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1、专业技术职务任职资格评审表单 位： 姓 名： 现任专业 技术职务： 评 审任职资格： 单位性质： 填表时间： 山西省人力资源和社会保障厅监制填 表 说 明1、 本表供评审专业技术职务任职资格者使用。17页由申报者个人填写。810页由本人工作单位及推荐部门填写。1112页由评委会办事机构指定专人和人事（职称管理）部门填写。2、 一律用0.5-0.7毫米黑色签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3、 学历情况栏内初始、最高、其他学历的“毕（肄、结）业时间”项中的“毕、肄、结”，在选择项上划。4、 单位性质，请注明全民事业、国有企业、非全民事业、非国有企业、非公经济组织或社会组织等。5、
2、申报高级专业技术职务任职资格，推荐部门系指各市人社局、省直各部门（含省民营经济发展局、省人才交流服务中心）、各省直属企事业单位。6、 本人所在工作单位及上级推荐部门，须对所填内容审核确认，并对其真实性负责。7、 此表不得另加附页。8、此表需用A4纸双面打印填写，左竖装订。装订须牢固，不得掉页（浆粘再加订，加订距左边缘不超过10mm）。基 本 情 况申报编号：姓名现 名性 别民族相片曾用名出生年月出生地户籍所在地学历情况毕（肄、结）业时间学校专业学制学位初始最高其它何时何单位参加工作人事档案管理单位现单位工作名称单位性质现任专业技术职务及聘任时间现从事何种专业技术工作现任专业技术职务任职资格（取
3、得时间及审批机关）现（兼）任行政职务及任职时间何时何地加入何党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务，有何社会兼职主 要 学 习 及 培 训 经 历起止时间专业或主要内容学习地点证明人含普通中学毕业后经历的所有学历教育。主 要 社 会 工 作 经 历起止时间单 位从事何专业技术工作职务个 人 总 结任现职以来品德、知识、能力、业绩等表现任现职前主要专业技术工作业绩起止时间专业、技术、工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、骨干、参与）完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）任现职后主要专业技术工作业绩起止时间专业、技术、工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主
4、持、骨干、参与）完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）任现职后著作、论文及重要技术报告登记著作论文题目何时何出版社何学术刊物出版登载（注明书号、刊号、第几期）出版、登载获奖或在学术会议上交流情况刊物主办单位合（独）著、翻译（合著、译排名）考 试 成 绩日期考试类别考试科目等级及成绩组织考试单位备注年度及任职期满考核结果年度考核结果年 度考 核 结 果任职期满考核结果何时何地何因受过何处分单 位 推 荐 意 见工作（聘用）单位意见公 章单位（法人）签名： 年 月 日人事档案管理单位意见公 章单位（法人）签名： 年 月 日推荐部门意见 公 章部门负责人签名： 年 月 日答 辩 情 况答辩主要内容：答辩结果：答辩专业组组长（签名）：评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见负责人： 年 月 日评审组织意见评委总人数表决结果实际参加人数赞成人数反对人数弃权人数公 章评委会主任： 年 月 日职称管理部门审批意见 公 章负责人： 年 月 日14
