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1、# #正常儿护理:保持呼吸道通畅:舒适体位。维持体温稳定:保暖;出生后立即擦干身体,用温暖毛巾包裹,保持室温2224,湿度5565。预防感染:严格执行消毒隔离制度:接触新生儿前勤洗手。保持脐部清洁干燥:有分泌物者先用3%过氧化氢棉签擦拭,再用0.20.5%的碘附棉球擦拭;作好皮肤护理:沐浴,便后清洗,预防尿布性皮炎。合理喂养:早哺乳;监测体重确保安全:避免处于危险环境,照顾者指甲要短而钝。健康教育:促进母婴感情建立,宣传喂养保暖护理的知识,新生儿筛查。# #早产儿护理:维持体温稳定:婴儿暖箱,室温2426,湿度5565。合理喂养:尽早开奶,母乳喂养,每天记录出入量,补充维生素。维持有效呼吸。观
2、察病情:生命体征,进食情况精神等。预防感染:消毒隔离制度,强化洗手。健康教育。# #窒息护理(ABCDE复苏方案):A通畅气道:1520s完成,置于保暖台,温热干毛巾擦身,摆好体位,先吸净口腔黏液再鼻腔。B建立呼吸:触觉刺激:拍足底摩擦背;正压通气:给氧,30s后再评估,心率100次,出现自主呼吸予以观察,如无规律性呼吸或心率100,再通气。C恢复循环:通气30s后,心率5h,保证体温上升速度0.5/h,避免引起低血压。监测:持续动态心电监护、肛温呼吸监测,记录24h出入量。早期康复干预。# #寒冷损伤综合征:复温:肛温30,TA-R0,提示体温虽低,但棕色脂肪产热较好。将患儿置于中性温度暖箱
3、,612h恢复正常。肛温30,多数TA-R0,提示体温很低,棕色脂肪被耗尽,虽少数TA-R0,但体温过低,靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温,所以只要肛温30,TA-R38.5,解衣冰袋药物降温);饮食(高热量高蛋白高维生素的温凉流质或半流质食物,宜甜不宜咸,进食前局部涂利多卡因,肠外);健康(卫生习惯、均衡饮食、消毒灭菌)。# #腹泻:腹泻;体液不足;营养失调;体温过高;有皮肤完整性受损的危险。1.调整饮食:继续进食,满足生理需要,缩短病程,促进恢复。母乳喂养者继续哺乳,减少次数缩短时间暂停换乳期食物添加。严重者可暂时禁食4-6h。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富饮食,并每日加餐1次,共2周。2.
4、维持水电解质及酸碱平衡:口服补液ORS,静脉补液。3.控制感染:按医嘱针对性使用抗生素。严格执行消毒隔离。4.保持皮肤完整性(尿布皮炎护理):选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布,勤更换,避免使用不透气塑料布或橡皮布;便后用温水清洗臀部并擦干,保持皮肤清洁、干燥;局部皮肤发红处涂5鞣酸软膏或40氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环;局部皮肤糜烂或溃疡者,采用暴露疗法,使臀部暴露于空气或阳光下;也可用灯光照射,避免烫伤;女婴注意会阴部清洁,预防上尿路感染。5.密切观察病情:生命体征、大便情况、全身中毒症状、水电解质酸碱平衡紊乱症状。6.健康教育。# #哮喘急性期护理:1.环境与休息:保持室内空气清新
5、,温湿度适宜,避免有害气味及强光的刺激,给患儿提供一个安静、舒适的环境以利于休息。2.维持气道通畅,缓解呼吸困难:(1)坐位或半卧位,以利呼吸;吸氧,定时进行血气分析,保持PaO2在7090mmHg。(2)遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素,观察其效果和副作用。(3)给予雾化吸入,以促进分泌物排出;痰液多而无力咳出者,及时吸痰。(4)保证患儿摄入足够的水分,以降低分泌物的粘稠度,防止痰栓形成。(5)有感染者,遵医嘱给予抗生素。(6)教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。3.密切观察病情变化。4.做好心理护理:采取措施缓解患儿恐惧心理。# #急性上呼吸道感染护理:(1)一般护理:注意休息,减少活动,
6、做好呼吸道隔离,保持室内空气清新,避免空气对流。(2)促进舒适:室温1822,湿度5060,保持口腔清洁。嘱患儿不要用力擤鼻,如婴儿因鼻塞而妨碍吸吮,可在哺乳前15分钟用0.5麻黄碱液滴鼻,使鼻腔通畅,保证吸吮。(3)发热护理:卧床休息,保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚,以免影响机体散热。温热水擦浴,保持皮肤清洁,避免汗腺阻塞,及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每4h测量体温一次,并准确记录,如为超高热或有热性惊厥史者须12h测量一次。退热处置1h后复测体温,并随时注意有无新的症状或体征出现,以防惊厥发生或体温骤降。如有虚脱表现,应予保暖,饮热水,严重者给予静脉补液。体温超
