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1、神经系统TheNervousSystem down DepartmentofAnatomy孙红斌 总论 组成 神经系统由脑 脊髓以及附于脑和脊髓的周围神经组成 控制和调节其它系统的活动 维持肌体与外环境间的统一 作为高级神经活动的物质基础 功能 down Up 一 神经系统的区分 中枢神经系统Centralnervoussystem脑Brain脊髓Spinalcord周围神经系统Peripheralnervoussystem脑神经cranialnerves脊神经spinalnerves内脏神经visceralnerves依分布对象 躯体神经 内脏神经按性质 感觉 传入 神经运动 传出 神经内脏
2、运动神经又分为交感神经和副交感神经 down Up 二 神经系统的组成 神经元Neurons胞体Cellbody轴突Axon树突Dendrites神经胶质Neuroglia down Up 神经元的分类双极神经元假单极神经元多极神经元感觉神经元运动神经元联络神经元 突起数目 功能 down Up 中枢部灰质Graymatter皮质Cortex白质Whitematter髓质Medulla神经核Nucleus纤维束Fasciculus 三 神经系统的常用术语 down Up 周围部神经节Ganglion神经Nerve down Up 神经系统活动的基本方式反射反射弧 感受器传入神经中枢传出神经效应
3、器 down Up 31pairsspinalnerves 8对颈神经12对胸神经5对腰神经 5对骶神经1对尾神经组成 每对脊神经借前根和后根与脊髓相连 前 后根在椎间孔处合成一条脊神经干 后根在椎间孔附近有椭圆形膨大 称脊神经节 第一节脊神经一 概论 脊神经是混合性神经 根据脊神经的分布和功能 可将其组成的纤维成份分为四类 躯体感觉纤维感觉神经纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维运动神经纤维内脏运动纤维脊神经干出椎间孔后立即分为前支 后支 脊膜支和交通支 分支前支后支交通支脊膜支 二 颈丛Cervicalplexus 组成 第1 4颈神经的前支位置 胸锁乳突肌上部的深方 中斜角肌和肩胛提肌起端的前方
4、分支 枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经 肌支 颈部深层肌膈神经Phrenicnerve运动纤维支配膈肌 感觉纤维分布于胸膜 心包 三 臂丛Brachialplexus 组成 C5 C8 T1前支位置 在锁骨中点后方比较集中 位置浅表 容易摸到 常作为臂丛阻滞麻醉的部位 锁骨上部分支胸长神经 支配前锯肌肩胛背神经肩胛上神经 锁骨下部分支肩胛下神经胸内 外侧神经 胸背神经 支配背阔肌 在乳癌根治术中 清除腋淋巴结群时 应注意勿损伤此神经 肌皮神经 BBC喙肱肌 肱二头肌 肱肌 腋神经Axillary 发自臂丛后束 穿四边孔 绕肱骨外科颈至三角肌深方 肌支 三角肌和小圆肌 损伤 三角肌瘫痪 臂不能
5、外展 三角肌区皮肤感觉丧失 正中神经Mediannerve 肌支 除肱桡肌 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌返支 支配拇收肌以外的鱼际肌 尺神经Ulnarnerve 肌支 尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半 手背支浅支深支 损伤后表现为 爪形手 桡神经Radial 皮支 分布于前臂背面皮肤肌支 支配肱三头肌 肱桡肌和桡侧腕长伸肌 浅支 分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤 深支 支配前臂的伸肌 四 胸神经前支 肋间神经 T1 T11 肋下神经 T12 T2 胸骨角平面T4 乳头平面T6 剑突平面T8 肋弓T10 脐平面T12 耻骨联合与脐连线中点 五 腰丛Lumbarplex
