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1、颈动脉窦过敏综合征 1 定义及病因 定义 颈动脉窦综合征 CCS 是一组自发的突发性头昏 乏力 耳鸣以至晕厥的临床综合征 病因 颈动脉窦位于颈内动脉的分叉部 该部形成扩张即称为颈动脉窦 内有压力感受器 经舌咽N与延髓的孤束核 迷走神经背核相连 刺激颈动脉窦可影响血压 心率 心输出量 动脉阻力及静脉容量 其反射通路是经过窦N 迷走N的分支 至孤束核 再传至迷走神经背核 经迷走N传出纤维 产生心率减慢和血压下降 2 分类及临床表现 1 心脏抑制型经刺激后出现心室停搏 3秒 约占60 80 左右 此型患者的晕厥发作是由于反射性心脏收缩功能不全而致脑缺血 2 单纯血压降低型经刺激后出现收缩压降低 50
2、mmHg 约占5 11 左右 此型晕厥以瘦长型个体为主 晕厥发作是由于血压过低引起脑缺血 3 混合型经刺激后心脏抑制和血压降低均出现 一般心率减慢50 以上 收缩压降低40mmHg以上作为标准 4 原发性脑型经刺激后尽管无明显的心率及血压变化 但患者出现晕厥或晕厥先兆的症状 常极为短暂 一般因突然转动头部或衣领过紧而诱发 此型晕厥的发作机制不明 可能为脑血管收缩而引起脑缺血的一种晕厥 3 检查 物理检查 颈动脉窦刺激试验 颈动脉刺激诱发心动过缓和血压下降或出现晕厥者常可确定诊断 颈动脉窦刺激试验 4 治疗 1 一般措施 避免刺激颈动脉窦 保持情绪 血压稳定 禁止穿衣领较高较紧的衣服 2 起搏治
3、疗 1 适应证 心脏抑制型 起搏治疗是最有效的措施 2 禁忌证 虽可引起心脏抑制 但无晕厥或晕厥先兆症状 颈动脉窦刺激引起高敏心脏抑制 但症状不典型或较轻微 反复晕厥 眩晕或头昏 但无心脏抑制反应 3 起搏方式 约70 的颈动脉窦综合征患者在发生停搏时伴有房室阻滞 因此不适宜行心房起搏 约80 的经VVI起搏患者可发生室房传导 易发生起搏器综合征 进一步引起血压下降 因此 颈动脉窦综合征患者的最佳起搏方式是房室顺序起搏 3 外科治疗 以手术去除颈动脉窦上的神经可使75 以上的患者症状减轻或消失 一般行单侧手术 否则术后可发生体位性低血压或高血压危象 5 病例分享 男性 74岁 因1年内晕厥2次
4、入院 既往有高血压 冠心病病史 有长期吸烟史 入院查体 神清 HR65bpm 律齐 心音遥远 双肺叩过清音 无罗音 腹部及四肢 既往辅检 1年晕厥后在我院神经内科住院检查Holter 窦性心律 44 110bpm 频发室早 心室肌复极未见明显异常 头颈部CTA 右椎A细小 远段未汇入基底A 左大脑后A近段狭窄40 由左侧后交通动脉代偿 入院后 血常规 凝血 血生化 酶学 BNP正常 遥测监护5天 均为窦律 心率39 112bpm 未见超过3s停搏及快速型心律失常出现 患者未再出现晕厥症状 6 入院心电图 7 入院后第8天 25 10 晚 患者在院外拟解小便 突感头昏 黒曚 继而出现意识丧失摔倒在地 后自行苏醒 期间意识丧失时间不详 返院 予以遥测心电监护 并行头颅CT检查未见出血及骨折 次日覃主任查房 测卧位 坐位及立位血压均为124 70mmHg左右 遂行颈动脉窦按摩实验 按摩约2 3s后患者出现头昏症状 此时听诊心音不能闻及 脉搏亦触不到 4 05s 开始按摩 8 行起搏治疗 予以植入双腔起搏器 9
