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1、预防接种不良反应及处理原则XX镇社区卫生服务中心2012年4月21日 2 接种疫苗是预防 控制针对传染病的有效措施 但是任何一种疫苗都不是绝对安全的 各种生物制品对于人体来说毕竟是一种异物 接种后机体在产生有益反应的同时 有时也会产生一系列无益的副反应 3 4 5 预防接种不良反应 AEFI 定义 是指接种疫苗后在使个体或群体产生对疫苗可预防疾病免疫力的同时 也可能使极个别个体产生对疫苗免疫的副作用或免疫损伤 6 预防接种不良反应 AEFI 包括 一般反应 预防接种异常反应 预防接种后其他不良事件 7 预防接种一般反应 是指在预防接种后发生的 由疫苗本身所固有的特性引起的 对机体只会造成一过性
2、生理功能障碍的反应 分为全身反应和局部反应 主要有发热和局部红肿 同时可能伴有全身不适 倦怠 食欲不振 乏力等综合症状 一般反应的特点 反应程度局限在一定限度内 除个别人因机体差异反应略重外 多属轻微 反应过程是一过性的而不是持久性的 反应不会引起不可恢复的组织器官损害 或功能上的障碍 但卡介苗局部瘢痕除外 无后遗症 8 预防接种一般反应分级 9 常见接种一般反应及其处置原则 10 全身反应 发热反应 轻度 37 1 37 5 中度 37 6 38 5 和重度 38 6 时间 灭活疫苗5 6小时或24小时左右体温 一般1 2天 很少超过3天 个别2 4小时即有体温升高 6 12小时达高峰 持续
3、1 2天 减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚 如个别麻疹疫苗接种后6 10天内出现中度发热 类似轻型麻疹 部分可伴有头痛 眩晕 恶寒 乏力 周身不适和胃肠道症状等 一般持续1 2天 11 治疗 加强观察 一般不需任何处理 必要时适当休息 多喝开水 注意保暖 防止继发其它疾病 严重者作对症处理 高热 头痛可给解热镇痛药 恶心 呕吐给予维生素B 腹痛者服颠茄片 腹泻可服吸附或收敛药 高热不退或伴有其它并发症者 应密切观察病情 必要时送医院观察治疗 12 局部反应 注射局部红肿浸润 分为弱反应 2 5cm 中反应 2 6 5 0cm 强反应 5 1cm 凡发生局部淋巴管 淋巴结炎者均为局部重反应 时
4、间 大部分皮下注射疫苗数小时至24小时或稍后 局部出现红肿浸润 并伴疼痛 红肿范围一般不大 仅有少数人其直径 5 0cm 有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎 疼痛 一般在24 48小时逐步消退 皮内接种卡介苗者 于2周左右在局部出现红肿 以后化脓或溃疡 3 5周结痂 形成疤痕 部分接种含吸附剂疫苗者 注射局部不易吸收 刺激结缔组织增生 形成硬结 硬结 13 治疗 轻度反应一般不需处理 自行恢复正常 较重的局部反应 干净的毛巾热敷 每日数次 每次10 15分钟 可助消肿 减少疼痛 卡介苗的局部反应不能热敷 对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药 一般每天2 3次 连续1 2天即可 14 预防接种异常
5、反应 指合格疫苗在规范接种过程中或者后造成受种者机体组织器官 功能损害 相关各方均无过错的药品不良反应 其定义包括4方面内容 1 必须使用合格疫苗 正式批准注册 通过批质量检验 获得 生物制品批签发合格证 流通渠道 在有效期内使用 疫苗冷藏储运符合要求 2 必须实施规范性操作 接种单位和工作人员经过资质认证 正确选择接种对象 接种操作符合规范 实施安全注射 3 必须对受种者造成组织器官 功能等损害 4 必须与事件相关的各方均无过错 事件相关的各方包括疫苗生产企业 分发单位 销售企业 接种单位 接种工作人员 受种者和 或其监护人等 15 下列情形不属于预防接种异常反应 一 因疫苗本身特性引起的接
6、种后一般反应 二 因疫苗质量不合格给受种者造成的损害 三 因接种单位违反预防接种工作规范 免疫程序 疫苗使用指导原则 接种方案给受种者造成的损害 四 受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期 接种后偶合发病 五 受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌 在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况 接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重 六 因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应 16 常见疑似预防接种异常反应 无菌性脓肿 热性惊厥 过敏反应 多发性神经炎 臂丛神经炎 癫痫 脑病 脑炎和脑膜炎 脊灰疫苗相关病例 接种卡介苗后罕见的反应 17 无菌性脓肿 原因 一般多在
