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1、第二节 中轴骨骼的连结 一、躯干骨的连结 (一)脊柱 掌握脊柱的组成： 脊柱位于背部正中，由骨(24个椎骨、1块骶骨及1块尾骨)及连结(韧带、推间盘及关节 突关节)组成。 椎骨的连结： 相邻椎体之间：椎间盘、前纵韧带、后纵韧带(参与椎管壁的构成)。 相邻椎弓板之间：黄韧带(参与椎管壁的构成)。 相邻横突之间：横突间韧带。 相邻棘突之间：棘间韧带、棘上韧带、项韧带。 相邻关节突之间：关节突关节(椎间关节)。 掌握椎间盘的形态、构成、功能及临床意义： 椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘。 形态：与椎体形状一致，但各部厚度不一。 构成：外部为纤维环；内部为柔软而富有弹性的髓核。 功能：(1)牢固连
2、结相邻的椎体；(2)椎间盘坚固而富有弹性，可承受压力、减缓冲击以保护脑髓；(3)有利于脊柱向各个方向运动(注意髓核在脊柱作各种运动时的移动情况)。 临床意义：纤维环的后份最薄，当其破裂时，髓核可从后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，产生压迫脊神经症状。 掌握脊柱的整体观和功能： 前面观：椎体和椎间盘自上而下(到骶骨上份为止)逐渐增大(与重力承担不断增加有关) 。 后面观：各部棘突的形态不同。 侧面观：椎间孔、四个生理性弯曲(有何生理意义?)。 脊柱具有支持、保护及运动(各部运动性质和范围不同，运动灵活区与稳定区交界处易受损伤)的功能。 (二)胸廓 掌握胸廓的组成及功能：组成骨 胸骨，十二对肋及十二个
3、胸椎。骨连结 肋软骨与胸骨的连接、肋骨与胸椎的连结(肋椎关节)和椎间盘。 功能 保护胸腹腔脏器，参与呼吸运动。肋与椎骨的连结：肋椎关节肋头关节肋头关节面与相应胸椎的肋凹构成。肋横突关节肋结节关节面与相应的横突肋凹构成。 肋与胸骨的连结： 第1肋前端与胸骨之间软骨连结。 第27肋前端与胸骨之间胸肋关节。 第810肋前端各与上位肋软骨构成肋弓。 掌握胸廓的整体观： 近似圆锥形，上窄下宽，横径大于前、后径，有上、下两口，上口由胸骨柄上缘，第一对肋及第一胸锥体围成；下口由胸骨剑突、肋弓、第十一肋、第十二肋及第十二胸椎围成。年龄、性别、生活条件及疾病等因素均可影响胸廓的形态。 二、颅的连结 各颅骨之间大
4、多以缝或软骨结合，舌骨以韧带与颅底相连，仅下颌骨与颈骨构成颞下颌关节。 掌握颞下颌关节的组成，结构特点和运动方式： 组成 下颁头及颞骨的下颌窝和关节结节。 结构特点 关节面覆盖纤维软骨，关节囊松驰，关节囊内有关节盘，将关节腔分成上下两部。囊的外侧有韧带加强。 运动方式 颞下颌关节属联合关节，可作张口、闭口、前伸、后退及侧方运动。 第三节 附肢骨骼的连结 一、上肢骨的连结 (一)上肢带骨的连结 胸锁关节由锁骨胸骨端与胸骨的锁骨切迹，第1肋软骨构成，为上肢与躯干间的唯一连结，有关节盘，可作三轴性运动。 肩锁关节肩峰与锁骨肩峰端构成，活动度小。 喙肩韧带连结于喙突与肩峰之间，它与肩峰、喙突共同构成喙
