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1、心电图 一 心脏传导系统1 正常心电冲动的形成2 传导的特殊心肌组成窦房结结间束房室结希氏束左右束支以及普肯耶纤维 二 标准导联1 肢导 双上肢和左下肢 2 胸导 V1 V6 V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 v2 v4之间V4 第5肋间左锁骨中线V5 v4导联同一水平左腋前线处V6 v4导联同一水平左腋中线处 三 心电图的基本波形P波QRS波T波U波P 心房除极时产生的动作电位QRS波 心室除极时产生的动作电位T波 心室复极时产生的动作电位U波 机制不明 可能反映普肯耶纤维复极电位变化 四 心电图的测量和正常数据1 心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格 2 当纸
2、的走速为25mm s时 每两条纵线间 1mm 表示0 04s 3 当标准电压1mv 10mm时 两条横线间 1mm 表示0 1mV 心率的测量 只需测量一个R R间期的秒数 然后被60除即可 如R R间距为0 8s 则心率为60 0 8 75 五 正常心电图的波形特点和正常值P波 在 aVF V4 V6导联向上 aVF导联向下 余导联呈双向 倒置 或低平均可 时限 0 12s振幅 肢导 0 25mV胸导 0 2mVQRS波 时限 0 12s胸导 正常人V1 V2导联多呈rS型 V1的R波一般不超过1 0mv V5 V6导联QRS波群可呈qR qRs RS或R型 且R波一般不超过2 5mv 正常
3、人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高 S波逐渐变小 V1的R S小于1 V5的R S大于1 正常心电图 肢导振幅QRS 0 5mv 胸导 0 8mv 否则称低电压 ST段 正常ST段多为一等电位线 可有轻微偏移 但任意导联 ST段下移不超过0 05mv ST段上台V1 V2导联不超过0 3mv V3不超过0 5mv 在V4 V6导联不超过0 1mv T波 正常情况与QRS的主波方向一致 V4 V6导联向上 aVR导联向下 aVL aVF V1 V3导联可以向上 双向或向下 常见的异常心电图 1 窦性心动过速生理性 运动 情绪激动时 病理性 指静息状态下持续出现窦性心动过速 见于 甲状腺功能亢进
4、贫血 嗜铬细胞瘤 心肌炎 心功能不全和血容量不足等 窦性心动过缓 多见于健康的成人 特别是训练有素的运动员 睡眠状态时心率可降至40次 分 病理性 梗阻性黄疸 胆盐可抑制窦房结 颅内压增高 尿毒症 青光眼 服用B受体阻滞剂也可引起 如运动后无明显增加疑为病窦综合征 房性期前收缩 特点 期前出现的异位P 其形态与窦性P波不同 后无QRS T波称未下传的房性期前收缩 后引起QRS波群增宽变形 称房性期前收缩差异性传到 意义 正常人可见偶发房性期前收缩 如频繁发生 成对出现 多为房性心动过速 心房颤动的先兆 室性期前收缩 特点 提早出现宽大畸形的QRS波 T波与主波方向相反 意义 取决于有无器质性心
5、脏病及心功能状态 阵发性室上性心动过速 特点 发作时有突发突止的特点 频率一般在160 250次 分 节律快而规则 QRS波群一般正常 治疗 刺激迷走神经 颈动脉窦按摩 Valsalva动作 诱导恶心 维拉帕米 异搏定 5 10mg静推 5 10分钟起效 一旦停止马上停药 阵发性室性心动过速 特点 没有正常波形 可见宽大畸形的QRS波及深的T波 QRS波群时限一般大于0 12s 属于恶性心律失常 治疗 普罗帕酮胺碘酮必要时施行电复律 心房颤动 P波消失 代之以大小不等 形状各异的f波 心室率既不规则 频率为350 600次 分 QRS波群形态通常正常 治疗 急性房颤 初次发作的房颤且在24 4
6、8小时内 给予洋地黄 RB CCB 慢性房颤基本治疗 抗凝和控制心室率 心房房扑 特点 P波消失 代之以大小 形状相同的F波 意义 见于各类器质性心脏病 如心肌梗塞 心肌缺血 也可见于肺栓塞 急性感染 低氧血症等 治疗原则同心房颤动 心室扑动与心室颤动 心室扑动为室性心动过速和心室颤动之间的一种过度型心律失常 持续时间短暂 出现此现象时 心室均失去协调性收缩能力 泵功能丧失 如不及时除颤 数分钟内发生死亡 Adams Stokes综合征 阵发性室颤 持续数秒后自动恢复 典型图形 心室扑动心室颤动 一度房室传导阻滞 特点 主要表现为PR间期延长 PR间期 0 20s 二度 型房室传导阻滞 特点
7、P R间期逐渐延长 至QRS波发生一次脱落 周而复始出现 多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端预后好 II度II型房室传导阻滞 特点 P R间期固定不变 QRS波自动发生一次脱落 周而复始出现 意义 多为病理性 见于前壁心肌梗塞 心肌病和传导系统退行性 治疗 常需安放人工心脏起搏器 III度房室传导阻滞 特点 各个波形正常 但P波的节律与QRS波的节律没有联系 各自维持自己的节律 右心房肥大 P波高而尖 振幅 0 25mv aVF最突出 又称 肺型P波 意义 需与临床相结合产生意义 左心房肥大 心房除极时间延长 aVR aVL导联P波增宽 时限大于0 12s P波呈双峰 aVL导联明显又称
8、 二尖瓣型P波 意义 诊断左心房肥大相对准确 考虑 左心功能不全 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 肺心病等 右心室肥大 1 Rv1 1 0mv Rv1 Sv5 1 2mv 2 aVR导联呈qR型或QR型 R波 0 5mv3 V5 V6导联R S 1 4 V1导联出现qR型反映右心室重度肥厚 心电图诊断右心室肥厚敏感性差 但特异性强 有病因诊断价值 左心室肥大 胸导联 Rv5或Rv6 2 5mv Rv5 Sv1 4 0mv 男性 或3 5mv 女性 肢导联 R 1 5mv Ravl 1 2mv Ravf 2 0mv R S 2 5mv 意义 需结合其他指标诊断左心室肥大 心肌梗死 心肌梗死的基本图形 1 坏死型Q波 2 损伤型ST段抬高和对应性ST段压低 3 缺血型T波 坏死型Q波 典型心肌梗死 心肌梗死的心电图定位诊断 定位诊断 急性心肌梗死的特点 早期 首先T波高大 ST段抬高与高耸直立T波相连 急性期 出现异常Q波 ST段弓背向上抬高 高耸直立T波开始降低并倒置 近期 ST段基本恢复至等电位线 T波由倒置逐渐变浅 陈旧期 ST T恢复正常 残留坏死Q波 心肌缺血 特点 ST段水平形或下斜形压低大于0 1mv或抬高0 3mv 谢谢大家