6、us T12前支的一部分 L1 3前支和L4前支的一部分 分支髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经 股神经Femoral 在腹股沟韧带中点稍外侧 经韧带深面 股动脉外侧到达股三角 分为数支 肌支 髂肌 耻骨肌 股四头肌和缝匠肌 皮支 分布于大腿和膝关节前面的皮肤 最长的皮支称为隐神经 分布于髌下 小腿内侧面及足内侧的皮肤 六骶丛 组成 腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支位置 盆腔内 骶骨和梨状肌前面 髂血管的后方 分支臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经坐骨神经 经梨状肌下孔出盆腔 在臀大肌深面 经坐骨结节与股骨大转之间至股后区 在股二头肌深面下降 肌支 股二头肌 半腱肌
7、半膜肌 在腘窝上方分为胫神经和腓总神经 坐骨神经Sciaticnerve 胫神经tibialnerve 胫神经 分为足底内侧神经和足底外侧神经肌支 小腿后群肌和足底肌损伤 表现为小腿后群肌无力 足不能跖屈 不能以足尖站立 内翻力弱 呈 钩状足 畸形 足底皮肤感觉障碍明显 腓总神经Commonperonealnerve 分为腓浅神经和腓深神经 腓浅神经 分支到腓骨长 短肌腓深神经 小腿前群肌 足背肌损伤 损伤后 足不能背屈 趾不能伸 足下垂内翻 呈 马蹄 内翻足畸形 行走时呈 跨阈步态 小腿前外侧及足背感觉障碍明显 脑神经CranialNerves 脑神经名称Namesofcranialnerv
8、es 嗅 视 动眼 滑 叉 外展 面 听 舌咽 迷 副舌下全 脑神经含有7种纤维成分一般躯体感觉f 皮肤 肌 肌腱和口 鼻腔粘膜 特殊躯体感觉f 分布于前庭蜗器和视器 一般内脏感觉f 分布于头 颈 胸 腹的器官 特殊内脏感觉f 分布于味蕾和嗅器 一般躯体运动f 支配眼球外肌 舌肌 一般内脏运动f 支配平滑肌 心肌和腺体 特殊内脏运动f 支配由腮弓衍化的横纹肌 如咀嚼肌 面肌和咽喉肌等 1 Sensoryn I II VIII 2 Motorn III IV VI XI XII 3 Mixedn V VII IX X 脑神经的分类 一 嗅神经olfactorynerves含特殊内脏感觉纤维 嗅丝
9、穿筛孔入颅传导嗅觉 二 视神经opticnerve传导视觉冲动 穿视神经管入颅中窝 连于视交叉 再经视束连于间脑 视神经外面包有三层被膜 所以颅内压增高时 常出现视神经盘水肿 三 动眼神经oculomotornerve1 分支和分布 上支支配上直肌和上睑提肌 下支支配下直 内直和下斜肌 损伤表现 上睑下垂 瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大 对光反射消失 睫状神经节 视觉传导通路 视神经 视交叉 视辐射 外侧膝状体 视觉中枢 视束 在视交叉中 来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉 颞侧半的纤维不交叉 三 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 一 视觉传导通路 视网膜损伤引起的视野缺损与损伤的位置和范围有关 一侧视神
10、经损伤可致该侧眼视野全盲 视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲 一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤 则患侧眼视野的鼻侧半偏盲 一侧视束及以上的视觉传导路 视辐射 视区皮质 受损 可致双眼病灶对侧半视野同向性偏盲 如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲 传导通路的不同部位受损时 可引起不同的视野缺损 瞳孔对光反射途径 两侧动眼神经副核 睫状神经节 视网膜 视神经 视交叉 两侧视束 上丘臂 顶盖前区 动眼神经 节后纤维 瞳孔括约肌 两侧瞳孔缩小 直接对光反射间接对光反射 二 瞳孔对光反射通路 四 滑车神经trochlearnerve起于滑车神经核 穿入海绵窦的外侧壁 经眶上裂入眶 支配
11、上斜肌 六 展神经abducentnerve起于展神经核 入海绵窦 经眶上裂入眶 支配外直肌 五 三叉神经trigeminalnerve运动纤维始于三叉神经运动核 组成三叉神经运动根 分布于咀嚼肌等 感觉纤维的胞体位于三叉神经节 其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根 止于三叉神经脑桥核和脊束核 其周围突组成三大分支 眼神经上颌神经下颌神经分布于面部的皮肤 眼 口腔 鼻腔 鼻旁窦的粘膜 牙 脑膜等 一 眼神经穿海绵窦外侧壁 经眶上裂入眶 分支有1 额神经2 泪腺神经3 鼻睫神经 二 上颌神经穿海绵窦外侧壁 经圆孔出颅1 眶下神经 经眶下裂 2 颧神经3 上牙槽神经4 翼腭神经 三 下颌神经为混合性