5、肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。 (二)自由上肢骨的连结 掌握肩关节的形态、组成、结构特点和运动方式： 形态：球窝关节。 组成：肱骨头与肩胛骨的关节盂。 结构特点：头大盂小，关节面差大，有盂唇加深关节窝，关节囊薄而松弛，下壁更为薄弱，关节囊内有肱二头肌长头腱通过。 运动方式：三轴性运动，围绕冠状轴作屈、伸；矢状轴作收、展；垂直轴作旋内和旋外，以及环转运动。 掌握肘关节的形态、组成、结构特点及运动方式： 形态：蜗状关节。 组成：肘关节属复关节，由三部组成： 肱尺关节肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成(滑车关节)。 肱桡关节肱骨小头与桡骨关节凹构成(球窝关节)。 桡尺近侧关节桡骨环状关节
6、面与尺骨的桡切迹构成(车轴关节)。 结构特点：六个关节面包在一个关节囊内；关节囊前后部松弛，两侧有韧带加强；在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨桡切迹的前、后缘。注意该韧带的功能。 运动方式：一轴性屈伸。 掌握前臂骨间的连结： 1、桡尺近侧关节：参与肘关节的组成。 2、前臂骨间膜：连结桡、尺骨骨干的坚韧纤维膜，当前臂处于旋前旋后的中间位时，骨间膜最紧张，其宽度最大。 3、桡尺远侧关节：由桡骨的尺切迹与尺骨头的环状关节面构成。关节囊薄弱，与桡腕关节间有关节盘(三角形的纤维软骨板，附着于桡骨的尺切迹尺骨茎突)隔开。 桡尺近侧关节和桡尺远侧关节是联合车轴关节，可作前臂的旋前(前臂的旋内，手背向前，
7、桡、尺骨交叉)和旋后(前臂的旋外，手背向后，桡、尺骨并列)运动。其旋转轴可用通过桡骨头中心一三角关节盘尖的连线为代表，桡骨头围绕此轴在原位旋转，而桡骨下端则携带手围绕尺骨头旋转。 手部各关节： 掌握桡腕关节的形态、组成、结构特点及运动方式： 形态：椭圆关节。 组成：桡骨腕关节面、关节盘与舟骨、月骨、三角骨构成。 结构特点：尖节囊松驰，关节囊的前、后、内侧、外侧均有韧带加强。 运动方式：二轴性运动，屈、伸、收、展及环转。 腕间关节：由近侧列腕骨与远侧列腕骨组成。属微动关节 腕掌关节：由远侧列腕骨与掌骨底组成。属微动关节，但拇指的腕掌关节为鞍状关节，能作屈、伸、收、展对掌及环转运动。 掌骨间关节：
8、在第25掌骨底之间，关节腔与腕掌关节腔交通。 掌指关节：由掌骨小头与近节指骨组成。能屈、伸、收、展。 指关节：包括近侧指间尖节(近节与中节指骨构成)和远侧间关节(由中节与远节指骨构成)， 能屈、伸。 复习思考题： 一、名词解释 1、喙肩弓 2、对掌运动 二、问答题 1、上肢骨与躯干骨之间是如何连结的? 2、肩、肘、桡腕关节的组成和结构特征有哪些?各能作哪些运动? 3、前臂的旋转运动产生于什么关节?在前臂旋前和旋后时，桡、尺骨的相互位置关系有何变化? 4、拇指腕掌关节的组成、形态、结构特点和运动方式? 5、手部包括哪些关节?其形态和功能如何? 二、下肢带骨的连结 (一)下肢带骨的连结 耻骨联合由
9、两侧耻骨联合面借纤维软骨连结而成，其上、下各有韧带加强。 骶骼关节由骶骨和髋骨的耳状面构成。对合紧密，关节囊紧张，周围有坚强的韧带，连结牢固。活动范围小。 骶结节韧带和骶棘韧带连结骶骨、尾骨和髋骨，将坐骨大，小切迹围成坐骨大孔和小孔。 掌握骨盆bony pelvis的组成、功能、大小骨盆界线、性差及骨盆的测量标志： 组成：左、右髋骨、骶尾骨及骶髂关节、耻骨联合、骶结节韧带和骶棘韧带。 功能：连结躯干和下肢的桥梁，有效地传递重力和保护盆腔内器官。 分部：以界线(骶骨岬，弓状线，耻骨梳，耻骨结节和耻骨联合上缘)为标志，分为大骨盆和小骨盆。 性差：女性骨盆与妊娠，分娩有关，具体性差见教材。 活体测量
