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1、模块二 患者舒适的护理学习目标1.能正确说出舒适的相关概念及影响患者舒适的因素。2.能准确为患者制定舒适的护理措施。3.能准确陈述各种卧位的适用范围及其临床意义。4.能根据病情及治疗的需要，为患者安置卧位并能协助其变换卧位，做到方法正确、动作轻柔，使患者感觉安全、舒适。5.能叙述医院常见不安全因素及及安全防护的基本原则和患者发生安全意外的处置原则。6.能运用所学知识，对患者安全意外提出有效的防护措施。7.能准确说出保护具的适用范围和使用原则及注意事项。8.能根据患者需要正确运用适当的保护具。9.能正确陈述疼痛的常见原因和影响疼痛的因素。10.能举例说明疼痛的性质特点。11.能运用沟通技巧，准确
2、地观察和评估患者疼痛的程度，正确地为患者提供相应的护理措施。概述舒适是人类的基本需要。个体在最佳健康状态时，会通过自身不断的调节来满足其舒适的需要。但一旦患病，就会受到生理、心理、外界环境等多种因素的影响，处于不舒适的状态。护理人员在护理时，应通过密切观察，分析导致患者不舒适的各种因素，有针对性地为患者提供轻松、安宁的环境及舒适的卧位，加强生活护理，减轻患者的疼痛，促进患者的舒适，以达到促进康复的目的。 一、舒适舒适（comfort）是指个体身心处于轻松自在、安宁状态下，个体所具有的身心健康、满意、无焦虑、无疼痛、轻松自在的自我感觉。舒适包括以下几个方面：1.生理舒适 即个体身体的舒适感觉。2
3、.心理、精神舒适 即个体内在的自我意识，如尊重、自尊、信仰、信念、生命价值等精神需求的满足。3.环境舒适 即与个体生存的物理环境相关的各种因素，如适宜的温湿度、空气、光线、声音、色彩等使个体产生舒适的感觉。4.社会舒适 即个体、家庭和社会的相互关系，如各种人际关系的融洽、家庭与社会关系的和谐统一等为个体带来的舒适感觉。从整体的观点来看，四个方面相互联系、互为因果。如果某一方面出现问题，个体即会感到不舒适。当个体身心健康，各种生理、心理需要得到基本满足时，常能体验到舒适的感觉。最高水平的舒适表现为情绪稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，身心需要均能得到满足。 二、不舒适不舒适(disc
4、omfort) 是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能得到满足，或周围环境有不良刺激，对生活不满、身心负荷过重的自我感觉。 不舒适通常表现为烦躁不安、紧张、精神不振、消极、失望、失眠、疼痛、乏力，难以坚持日常工作、生活或学习。疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式。 舒适与不舒适之间没有截然的分界线，个体每时每刻都处在舒适与不舒适之间的某一点上，且呈动态变化。每个人因自身的生理、心理、社会、精神、文化背景及经历的不同，对舒适的解释和体验也不相同。因此，护理人员在日常护理工作中，要用动态的观点评估患者舒适与不舒适的程度，积极采取有效的护理措施，促进患者舒适。（一） 不舒适的原因1.身体因素
5、：（1）个人卫生，因疾病导致日常活动受限，生活不能自理，个人卫生状况不佳，如口臭、汗臭、皮肤污垢、瘙痒等均可引起个体不适。（2）姿势或体位不当，如肢体缺乏适当的支撑物、关节过度屈曲或伸张、肌肉过度紧张或牵拉、疾病所致的强迫体位以及身体局部组织长期受压等原因致使局部肌肉和关节疲劳、麻木、疼痛等均可引起不适。（3）保护具或矫形器械使用不当，如约束带或石膏、绷带、夹板过紧，使局部皮肤和肌肉受压，引起不适。（4）疾病影响，疾病所致的疼痛、恶心、呕吐、咳嗽、饥饿、腹胀、腹泻、呼吸困难及发热等造成机体不适。22.心理-社会因素：（1）焦虑或恐惧，担心疾病带来的危害，安全、生存需求得不到保障，恐惧死亡，过分