7、接种含有吸附剂的疫苗时 由于接种部位不正确 注射过浅 剂量过大 使用前未充分摇匀疫苗等引起 临床表现局部较大红晕 浸润 1 3周出现大小不等的硬结 局部肿胀 疼痛 炎症表现并不剧烈 可持续数周至数月 轻的可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液 较重者可形成溃疡 溃疡呈暗红色 周围皮肤呈紫红色 溃疡未破溃前 有波动感 严重者破溃排脓 创口和创面长期不能愈合 有时形成脓腔 数月至年余不能收口 轻者经数月可自行吸收 18 无菌性脓肿与有菌性脓肿比较 19 治疗 轻者干热敷促吸收 每日2 3次 每次15分钟 无菌性脓肿未破溃前有波动感 不宜切开排脓 防感染或久不愈合 可用注射器抽取脓液 注入适量抗生素 如
8、脓肿已破溃 或发生潜行型脓肿并形成空腔 则需切开排脓 必要时还需扩创 将坏死组织剔除 有继发感染时 应用抗生素外科处理 脓肿破溃前切忌切开排脓 20 热性惊厥 热性惊厥是指先发热 后有惊厥 体温一般38 以上 多发生在发热开始12小时之内 体温骤升时 发作突然 时间短暂 肌肉阵发痉挛 四肢抽动 两眼上翻 口角牵动 牙关紧闭 口吐白沫 呼吸不规则或暂停 面部与口唇发绀 可伴有短暂的意识丧失 大小便失禁 预防接种引起的惊厥 多数只发生1次 发作持续数分钟 很少有超过20分钟者 有些儿童可表现为多次短暂惊厥 无中枢神经系统病变 预后良好 不留后遗症 惊厥应与脑炎 脑膜炎 破伤风等感染性疾病 以及脑水
9、肿 癫痫 癔症发作等疾病鉴别 21 治疗 静卧于软床之上 用纱布缠裹的压舌板使口张开 并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头 保持呼吸道通畅 必要时给氧 止痉 如苯巴比妥钠每次5 8mg kg肌内注射 也可用10 水合氯醛 每岁每次1ml 灌肠 紧急情况下也可针剌人中 可用物理降温和药物治疗退热 22 过敏反应 1 过敏性休克2 过敏性皮疹3 过敏性紫瘢4 血管性水肿5 局部过敏性反应 Arthus反应 6 血小板减少性紫癜 23 1 过敏性休克 属于 型超敏反应临床表现 出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群 发病呈急性经过 一般在接种后数分钟至1小时内发病 出现胸闷 气急 面色潮红 皮肤发痒 全身出
10、现皮疹 甚之由于喉头水肿 支气管痉挛而导致呼吸困难 缺氧 紫绀 面色苍白 四肢冰冷 脉搏细而弱 血压下降 呈昏迷状 24 过敏性休克很少见 预防接种后发生率为1 百万 晕厥很常见 未经培训的人员会误诊晕厥 头晕为过敏反应 反之亦然及时有效的处理对于挽救生命至关重要 25 过敏性休克治疗 立即拨打120使病人平卧 头部放低 保持安静 注意保暖 吸氧 氧流量 鼻导管1 2L min 面罩4 5L min 立即皮下注射1 1000肾上腺素 小儿为0 01ml kg 次 最大量0 33 1 3支 ml 如体重不明 用量为 2岁以下0 0625ml 1 16支 2 5岁0 125ml 1 8支 5 11
11、岁0 25ml 1 4支 11岁以上0 33ml 1 3 1 2支 26 用肾上腺素15 30分钟后 血压仍不回升者宜用地塞米松 成人10mg 儿童5mg或每次0 1 0 3mg kg 10 GS10ml后iv 并补充血溶量 儿童可用阿托品 每次0 03mg kg 或654 2 每次0 3 1mg kg 10 GS或NS5 10ml中iv 必要时每隔15 30分钟后重复应用 至病情稳定 为阻止组胺释放 可给予氢化可的松 成人每次300 500mg 儿童每次4 8mg kg 5 GS静滴 27 如经上述处理仍不缓解时 成人可加用去甲肾上腺素1 0mg加于5 葡萄糖盐水200 300ml作静脉滴注