10、骨盆标志：髂嵴，髂前上棘，耻骨联合，坐骨结节。 (二)自由下肢骨的连结： 掌握髋关节的形态，组成，结构特点及运动方式： 形态：杵臼关节。 组成：股骨头与髋臼。 结构特点：髋臼边缘有髋臼唇加深了关节窝，使股骨头深嵌于窝内；关节囊坚厚，一端附于髋臼周缘，另一端达股骨颈，在前壁包绕股骨颈的全长，而后壁仅包绕股骨颈内侧23(故股骨颈骨折有囊内和囊外之分)。髋关节有坚强的髂股韧带(髂前下棘转子间线)，限制髋关节过伸。在关节囊内有股骨头韧带(髋臼横韧带股骨头凹)，髋臼横韧带(架于髋日切迹)。 运动方式：三轴性运动。 掌握膝关节的形态，组成，结构特点及运动方式： 形态：屈戍关节。 组成：股骨内、外侧髁，胫骨
11、内、外侧髁以及髌骨。 结构特点：关节囊坚韧韧带多，囊内韧带有前、后叉韧带(防止胫骨向前、后移位)，囊外韧带在前方有髌韧带，内侧有胫侧付韧带，外侧有腓侧付韧带，后方有腘斜韧带。关节腔内有二块半月板，外侧关月板呈“O”形，内侧半月板较大，呈“C”形，其周缘中份与胫侧副韧带紧连。翼状襞。髌上囊。 运动方式：主要为屈伸，在屈膝时由于侧副韧带松驰，稍可作旋转运动。 小腿骨间的连结： 上端为胫腓关节(微动)。 胫、腓骨骨干之间有小腿骨间膜。 下端在胫、腓骨之间有坚强的胫腓韧带使之牢固结合。 足部各关节： 掌握踝关节的形态：组成、结构特点及运动方式： 形态：屈戍关节。 组成：胫、腓骨下端和距骨滑车。 结构特
12、点：关节面前宽后窄；关节囊前后松驰，两侧有侧副韧带加强(内侧为三角韧带，坚强；外侧为外侧副韧带，较薄弱)。 运动方式：一轴性作背屈(足尖向上)和跖屈(足尖向下)运动。 跗骨间关节：主要包括距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节(后两关节合成跗横关节)。距跟关节和距跟舟关节在机能上为联合关节，可使足内翻(提起足的内仅，J缘)和外翻(提起足的外侧缘)。 跗跖关节：由第1、2、3楔骨和骰骨与5个跖骨底构成，微动。 跖趾关节：跖骨头和近节趾骨底组成。屈、伸、收、展。 趾关节：趾骨间的关节，屈伸运动。 掌握足弓的组成及功能： 组成：由跗骨、跖骨及足底的韧带、肌腱共同组成。足弓纵 弓内侧纵弓一由跟、距、舟、三块楔
13、骨及第1-3跖骨构成外侧纵弓一由跟、骰和第45跖骨构成。横 弓一由骰骨、三块楔骨和跖骨构成。 功能：足弓具有弹性，可缓冲震荡；足弓使重力分散到足跟，第1跖骨头和第5跖骨头三点，以保证直立时足底着地支持的稳定性；足弓可以保护足底的血管、神经免受压迫。 复习思考题： 一、名词解释 1、耻骨联合 2、闭膜管 3、足弓 4、跗横关节 5、髌上囊 6、内翻 二、问答题 1.下肢带骨与躯干骨之间是如何连结的? 2、在标本上观察脊柱与下肢带骨之间的韧带。 3、髋、膝、踝关节的组成和结构特点有哪些?各能作什么运动? 4、足处于何种位置上，踝关节最不稳固?为什么? 5、归纳全身哪些关节有关节盘或关节唇? 6、骨盆是如何组成的(要求骨及连结)?大、小骨盆的分界线是什么?小骨盆的上、下两口各由何围成?女性骨盆有何特征?在活体测量骨盆时，要应用到的有关骨性标志有哪些? 7、膝关节具有哪些辅助装置?请分别说明他们的具体位置、形态及功能。肌学总论，头颈肌，躯干肌4学时 第二节躯干肌 一、背 肌 掌握背部主要肌肉的名称、位置及功能：背 肌背浅肌-位于躯干背面浅层(自棘突上肢带骨或肱骨)，主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌等。背深肌-在脊柱两侧，短的在深部，长的位置较浅，活动脊柱。主要的背深肌为骶棘肌(竖脊肌)。 斜方肌：位于项部和背上部，自
