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1、 普外科肠内营养病例 病史摘要 患者女性 50岁 反复中上腹疼痛半月余 伴黑便 呕吐入院 入院体检 贫血貌 腹平软 右上腹 中上腹可及压痛 无肌紧张 未及包块 肝脾肋下未及 肠鸣音弱 腹水征阴性 BMI 18 4 营养风险筛查评分5分 实验室检查 血红蛋白86g L 白蛋白29g L 前白蛋白118mg L胃镜示 胃十二指肠复合溃疡 慢性浅表性胃炎病理示 胃角低分化腺癌 治疗过程 二 营养支持 术后48h开始滴注能全力500ml 用肠内营养输注泵控制速度 滴速40ml h 滴注至2小时左右患者出现明显腹胀 伴恶心伴出现水样泻3次 讨论 引起腹胀 腹泻的原因 如何处理 腹胀 腹泻的原因分析 腹胀
2、 腹泻的原因分析 营养液成分 渗透压高 脂肪含量高 病人胃肠动力障碍肠内营养输注操作 速度 容量 温度 其他 抗生素 导泻剂等 针对措施 选择合适的肠内营养配方 标准型配方渗透压低 脂肪比例适宜设置较低的起始剂量和起始速度 视耐受情况 逐渐增加根据情况营养液适当加温 至37度左右 治疗过程 二 能全力不存在渗透压高 脂肪含量过高等因素EN的起始速度应为10 20ml h 但该患者起始速度为40ml h 故速度过快 肠道不耐受的可能性大 患者术前既有低蛋白血症和贫血 术中肠道水肿明显 水泻多与之相关 处理方法 予暂停EN 静滴胃复安20mg 患者腹胀 腹泻减轻 暂停5小时后恢复EN 调整速度以2
3、0ml h缓慢持续滴注 同时给予PN 以尽快纠正营养不良 治疗过程 三 次日查房患者诉腹胀 腹泻好转 4h胃肠减压量小于150ml 但仍有糊状腹泻 多达8次 肝功能示白蛋白24g L 前白蛋白125g L 血电解质 K 3 3mmol L Na 134mmol L Cl 99mmol L 讨论 引起腹泻的原因 如何处理 腹泻的原因分析 EN减速和应用胃动力药后 腹胀缓解 腹泻由水样泻转为糊状泻 较前改善 提示处理方法得当 仍有糊状泻 与肠壁水肿有关 虽然半衰期20天的白蛋白较术前降低 但半衰期2天的前白蛋白较术前升高 证实患者的营养状况正在逐步改善 针对措施 继续给予EN 30ml h 并观察患者有无腹胀 以及腹泻的次数 性状给予白蛋白 羟乙基淀粉 提高胶体渗透压 治疗过程 四 患者腹泻次数逐渐减少 至术后第5天给予能全力1000ml 速度已逐渐调整至80ml h 术后第7天给予能全力1500ml 速度100ml h 患者耐受良好 大便次数2 3次 日 术后第8天复查肝功能示白蛋白33g L 前白蛋白161g L 术后第10天拔管 恢复口服饮食 讨论 在肠内营养应用过程中 针对胃肠道并发症的预防和处理 还有哪些经验可以交流分享