7、过38.5时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热,但精神较好,玩耍如常,在严密观察下可暂不处置。若有高热惊厥病史者则应及早给予处置。(4)保证充足的营养和水分:给予富含营养、易消化的饮食。呼吸困难者应少食多餐。(5)密切观察病情变化。(6)用药护理:解热剂-多饮水;镇静剂-观察效果和不良反应;青霉素-观察有无过敏。# #肺炎护理:1.改善呼吸功能。(1)休息:保持室内空气清新,室温控制在1820、湿度60。嘱患儿卧床休息,减少活动。注意被褥要轻暖,穿衣不要过多,内衣应宽松,勤换尿布,保持皮肤清新。治疗护理应集中进行,尽量使患儿安静。(2)氧疗:烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及时早
8、给氧,以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为0.51L/min,氧浓度不超过40;缺氧明显者用面罩或头罩给氧,氧流量为24L/min,氧浓度不超过5060。出现呼吸衰竭时,应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅,患儿缺氧症状是否改善,发现异常及时处理。(3)遵医嘱给予抗生素治疗,促进气体交换。2.保持呼吸道通畅:清除口鼻分泌物,经常变换体位,指导患儿进行有效咳嗽,病情许可可进行体位引流。3.降低体温:密切监测体温变化。4.补充营养及水分:给予足量的维生素和蛋白质,少量多餐。5.密切观察病情。# #法洛四联症缺氧时处理:轻者置膝胸卧位可缓解;及时吸氧并保持患儿安静皮下注射吗
9、啡0.10.2mg/kg,可抑制呼吸中枢和消除呼吸急促;静脉应用碳酸氢钠,纠正代谢性酸中毒;重者可静脉缓慢注射受体阻滞剂普萘洛尔减慢心率,缓解发作。口服普萘洛尔可预防再次缺氧发作。# #急性肾小球肾炎护理:休息(2周内卧床,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动,尿内红细胞减少血沉正常可上学,Addis计数正常后恢复正常生活。)饮食(限钠60120mg/kg,有氮质血症限制蛋白质入量,0.5g/d)利尿、降压(观察并记录) # #肾病综合征预防感染:(1)向患儿及家长解释预防感染的重要性,避免到人多的公共场所去。(2)作好保护性隔离,肾病患儿与感染性患儿分室收治,病房每日进行空
10、气消毒,减少探视人数。(3)加强皮肤护理:注意保持皮肤清洁、干燥,及时更换内衣;保持床铺清洁、整齐,被褥松软,经常翻身;水肿严重时,臀部和四肢受压部位衬棉圈,或用气垫床;水肿阴囊可用棉垫或吊带托起,皮肤破损可涂碘伏预防感染。(4)做好会阴部清洁,每日用3硼酸坐浴12次,以预防尿路感染。(5)严重水肿者应尽量避免肌内注射,以防药液外渗,导致局部潮湿、糜烂或感染。(6)注意监测体温、血象等,及时发现感染灶,发现感染给予抗生素治疗。# #缺铁性贫血:活动无耐力;营养失调;知识缺乏。1.合理安排休息活动:轻度贫血避免剧烈运动,保证充足睡眠。2.合理安排饮食:纠正患儿不良饮食习惯,指导合理搭配患儿饮食,
11、婴儿提倡母乳喂养,早产儿和低体重儿自2个月左右给予铁剂预防,元素铁每日不超过2mg/kg,最大不超过15mg。3.指导正确应用铁剂,观察疗效与副作用。# #正确服用铁剂:(1)告知家长小儿每日需铁量,让家长掌握服用铁剂的正确剂量和疗程;药物应放在患儿不能触及的地方且不能存放过多,以免误服过量中毒。(2)口服铁剂可致胃肠道症状如恶心呕吐等。宜从小剂量开始,在两餐之间服用,以减少对胃肠道的刺激,并有利于铁的吸收。液体铁剂可使牙齿染黑,可用吸管或滴管服之。服用铁剂后,大便变黑或呈柏油样,停药后恢复,应向家长及年长儿说明,消除紧张心理。(3)铁剂可与VC、果汁等同服,以利吸收;忌与抑制铁吸收的食物同服
12、。(4)注射铁剂可致局部疼痛、静脉炎等,应深部肌内注射,每次更换注射部位,减少局部刺激;也可引起荨麻疹、发热、头痛、关节痛,甚至过敏性休克,应注意观察。(5)观察疗效:服用铁剂后1224h临床症状好转,34周后血红蛋白达到正常。如服药34周仍无效,应查找原因。# #儿科护理原则:以儿童及其家庭为中心;实施身心整体护理;减少创伤和疼痛;遵守法律和伦理道德规范。# #游戏功能:促进儿童感觉运动功能/智力/社会化及自我认同/创造性的发展;治疗性价值。# #人工喂养注意:选用适宜的奶嘴;测试乳液的温度;避免空气吸入;加强奶具卫生;及时调整奶量。# #病理性黄疸特点:生后24h内出现;黄疸程度重,血清胆
13、红素205.2256.5mol/L(1215mg/dl),或每日上升超过85mol/L(5mg/dl);黄疸持续时间长(足月儿2周,早产儿4周);黄疸退而复现;血清结合胆红素26mol/L(1.5mg/dl)。# #溶血病临表:黄疸:Rh溶血者大多在24h内出现并加重,ABO溶血23天出现。贫血肝脾肿大胆红素脑病(核黄疸):生后27d,警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。# #寒冷损伤综合征临表:低体温:体核温度(肛门内5cm处温度)35,重症30。腋温肛温差值(TA-R)可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。正常不产热,0。硬肿:特点:皮肤硬肿,紧贴皮下组织,不能移动,有水肿者压之有轻度凹陷。发生顺序:小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面颊-上肢-全身。范围:头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,双下肢26%