衰性肺水肿2 急性呼吸窘迫综合症继发感染重要脏器损伤高血容量综合症尿毒症 实验室检查 血象尿检查血生化检查凝血功能检查免疫学检查IgMIgG 1 40 诊断 流行病学临床表现 三红 三痛 典型病例有五期经过 可有几期重叠及越期现象但发热期和多尿期存在实验室检查 1 血白细胞升高 血小板减少有异淋 尿中有蛋白和膜状物 镜检可有管型 红细胞和白细胞2 血清IgM 治疗 治疗原则 三早一就 早发现 早诊断 早治疗 就地治疗及综合治疗 关键治疗是防治休克 出血 肾损害 发热期治疗 1 早期卧床休息 做好护理及病情监护2 液体疗法 补足血容
6、量 以平衡盐为主 发热后期可静滴甘露醇 可提高血液胶体渗透压及减轻外渗和水肿 3 抗病毒治疗 利巴韦林0 8 1g 日加入葡萄糖静注 疗程3 5天 干扰素300万单位肌注 每12小时一次 共4次 4 对症治疗 禁用大量退热药5 防治DIC 适量低分子右旋糖酐静滴 低血压休克期治疗 1 积极补充血容量 调节血浆胶体渗透压 疏通微循环及降低血液粘稠度 因本期多有血液浓缩 故不宜输全血 2 纠正酸中毒3 血管活性药物应用 扩充血容量及纠正酸中毒后 血压仍不上升 应及时应用血管活性药以调节血管舒缩功能及提高血压 休克的抢救 迅速提高有效循环血量快速扩容必须做到早 快 足 量与速度成正比 只有快速 才能
7、足量 速度是核心 是关键 渗出速度 必然使输入液体过多 血容量过高 引起急性心力衰竭 肺水肿 脑水肿 少尿期治疗 治疗原则为稳定内环境 促进利尿 导泻 透析 少尿期治疗 肾性少尿 严格控制液体量 补液量为前一日尿量加500 700ml 主要输入葡萄糖液 保证足够的热量 减少体内蛋白质的分解 以减轻氮质血症 少尿期治疗 积极利尿 速尿可以100 300mg 次可用血管扩张剂 山莨菪碱10 20mg 次或酚妥拉明10mg 次静脉输入 或多巴胺 少尿期治疗 导泻治疗 甘露醇20g 次口服 每日2 3次 50 MgSO420 30ml 次口服中药大黄15g 次煎剂 少尿期治疗 透析治疗透析指针 1 少
8、尿 5日 无尿 2日2 明显nitremia BUN 32mmol L或每日上升7 15mmol L3 血肌酐 530 mol L有严重酸中毒症状补液治疗难以纠正 4 高血液量综合征治疗无效 有明显肺水肿或脑水肿 5 高血钾 血钾 6 5mmol L或每日上升1mmol L心电图检查出现高钾征象 有上述条件之一者 即应进行透析治疗 停止透析指针 1 症状明显好转 病情稳定2 24小时尿量保持在1000毫升以上3 血中非蛋白氮在100毫克 以下4 无严重并发症5 尿蛋白在 以下 多尿期治疗 纠正水 电解质酸碱平衡失调及防治继发感染等并发症 恢复期治疗 补充营养 促进身体恢复 并发症的治疗 高血容
9、量综合症急性肺水肿1 渗出性肺水肿2 高血容量性肺水肿尿毒症 高血容量综合症 在移行期发生 由于液体大量回流吸收 肾脏功能没有恢复 仍处于少尿或尿闭 回流的液体潴留在血管内 使血容量急速增加 血压急速增加 血液严重稀释 可并发急性心衰 肺水肿 如果只有血压增高 而容量没有增加 血液没有稀释现象 则不称为高血容量综合症 尿毒症 尿毒症发生的原理 一 急性肾脏功能衰竭 二 出血 三 蛋白质高分解状态 实验室检查 一 尿常规 二 二氧化碳结合力 三 非蛋白氮 四 血清电解质测定 五 纤维蛋白 六 凝血酶元时间 七 血常规与血 凝血时间 八 血糖 预防 一 管理传染源 用药物及机械等方法灭鼠二 切断传播途径 注意个人饮食及对环境卫生灭螨及防螨 三 提高人群特异性免疫力 高危人群注射疫苗1 我国主要是第1 2型感染 故应注射双份疫苗 已研制出双价沙鼠肾细胞疫苗 注射4次 0 7 28日及1年时加强 特异性抗体产生率90 以上可维持2 3年 2 亦可3次注射 0 14日及半年时加强 可取得同样效果 首次注射一周后即可出现抗体 故可应急接种 谢谢
