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1、西医外科学期末材料三角星：表示之前老师强调的重点五角星：表示期末老师画的30个重点材料有不足之处还请大家见谅！期末为不挂科还请大家好好抱佛脚！ 麻醉P40第二节 麻醉前准备和麻醉前用药1.麻醉前病情评估与ASA分级P41 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 除外科疾病外，有轻度并存疾病，功能代偿健全。 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。 并存疾病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体。I II级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。III级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻
2、醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。V级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。2. 麻醉前准备事项：（1）纠正或改善病理生理状态（2）心理方面的准备（3）胃肠道的准备（成人择期手术前应禁食6-8h，禁饮2h；小儿术前应禁母乳4h，牛奶6h，食物8h, 禁饮2-3h）（4）麻醉设备、用具及药品的准备（5）知情同意3. 麻醉前用药的目的P42：（1）消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪 （2）提高病人的痛阈 （3）抑制呼吸道腺体的分泌功能； （4）消除因手术或麻醉引
3、起的不良反射。4.麻醉前用药一般在麻醉前3060分钟肌内注射。5.常用药物43：安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。第三节 全身麻醉1.临床麻醉方法分为：全身麻醉，局部麻醉，椎管内麻醉，复合麻醉，基础麻醉。2.全身麻醉的分类：吸入麻醉药，静脉麻醉药，肌松药和麻醉性镇痛药。肌肉松弛药P47（1） 去极化肌松药：以琥珀胆碱为代表。 作用特点P47：使突触后膜呈持续去极化状态 首次注药后，在肌松作用出现前，可有肌纤维成束震颤，是肌纤维不协调收缩的结果 胆碱酯酶抑制药不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应。（2） 非去极化肌松药：以筒箭毒碱为代表。 作用特点P47：阻滞部位在神经-肌肉接合部，占据突
4、触后膜上的乙酰胆碱受体 神经兴奋时突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少，但不能发挥作用 出现肌松作用前没有肌纤维成束收缩能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。应用肌松药的注意事项P48：应建立人工气道，并施行辅助或控制呼吸 肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用，应在全麻药作用下应用 应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼内压和颅内压升高 低体温可延长肌松药的作用时间；吸入麻醉药、某些抗生素及硫酸镁等，可增强 非去极化肌松药的作用 合并有神经-肌肉接头疾病病人，如重症肌无力，禁忌应用非去极化肌松药 有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。3. 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡浓度（MAC）来衡量，最低
5、肺泡浓度越小其麻醉效能越强。4. 气管内插管术目的P52：麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，便于及时吸出气管内分泌物或血液 进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和CO2蓄积 便于吸入性全身麻醉药的应用。5. 全身麻醉的并发症及其处理P54：（1） 反流与误吸 处理：减少胃内容物的滞留，促进胃排空，提高胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护（2） 呼吸道梗阻 处理：上呼吸道梗阻：应避免在浅麻醉时刺激喉头；给予阿托品可预防喉头副交感神经张力增高 下呼吸道梗阻：维持适当的麻醉深度和良好的氧合（3） 通气量不足 处理：应辅助或控制呼吸直至呼吸肌力的完全恢复，必要时给予拮抗药（4）
6、低氧血压 处理：吸氧 （5） 低血压 处理：补充血容量（6） 高血压 处理：气管插管时可复合镇痛药，以减轻插管时的心血管反应，调节麻醉深度，控制性降压（7） 心律失常 处理：应适当加深麻醉（8） 高热、抽搐和惊厥 处理：应积极进行物理降温第四节 局部麻醉1.局部麻醉不良反应P57（一）毒性反应：（1）(引起局麻药毒性反应的)常见原因P57：一次用量超过病人的耐受量；局麻药液误入血管；局部血管 丰富，吸收过快；病人因体质衰弱等原因而导致耐受量降低。（2） 症状：轻度：多语，头晕，耳鸣、眼花、嘴唇发麻、心悸； 中度：烦躁，坐起，肌肉震颤； 重度：全身抽搐以致呼吸抑制，严重时心率增快，血压降低。甚至
7、可因呼吸困难缺氧导致呼吸循环 衰竭而死 亡。（3） 预防：一次用药量不超过限量；注药前先回抽有无血液；根据病人具体情况或用药部位酌减剂量； 如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素；地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前的用药。（二）过敏反应（1）症状：局部症状，注药局部红斑、水肿；全身症状：全身红斑、荨麻疹、水肿、支气管痉挛，低血压。 （2）处理：首先停止用药； 保持呼吸道通畅，吸氧； 维持循环稳定，适量补充血容量，紧急时可适当选用血管加压药，同时应用糖皮质激素和抗组胺药。2. 局麻方法：（1）表面麻醉（2）局部浸润麻醉（3）区域阻滞（4）神经阻滞：臂神经丛阻滞（可在肌间沟、锁骨上 和腋窝三处进行）；颈神经
