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1、肺感染影像 细菌性肺炎影像鉴别诊断 肺部感染的病因细菌 病毒支原体衣原体 真菌 寄生虫 肺部感染的途径气道 肺血管 纵隔 膈肌 胸壁的感染性病变 肺部感染性病变的分类 病因 最好感染区域 CAP HAP 2个48h 病程 急亚急性慢性影像学形态 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 球形肺炎 其它 根据形态学的分类 大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎球形肺炎其它肺脓肿 磨玻璃影 粟粒性阴影 大叶性肺炎 起始于肺泡 经肺泡间孔 Cohn孔 蔓延至邻近肺泡 直至整个肺叶或肺段 通常不累及细支气管 主要由肺炎球菌 35 引起 也可见于克雷伯氏菌 军团菌感染 2 流感嗜血杆菌 2 8 线平片 肺叶实变 容易
2、做出诊断典型的大叶性肺炎少见 右中叶大叶性肺炎 大叶性肺炎 实变肺叶内密度均匀 边缘为胸膜所局限 充气支气管征常见 肺叶体积无明显改变 检查的主要目的 发现坏死或空洞形成 除外阻塞性病变 小叶性肺炎 常起于细支气管 继而累及肺腺泡或肺泡一侧或两侧下肺 树芽征 腺泡结节 小斑片状模糊影多为金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌和厌氧菌感染 流感嗜血杆菌 确定是否合并支气管扩张鉴别支气管播散性病变 小叶性肺炎 间质性肺炎 多见于支原体衣原体肺炎 病毒性肺炎 线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影 肺纹理增粗 小叶间隔增厚 磨玻璃影 球形肺炎 不少见 临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶 如周围性肺
3、癌 相鉴别 球形阴影边缘较模糊 其旁常有不规则淡磨玻璃影 F 36咳嗽不发热 抗炎治疗后两周复查 肺脓肿 定义 含有脓液或合并空洞的炎性肿块部位 上叶的后段 下叶背段大小 2 6cm数量 单个或多个形态 内壁光滑 壁厚5 15mm致病菌 克雷伯菌 金葡菌 绿脓杆菌 厌氧菌 细菌性肺炎 G 球菌性肺炎 肺炎球菌性肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎G 杆菌肺炎 克雷伯杆菌 军团菌 大肠杆菌 绿脓杆菌肺炎G 杆菌肺炎 诺卡菌肺炎 肺炎球菌性肺炎 最常见的CAP主要表现 大叶性肺炎其他 支气管肺炎胸水常见 25 脓肿空洞少见 肺炎球菌性肺炎 肺炎球菌性大叶肺炎 F 20高热 金黄色葡萄球菌肺炎 占HAP的15
4、CAP的3 发病年龄两极化 冬春多感染途径 吸入性感染 血源性性感染 72 社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎患者是经静脉内给药的 常见于免疫功能受损的病人全身症状明显 寒战高热 胸痛 咳嗽 咳黄色或棕色脓痰 有时带血丝 金黄色葡萄球菌肺炎 疾病早期CT改变不明显 仅有小片状肺部浸润 病变发展极快 很快出现肺段性浸润 常以双下肺野多见 随后病灶内或其周围出现空腔或蜂窝状透亮区 并可发展为肺脓肿 四大影像征象 肺浸润 肺脓肿 肺气囊 脓 气 胸 金黄色葡萄球菌肺炎 金黄色葡萄球菌感染 男22Y 革兰阴性杆菌肺炎 约占肺部感染20 尤其是住院病人 50 以上与通气相关 代表 克雷伯氏杆菌 大肠杆菌 绿脓
5、杆菌 军团菌表现多种多样 实变影呈多灶性 下肺常见 有助于发现平片未能发现的小脓肿灶 克雷伯氏杆菌肺炎 最常见的G 杆菌肺炎约占HAP的15 约占CAP5 多见于中年以上男性 尤其是嗜酒者或慢支患者 血培养阳性率高 70 突然发病 畏寒高热 咯砖红色胶冻状痰 伴有虚脱 呼吸困难及胸膜炎性胸痛 克雷伯氏肺炎M 50 克雷伯氏杆菌肺炎 上叶常见 可累及多肺叶或两侧性大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变 X线 叶间裂弧形下坠 CT上 肺斜裂后突呈 钟乳石征 增强扫描 边缘强化 中央有灶性坏死脓肿空洞发生早 快 约占50 胸水常见 脓胸少见 克雷伯氏杆菌 克雷伯氏肺炎M 64咳嗽咳血发热体重下降 大肠杆菌肺
6、炎 占CAP的4 占HAP的5 20 常见于糖尿病患者突然出现寒战 高热 咳嗽 咳黄脓痰影像学表现 支气管肺炎 比较严重 累及多个肺叶 主要是下叶空洞不常见 胸腔积液常见 绿脓杆菌肺炎 HAP中最常见 最致命危险因素 慢阻肺 机械通气 抗生素使用史寒战 发热 严重的呼吸困难 咯翠绿色或黄色脓痰 军团菌肺炎 欧美地区占HAP的前三位吸烟 慢性肺病 免疫低下为三大危险因素病理 纤维蛋白化脓性肺炎表现 发热 咳嗽 咳少量粘痰 意识不清 头痛 腹泻 军团菌肺炎F 54发热40度 军团菌肺炎 主要表现 外周性片状阴影 进展快 内常有低密度灶 呈大叶性肺炎表现常累及多叶 下叶多于上叶 进展迅速可以伴有空洞
7、 免疫减弱者 炎症吸收常较慢 厌氧菌肺感染 作为需要住院的社区获得性肺炎的病原体 该菌仅次于肺炎链球菌 临床症状 急性发热 咳嗽和胸膜炎性胸痛 咳腐臭痰呈支气管肺炎表现或合并空洞 下肺最常见 右肺比左肺常见 空洞常见有空洞或脓肿形成的病人 肺门或纵隔可出现淋巴肿 脓胸约占1 3 1 2 诺卡氏菌肺炎 诺卡氏菌是G 杆菌 曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人 淋巴瘤 器官移植 AIDS 激素治疗 临床症状 低热 咯粘痰量不多 体重减轻 症状常在几天至几周内加重或减轻 诊断 弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检 F 23 突发胸疼 咳嗽 SLE病人激素治疗 诺卡氏菌肺炎 主要表现多发灶性结节或肿块中心呈低密度 有或无空洞常累及胸膜 胸壁 努卡氏菌肺炎 治疗前 治疗后三周复查 努卡氏菌肺炎 F 44发热 憋气 M 32胸疼血丝痰 努卡氏菌肺炎 肾移植患者 放线菌肺炎 G 厌氧菌 曾分类为真菌 属原核微生物 口咽部正常细菌 起病缓慢 早期干咳低热 后咳吐大量脓痰 多带血丝 常伴胸痛 青霉素有效 M 55血丝痰 放射线菌肺炎 放线菌肺炎 表现 单侧斑片状实变影或肿块 空洞常见 可引起支气管内肿块 可越过叶间胸膜并可累及胸壁 包括肋骨破坏 淋巴肿常见 增强扫描 中心低密度 周围强化 临近胸膜增厚