6、担忧疾病对家庭、经济、工作造成的影响等均会给患者带来心理压力，进而出现烦躁、紧张、失眠等心理不适的表现。（2）角色适应不良及面对压力，患者因担心家庭、孩子或工作等，长长失眠，易激惹情绪无法自控，出现角色适应不良，如角色行为冲突、角色行为紊乱等，往往使患者不能安心养病，影响康复。（3）生活习惯改变，住院后生活习惯发生改变，如起居、饮食等，使患者一时适应不良。（4）不受关心、自尊受损，如被医护人员疏忽、冷落，照顾与关心不够，或操作时身体暴露过多、缺少遮挡等，均可使患者感觉不被尊重，自尊心受挫。（5）缺乏支持系统，如住院后与家人隔离或被亲朋好友忽视，缺乏经济支持等。3.环境因素：（1）不适宜的社会环
7、境，如新入院患者对医院和病室环境以及医务人员感到陌生或不适应，缺乏安全感而产生紧张、焦虑情绪。（2）不适宜的物理环境，包括周围环境中的温度、湿度、色彩、光线、声音等诸多不适宜的情况。如病室内温度过高或过低、空气污浊有异味、噪音过强或干扰过多、探视者频繁出入、同室病友的呻吟和痛苦表情或治疗仪器的嘈杂声、被褥不整洁、床垫软硬不当等都会使患者感到不适。（二） 不舒适患者的护理患者由于疾病、心理、社会和周围环境等多种因素的影响，常处于不舒适的状态，为满足患者对舒适的需要，护理人员应通过细致、认真的观察，与患者和家属进行有效的沟通，结合患者的行为与表情，评估导致患者不舒适的原因，及时采取有效的护理措施消
8、除或减轻患者的不适。 1.预防为主，促进舒适 为了使患者经常保持舒适状态，护理人员应从身心两方面对患者进行全面评估，做到预防在先，积极促进患者舒适。如保持病室环境整洁、加强生活护理、协助重症患者保持良好的个人卫生、维持适当的姿势和舒适的卧位等均是增进舒适的护理措施。 护理人员要有良好的服务态度，除了使用亲切的语言、尊敬的称呼以外，还应不断地听取患者对治疗、护理的意见，并鼓励他们积极主动地参与护理活动，促进康复。 2.加强观察，去除诱因 在护理患者的过程中，护士可通过细致的观察，如患者的面色、姿势、皮肤颜色等，进行科学的评估与分析，及时发现引起患者不舒适的原因。也针对诱因进行护理，如长期卧床患者
9、卧位是否舒适，肢体是否处于功能位置等，一旦发现患者存在不舒适的诱因，应及时采取相应的护理措施去除诱因。 3.消除不适，促进舒适对于身体不适的患者，应采取积极有效的措施予以解除。如尿潴留患者，可提供隐蔽的环境、流水诱导、针刺、热敷、按摩或导尿术等，以尽快解除因膀胱高度膨胀引起的不适；对癌症晚期的患者应及时评估其疼痛的程度和性质，采取有效的止痛措施来缓解疼痛。 4.有效沟通，心理支持对由于心理、社会因素引起不适的患者，护理人员可采用不作评判的倾听方式取得患者的信任，使患者郁积在内心的苦闷或压抑得以宣泄。通过有效的沟通，正确指导患者调节情绪，并及时与家属及其单位取得联系，使他们配合医务人员的治疗和护
10、理，共同做好患者的心理护理。5.加强生活护理，建立优良环境在评估患者的各项生命体征时，应重视患者的自我护理能力及相关环境的评估，根据评估分析结果，有针对性的提供健康教育和护理，如危重患者，由于疾病影响，不能准确及时的反映其清洁方面的不舒适和需要，护士应根据评估情况协助患者的生活护理，做好患者的清洁卫生，建立良好的病室环境，使患者感觉安全、舒适。任务一 卧位安置护理技术案例引导患者张某，男性，49岁，因车祸造成多发性损伤急诊入院，查体：T370C，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，X线检查显示颈椎骨折、左下肢粉碎性骨折、血气胸。急诊手术处理,进行骨折复位、固定，术后行颅骨牵引
11、，左下肢石膏固定，胸腔闭式引流，鼻饲和吸氧、留置导尿、静脉输液等治疗，患者自觉疼痛难忍，焦虑不安，如果你是责任护士，请完成以下任务：（1）应帮助该患者采取何种卧位？如何为其安置体位？有何临床意义？（2）工作中如何区分卧位的性质？（3）影响该患者不舒适的原因有哪些？ （4）如何帮助该患者更换卧位？注意事项有哪些？（5）如何评估其疼痛程度？（6）可采取哪些护理措施缓解患者的疼痛？一、患者的卧位卧位（patient position）是指患者休息和适应医疗护理需要时所采取的卧床姿势。临床上常根据患者的病情与治疗的需要调整相应的卧位。正确的卧位对减少疲劳、增进舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行
