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1、河南中医学院第二临床医学院外科学科琚保军 河南中医学院 西医外科学 课件 胆道感染及胆石症 解剖生理 5 8cm 2 3cm 哈德门氏袋 2 4cm 0 3cm 海士特氏瓣 分类 胆囊炎 急性 慢性 结石性 非结石性 结石 部位 胆囊结石 胆管结石 原发性 继发性 肝内胆管 病因 一 胆囊炎的病因1 梗阻因素2 感染因素3 其他因素 病因 二 胆石形成原因1 胆囊结石 代谢 胆系感染 其他2 胆管结石 继发 胆道感染 狭窄 寄生虫 病理 1 急性胆囊炎 单纯性 化脓性 坏疽性 穿孔2 慢性胆囊炎 息肉样变 壁增厚 纤维化 肌萎缩 功能丧失 萎缩变小3 胆管 阻黄 溃疡出血 全身中毒 增厚 结石
2、4 肝脏 肝衰 胆汁性肝硬化 门脉高压症 消化道出血 肝昏迷 临床症状 一 急性期腹痛 全身表现 消化道症状 黄疸 夏科三联症或五联症 临床症状 二 慢性期1 慢性非结石性胆囊炎2 慢性结石性胆囊 体征 1 局部腹膜刺激征 腹式呼吸减弱受限 腹肌紧张 或有反跳痛2 墨菲氏征阳性3 轻度黄疸4 胆囊包块 实验室检查 1 血常规2 血生化3 X线检查4 内腔镜5 超声波检查 实验室检查 实验室检查 鉴别诊断 1 上消化道穿孔2 急性阑尾炎3 急性胰腺炎4 胆道蛔虫病5 右肾结石6 黄疸肝炎 非手术疗法 1 适应证1 初发青年患者2 经非手术治疗症状迅速缓解3 临床症状不典型 非手术疗法 2 常用疗
3、法1 卧床休息2 禁饮食或低脂饮食3 输液输血4 纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱5 应用广谱抗生素6 胃肠减压7 对症治疗 非手术疗法 3 其他疗法1 针刺 中医中药治疗2 利胆剂3 经皮肝穿刺胆道引流术4 内镜下十二指肠乳头切开术5 体外震波碎石 手术疗法 1 适应症1 急性期出现明显全身中毒症状 腹膜刺激征 黄疸加深者2 对病史长 反复发作 胆道已有明显的器质性病变者 手术疗法 2 手术时机 急性胆囊炎 发病48h以内 慢性胆囊炎胆石症者 择期施行手术 胆道结石与胆管炎者 择期施行手术 手术疗法 3 术前准备 了解相关病史 改善全身情况 行相关检查 应用抗生素 驱蛔治疗 过敏试验 术晨禁食 需要时下胃肠减压管 手术疗法 4 手术方法1 胆囊切除术2 胆总管引流术3 胆肠内引流术 手术疗法 5 术后处理1 半卧位 禁饮食 持续胃肠减压2 抗生素应用3 静脉补液2500 3000ml 日4 营养支持5 镇静止痛6 腹腔引流7 T管处理 手术疗法 拔T管指征 时间在2周左右 胆管与十二指肠完全通畅 血清胆红质趋向正常 抬高或夹闭T管 病人无加重 造影证明胆道十二指肠间通畅 胆汁检查清亮