8、丛阻滞；肋间神经阻滞；指（或趾）神经阻滞第五节 椎管内麻醉1.椎管内麻醉包括：蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻），硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞。2.脊髓的被膜由内至外为软膜、蛛网膜和硬脊膜。脊液在腰麻时起稀释和扩散局麻药的作用。椎管内麻醉的主要作用部位是脊神经根。3.麻醉平面：是指感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。4.交感神经被阻滞后，能减轻内脏牵拉反应；感觉神经被阻止后，能阻断皮肤和肌肉的疼痛传导；运动神经被阻滞后，能产生肌松弛。交感神经最细所以最先被阻滞，运动神经最粗所以最迟被阻滞。5.椎管内麻醉对生理的影响（1）对呼吸的影响：通气不足甚至呼吸停止；（2）对循环的影响：
9、低血压心动过缓（3）对其他系统的影响：迷走神经功能亢奋，胃肠蠕动增加，容易诱发恶心、呕吐。尿潴留。6.腰麻：又称蛛网膜下隙阻滞，是指局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的 麻醉作用。7. 腰麻穿刺术：一般取侧卧位，屈髋屈膝，头颈向胸部屈曲，腰背部尽量向后弓曲，使棘突间隙张开便于穿刺。鞍 区麻醉常为坐位。成人穿刺点一般选L34间隙。8.麻醉平面的调节：（1）穿刺间隙：由于脊柱的生理弯曲，病人仰卧时L3位置最高，T5和S4最低。 （2）病人体位 （3）注药速度9.腰麻并发症P65：（一）术中并发症：（1）血压下降、心率减慢（2）呼吸抑制（3）恶心呕吐 （二）术后并发症
10、：（1）头痛（2）尿潴留（3）神经并发症10.腰麻适应症和禁忌症P66适用于：23小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术禁忌症：中枢神经系统疾患，如脑脊膜炎、脊髓前角灰白质炎、颅内压增高； 凝血功能障碍休克；穿刺部位有皮肤感染；脓毒症；脊柱外伤或结核；急性心力衰竭或冠心 病发作。对老年人、心脏病、高血压等病人应严格控制用药量和麻醉平面。不能合作者，如小儿或精神 病病人，一般不用腰麻。11. 硬脊膜外隙阻滞并发症（1） 术中并发症：（1）全脊椎麻醉（2）局麻药毒性反应（3）血压下降（4）呼吸抑制（5）恶心呕吐（2） 术后并发症：（1）神经损伤（2）硬膜外血肿（3）脊髓前动脉综合征（4）硬膜
11、外脓肿（5）导管拔出困难或折断12. 硬脊膜外隙阻滞适应症及禁忌症：适应症：横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。颈部、上肢和胸壁手术。禁忌症：凡有穿刺点皮肤感染、凝血功能障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患。对老年、妊娠、贫血、高血压、心脏病、低血容量等病人，应慎重，减少用药剂量，加强监测管理。围术期处理P99第1节 术前准备1.按照手术的时限性，外科手术可分为三种：急症手术（如外伤性肠破裂）；限期手术（如各种恶性肿瘤根治术）；择期手术（如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等）2. 手术前生理准备（1） 为手术后变化的适应性锻炼：术前练习在床上大小便，教会病
12、人正确的咳嗽和咳痰的方法。术前2周应停止吸烟。（2） 输血和补液：做好血型鉴定和交叉配合试验，备好一定数量的血制品。纠正水、电解质及酸碱平衡失调和贫血、低蛋白血症。（3） 预防感染（4） 胃肠道准备P100：从术前812小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，涉及胃肠道手术者，术前12日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃。对一般性手术，在术前一日酌情作肥皂水灌肠。如果施行的是结肠或直肠手术，酌情在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前23天开始进流食、口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。（5） 其他：手术前夜，可给予镇静剂，保证良好的睡眠。第2节 术后处理1
13、.缝线拆除（时间）P103：一般头、面、颈部在45日拆线；下腹部、会阴部67日；胸部、上腹部、背部、臀部79日；四肢1012日；关节附近或减张缝合处最好14日后拆线。青少年病人可适当缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，电刀切口应推迟12日拆线。2.切口可分为三类：清洁切口，用“”表示，是指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术；可能污染切口，用“”表示，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除术。其他如皮肤不容易彻 底消毒部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者。污染切口，用“”表示，是指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、 肠梗阻坏死肠管切除手术等。3.切口愈合分为三级：甲级愈合，用“甲“字代表，指愈合优良，无不良反应；乙级愈合：用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；