12、各种检查等均能起到良好的作用。护理人员在临床护理工作中应熟悉各种卧位的安置方法与安全要求，协助或指导患者采取舒适、安全、正确的卧位。（一） 舒适卧位的基本要求舒适卧位，即患者卧床时，身体各部位与其四周环境均处于合适的位置，感到轻松自在。要协助或指导患者卧于正确而舒适的卧位，护理人员应了解舒适卧位的基本要求，并能根据患者的实际需要应用合适的支持物及保护性设备。1.卧床姿势 应尽量符合人体力学的要求，体重平均分布于身体的各个部位，关节维持于正常的功能位置，使体内脏器在体腔内拥有最大的空间。2.体位变换 应经常变换体位，至少每2小时变换一次，避免局部长期受压而导致压疮。3.身体活动 在无禁忌证的情况
13、下，患者身体各部位每天均应活动，改变卧位时应进行全范围关节运动和练习。但应注意除外禁忌症，如关节扭伤、骨折急性期等。4.受压部位 应加强皮肤护理，预防压疮的发生。5.保护隐私 当患者卧床或护理人员对其进行各项护理操作时，均应注意保护患者隐私，根据需要适当地遮盖患者的身体，使其身心舒适。（二） 卧位的分类按照卧位的平衡性，可分为稳定性卧位和不稳定性卧位。卧位的平衡性与人体的重量、支撑面成正比，与重心高度成反比。在稳定的卧位状态下，患者感到舒适、轻松。在不稳定的卧位状态下，大量肌群肌肉紧张，易疲劳，患者感到不舒适。根据患者的自主性、活动能力及疾病情况将卧位分为主动卧位、被动卧位和被迫卧位3种。1.
14、主动卧位即患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧位姿势，称之为主动卧位（active lying position）。见于病情较轻、术前及恢复期患者。2.被动卧位即患者自身无能力变换卧位，处于被他人安置的卧位，称之为被动卧位（passive lying position）。如意识丧失的昏迷患者或极度衰弱的瘫痪患者等。3.被迫卧位即患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位（compelled lying position）。如肺心病、心力衰竭、重症哮喘等患者由于出现极度呼吸困难而被迫采取端坐卧位。按卧位时身体
15、的姿势可分为仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位等。（三）卧位安置护理技术临床上患者常用的卧位有仰卧位，侧卧位，半坐卧位，俯卧位，头低足高位，头高足低位，膝胸卧位等。各种卧位有其具体的安置要求和不同的适用范围。 1.仰卧位：又称平卧位，是一种自然的休息姿势。根据病情或检查、治疗的需要可分为：（1）去枕仰卧位姿势：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头（图1-2-1-1）。图1-2-1-1 去枕仰卧位适用范围：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，以防止呕吐物误入气管引起窒息或肺部并发症。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，以预防因脑压减低而引起的头痛。（2）中凹卧位姿势：用垫枕抬高患者的头胸部约1020，抬高下肢约2030（图图1-2-1-2）。 图1-2-1-2 中凹卧位适用范围：休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善通气功能及缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。（3）屈膝仰卧位姿势：患者仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开（图1-2-1-3）图1-2-1-3 屈膝仰卧位适用范围：胸腹部检查的患者，可使腹肌放松，便于检查。导尿或会阴冲洗时便于暴露操作面。2.侧卧