12、神经自卵圆孔出颅 肌支支配咀嚼肌 鼓膜张肌和腭帆张肌等 分支有 1 耳颞神经2 颊神经3 舌神经 分布于口腔底及舌前2 3的粘膜 4 下牙槽神经 颏孔 5 咀嚼肌神经 三叉神经在头面部的分布范围 七 面神经facialnerve含有4种纤维成分特殊内脏运动纤维 起于面神经核 主要支配面肌的运动 一般内脏运动f 起于上泌涎核 分布于泪腺 舌下腺 下颌下腺 特殊内脏感觉f 即味觉纤维 分布于舌前2 3味蕾一般躯体感觉f 分布于耳部皮肤和表情肌肉面神经穿过内耳道底进入面神经管 由茎乳孔出颅 向前穿过腮腺达面部 一 面神经管内的分支1 鼓索分布于舌前2 3的味蕾 下颌下腺和舌下腺 支配腺体分泌 2 岩
13、大神经经翼腭神经节支配泪腺分泌3 镫骨肌神经 二 颅外分支支配面肌 1 颞支2 颧支3 颊支4 下颌缘支5 颈支翼腭神经节下頜下神经节 面神经损伤后的临床表现clinicalcomment 八 前庭蜗 位听 神经vestibulocochlearnerve由蜗神经和前庭神经组成 属特殊躯体感觉性 一 前庭神经传导平衡觉 二 蜗神经传导听觉 经内耳门入颅腔 九 舌咽神经glossopharyngealnerve为混合性神经 含5种纤维成分 特殊内脏运动纤维 支配茎突咽肌 副交感纤维支配腮腺分泌 一般内脏感觉纤维舌后1 3粘膜 特殊内脏感觉纤维舌后1 3味蕾 一般躯体感觉纤维耳后皮肤 分支和分布
14、1 舌支分布于舌后1 3的粘膜和味蕾2 咽支3 鼓室神经 终支为岩小神经出鼓室入耳神经节经耳颞神经分布于腮腺 控制其分泌 4 颈动脉窦支 十 迷走神经vagusnerve为混合性神经 含有4种纤维成分 副交感纤维 特殊内脏运动纤维 一般内脏感觉纤维 一般躯体感觉纤维经颈静脉孔出颅 在颈部行于颈动脉鞘内 一 颈部的分支1 喉上神经外支支配环甲肌 内支分布于声门裂以上的喉粘膜以及会厌 舌根等 2 颈心支 主动脉神经 3 耳支4 咽支5 脑膜支 二 胸部的分支1 喉返神经运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌 感觉纤维分布至声门裂以下的喉粘膜 2 支气管支和食管支 三 腹部的分支1 胃前支2 肝支3 胃
15、后支4 腹腔支 经颈静脉孔出颅 支配咽喉肌 胸锁乳头肌和斜方肌十二 舌下神经hypoglosalnerve由一般躯体运动纤维组成 经舌下神经管出颅 支配全部舌内肌和大部舌外肌 十一 副神经accessorynerve 第十七章中枢神经系统Centralnervoussystem第一节脊髓TheSpinalCord 一 脊髓的位置和外形位置位于椎管内上平枕骨大孔与延髓相连 下止于第1腰椎体下缘 down Up 外形颈膨大 C4 T1 腰骶膨大 L2 S3 脊髓圆锥终丝马尾 down Up 沟 裂前正中裂后正中沟后中间沟 T以上 前外侧沟附脊神经前根后外侧沟附脊神经后根 Up 脊髓节段 脊髓全长分
16、为31节脊髓节段与椎骨的对应关系 down Up 腰椎穿刺部位成人在第1腰椎以下只有马尾 临床上常选择第3 4或第4 5腰椎棘突之间穿刺 down Up 二 脊髓的内部结构 中央管灰质前角后角中间带侧角 T1 L3 灰质前连合灰质后连合 down Up 白质前索外侧索后索白质前连合网状结构 down Up 一 灰质脊髓灰质板层 层 边缘层 层 胶状质 层 层 层位于后角颈部 网状核 层位于后角的基底部 层占带的大部 胸核 中间内 外侧核 骶副交感核 层位于前角 层 前角运动神经元 中间神经元 层位于中央管周围 含有后角固有核 down Up 中间带中间外侧核 位于T1 L3侧角 是交感神经节前神经元胞体所在部位 低级中枢 骶副交感核 位于S2 S4 是骶副交感神经节前神经元胞体所在部位 中间内侧核 接受后根传入的内脏感觉纤维 down Up 后角 外感受区 痛温触压 缘层Marginallayer胶状质Substantiagelatinosa后角固有核Nucleusproprius胸核Nucleusthoracicus C8 L3 down Up 前角三种神经元 运动神经元 运动神
