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1、头孢丙烯联合阿奇霉素治疗婴幼儿上呼吸道细菌感染的疗效观察刘远姝 谷野 长春市儿童医院 药剂科 130061【摘要】 目的：评价阿奇霉素与头孢丙烯联合用药，治疗婴幼儿上呼吸道细菌性感染的疗效以及其不良反应。方法：2013年8月至2014年6月长春市儿童医院门诊治疗的婴幼儿急性上呼吸道感染患儿226例，按随机数字表法分为施复捷（头孢丙烯）组88例、抒罗康（阿奇霉素）组60例和联合治疗组78例。分别应用头孢丙烯、阿奇霉素以及两种药物联合应用，共计三种给药方案进行治疗，观察并统计其疗效和不良反应发生情况。结果：联合治疗组分别与施复捷组及抒罗康组之间疗效相比较，P0.05，有显著性差异；三组给药方案之间
2、不良反应发生率相比较，P0.05，无显著性差异。结论：头孢丙烯与阿奇霉素联合用药，治疗婴幼儿上呼吸道细菌感染的疗效，优于单药给药，联合用药后的不良反应并未增多，安全性较好。【关键词】 头孢丙烯 阿奇霉素 婴幼儿 上呼吸道感染Effect of cefprozil combined with azithromycin on treatment with infants upper respiratory infections LIU Yuan-shu，GU Ye（Department of Pharmacy, Chang Chun Childrens hospital,Chang chun130
3、061,China）【Abstract】Objective：To evaluate the effects and side effects of cefprozil(cefzil) combined with azithromycin(shuluokang) on treatment with infants upper respiratory infections. Methods：From August 2013 to June 2014，in the Chang Chun Childrens hospital，a total of 226 cases of children outpa
4、tients with acute bacterial upper respiratory tract infection were randomly divided into three groups,They were divided into the cefzil group(88 cases)，shuluokang group(60cases)，combination group(78cases)，and were treated with corresponding treatment，and the efcacy and the occurrences of adverse rea
5、ctions were observed and analyzed. Results In these three groups ,compared with each other，the differences were statistically significant(P0.05)Conclusion.The effect on treatment with children under 3 years old with upper respiratory infection was much better than either cefzil or shuluokang single
6、when cefzil and shuluokang were administered together，while the side effects being not increased.【Key words】cefprozil azithromycin infant upper respiratory infection上呼吸道感染是儿科常见病、多发病，尤其以婴幼儿居多，婴幼儿由于细胞免疫功能不成熟，呼吸道粘膜薄弱，血管和淋巴组织丰富，容易出现呼吸道感染，加之对感染的局限能力差，上呼吸道感染易发展成附近器官的炎症，如喉炎、支气管炎、肺炎、中耳炎等。且婴幼儿感染后主要表现为粘膜肿胀和呼吸
7、道梗阻，容易导致更为严重的后果。故应积极找出合理、有效的治疗方案予以干预。上呼吸道感染的病原主要的病毒，其次是细菌，近年来支原体、衣原体感染所占比例有所增高。本文拟选用头孢丙烯与阿奇霉素联合用药，治疗婴幼儿上呼吸道细菌性感染。观察其疗效以及不良反应，现分析如下：1 资料与方法1.1病例选择2013年8月至2014年6月我院呼吸内科门诊就诊的急性上呼吸道感染的婴幼儿226例，其中男120例，女106例，年龄1个月3岁，平均31月，无中途退出治疗者。随机分3组，男女不限，有对阿奇霉素和/或头孢丙烯药物过敏者不能入选。入选条件：临床表现有咳嗽、发热、咽痛、咽部充血、扁桃体肿大等上呼吸道感染症状，血白
8、细胞总数及中性粒细胞比例升高。1.2药品及给药方法头孢丙烯片剂：商品名施复捷，规格：0.25g/片，施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H19990293。用法用量：15 mgkg-1d-1,每日2次，连服10天；阿奇霉素颗粒剂：商品名抒罗康，规格：0.1g/袋，济川药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H19991397。用法用量：10 mgkg-1d-1,每日1次，连服3天；联合治疗组，口服上述两药，用法用量不变。2结果2.1 疗效判断 治愈是指全身及局部症状如咳嗽、咽痛、流涕等消失，体温降至正常，复查血常规，白细胞总数及中性粒细胞计数均在正常范围；显效是指全身及局部症状及体征明显好转
9、，体温基本恢复正常，白细胞总数、中性粒细胞计数接近正常范围、；无效是指临床症状及体征无好转或有加重趋势，体温不降或升高、白细胞总数及中性粒细胞计数高于正常范围。总有效率为痊愈加显效例数占该组所有例数之百分比。2.2 疗效分析 施复捷组有效69例（治愈56例，显效13例），无效19例，总有效率为78.41%。抒罗康组有效46例（治愈29例，显效17例），无效14例，总有效率为76.67%。联合治疗组有效70例（治愈60例，显效10例），无效8例，总有效率为89.74%。单独用药的两组之间疗效比较， P0.05，无显著性差异；联合用药治疗组分别与施复捷组及抒罗康组之间疗效比较，均为 P0.05，有
10、显著性差异（表1）2.3药物安全性评价 施复捷组88例中不良反应为7例，腹泻4例、呕吐3例，不良反应发生率为7.95%。抒罗康组60例中有不良反应5例，为腹泻4例，皮疹1例，不良反应发生率为8.33%。抒罗康和施复捷联合治疗组中不良反应6例，为腹泻、呕吐、皮疹各2例，不良反应发生率为7.69%。三组给药方案相比较，P0.05，差异无显著性（表2）表1三种疗法治疗婴幼儿上呼吸道感染有效率两两比较对比组有效无效合计2P施复捷组6919880.0630.478抒罗康组461460合计11533148施复捷组6919883.9000.038联合治疗组70878合计13927166抒罗康组4614604
11、.3280.033联合治疗组70878合计11622138表 2三种疗不良反应发生率对比组例数不良反应无不良反应不良反应发生率施复捷组887817.95%抒罗康组605558.33%联合786727.69%合计226182087.96%注：三种疗法的不良反应发生率相比较，2=0.019，P =0.9913讨论上呼吸道感染是最常见的急性感染性疾病1-4，该疾病主要是依靠飞沫进行传播， 故容易导致聚集发病，其临床表现主要为呼吸道损伤的症状5-6。被感染的患儿通常有13 d 的潜伏期，潜伏期内几乎不表现出任何呼吸道症状7，而以畏寒发热等全身症状为主要临床表现，几天后开始表现出明显的上呼吸道症状，除了
12、病毒感染外，细菌、支原体、衣原体也是主要病因。婴幼儿易发生急性上呼吸道感染，这与其本身免疫功能不成熟及其呼吸道的解剖特点有关。婴幼儿的鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。感染时，后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难。鼻腔粘膜与鼻窦粘膜想连续，且鼻窦口相对较大，易导致鼻窦炎，尤以上颌窦和筛窦最易发生感染。咽鼓管宽、直、短，呈水平位，易引起中耳炎。喉部呈漏斗状，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，炎症时易引起局部水肿，导致声嘶和呼吸困难。施复捷（头孢丙烯）是第二代头孢类抗生素，是口服第二代原药型（非酯化）头孢菌素。属于中谱头孢菌素，临床主要用于常见细
13、菌引起的呼吸道感染，餐前餐后服药不影响其吸收，依从性好，口感好，更适合婴幼儿。抒罗康（阿奇霉素）是新一代大环内酯类抗生素，阿奇霉素系通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质合成，因其独特的化学结构而具有独特的药代动力学特点和良好的抗菌活性，每日1次，连服3d即可维持10d的疗效。体外试验证明阿奇霉素对临床上多种常见致病菌有效，适用于敏感细菌所引起的下列感染：鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。其依从性和安全性较好。本文中78例联合用药治疗中，60例治愈，10例显效，总有效率达89.74%，与单独用药组比较，均有显著性差异，表明联合用药的疗效比单用更好。这是因为部分肺炎链球菌等对阿奇霉素不敏感
14、或耐药，而头孢丙烯对支原体、衣原体无效，联合用药既互补了各自的不足，又有协同相加的作用。联合用药的不良反应发生率为7.69%，与单独用药组比较，差异无显著性，结果表明头孢丙烯和阿奇霉素联合用药的副作用同单独应用两药相比较，并未增多。因此，对于急性上呼吸道细菌性感染（包括支原体、衣原体）的婴幼儿，应用头孢丙烯与阿奇霉素联合用药，治疗效果更好，安全性可靠。4参考文献1王吉耀内科学北京：人民卫生出版社，2007：242吕燕宁，黄芳，高志勇，等北京地区2009年5-12月急性上呼吸道感染病毒病原学调查中国卫生检验杂志，2010，20(10)：2476-24813Ren L，Gonzalez R，Wan
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