12、 要严格注意不能注入血管外 以免引起局部组织坏死 根据病情调整药物浓度及滴入速度 使血压维持在收缩压12 13kPa 90 100mmHg 待血压稳定后可逐浙减量 于10小时左右停药 儿童开始按体重以每分钟0 02 0 1 g kg速度滴注 按需要调节滴速 28 发生呼吸衰竭有条件时予插管给氧或肌内注射洛贝林 小儿每次0 1mg kg 或尼可刹米 每次10 15mg kg 呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压喉头水肿阻碍呼吸应吸氧 并作气管插管 烦躁不安者可肌注镇静剂 如苯巴比妥 小儿5 8mg kg 每次最大量不超过0 1g 待病情稍有好转立即转上级医院进一步处理 以防晚期过敏反应的出现
13、 29 30 2 过敏性皮疹 是多种原因所致的一种常见的皮肤 粘膜血管反应性疾病 表现为时隐时现的瘙痒性风团 俗称 隐疹 风疹块 临床表现近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹 皮疹可出现在全身各个部位 多少不一 在不同部位引起不同症状和后果 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉 发生视神经周围可导致视力减退或复视 甚至一过性失明 发生在尿道可致尿闭 发生在呼吸道可出现喉头水肿 胸闷 呼吸困难 甚至窒息 也可引起心悸 心率加快 心率紊乱心电图异常 发生在胃肠道者可有恶心 呕吐 腹泻 腹痛等 31 1 荨麻疹 最为多见 接种后数小时以至数日发生 全身多数大小不一风团 有的互相融合成片 多数为鲜红色 较
14、大风团中央可呈苍白色 皮疹反复或成批出现 此起彼伏 速起速退 消退后不留痕迹 严重者融合成片 有奇痒 严重者可伴有呼吸困难 哮鸣 咽喉水肿 声音嘶哑 鼻眼症状如鼻塞 流涕 喷嚏 发痒和结膜充血 流泪有的可伴有恶心 呕吐 腹泻 腹痛 头晕 头痛 抽搐 意识丧失等神经系统症状 32 荨麻疹 33 2 麻疹 猩红热样皮疹 常见于接种后3 7天 色鲜红或暗红 为隆起于皮肤表面的斑丘疹 可见于耳后 面部四肢或躯干 多少不均 可散在发生或融合成片 34 3 大疱型多形红斑 接种疫苗后6 8小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹 并伴发热 3 5天后发疹处出现水疱 疱液淡黄清晰不浑浊是其特点 有
15、些可伴同侧淋巴结肿大 经治疗均可痊愈 预后良好 35 过敏性皮疹的治疗 轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏 每次0 1 0 2mg kg 每日2 3次 苯海拉明 0 5 1mg kg 每日2 3次 异丙嗪 1mg kg 每日2 3次 等抗过敏治疗 重症 1 给予1 1000肾上腺素 剂量见 过敏性休克 静脉输液急救 吸氧 也可使用肾上腺皮质激素 2 出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂 3 喉水肿者立即喷入或雾化吸入1 1000肾上腺素 并可考虑皮质激素治疗 4 抽搐者尽快用适当药物镇静 5 病情稍有好转立转院以便进一步处理 以防晚期过敏反应的出现 36 3 过敏性紫瘢 是一种常见的变态反应性出血
16、性疾病 主要是机体对某些致敏物质发生 型变态反应 引起毛细血管通透性和脆性增加 导致出血 多种抗原均可引起本病 如食物 药物 微生物 虫咬等 免疫接种是常见的诱发因素之一 37 过敏性紫瘢临床表现 起病较急 一般在接种某些疫苗1 7天发生紫癜 各系统症状不一 大多以皮肤表现为首发症状 皮肤紫瘢多对称性分布于双下肢皮肤 膝关节以下为多 也见于双上肢 臀部 呈大小不等的红色斑疹 荨麻疹样丘疹 初起时可为淡红色 压之褪色 数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状 稍凸出于皮肤 压之不褪色 少数病例可见出血性疱疹 紫癜分批出现 多于1 4周自然消退 部分病例于数日内 甚至数年内反复出现 有时可伴头面部 手足皮肤血管性水肿 38 过敏性紫瘢临床表现 也可表现为腹部症状 关节及肾脏损害 腹部症状表现为腹痛 呕吐 甚至血便 腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周 可有一过性关节肿痛 多见于膝 踝 肘 腕关节 肾脏损害可有血尿 甚至水肿 高血压 少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现 血小板计数及出凝血时间均正常 嗜酸粒细胞可增高 39 过敏性紫瘢 40 过敏性紫瘢治疗 给予大剂量维生素C 维生素
