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1、 正在护送危重病人的医生突然心脏骤停 正在接受检查中的病人突然心跳骤停 每年死于心血管疾病的人数 美国 其它心血管疾病590 000 总共死亡人数 940 000 突然心脏骤停350 000 ICCM WT 11 2000 心脏骤停与心肺脑复苏 海南医学院护理学院符燕妹 教学目标 识记准确说出心搏骤停的诊断 基础生命支持的主要步骤和方法心肺复苏的有效指标和脑复苏的方法 理解能正确解释以下概念 心搏骤停猝死能正确解释胸外心脏按压的注意事项能了解心搏骤停的进一步支持和延续生命支持 运用能运用本章所学知识 在模拟患者身上独立完成基础生命支持技术的操作 第一节心搏骤停 心搏骤停 Cardiacarre
2、st 是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下 受到严重的打击 致使心脏突然停搏 失去有效泵血功能 引起全身严重缺血 缺氧 猝死 suddendeath 是指平素健康的人或病情已经稳定的患者 突然发生意料之外循环呼吸停止 在发病6小时内死亡 心搏骤停的原因 心源性1 冠心病2 心肌病变3 主动脉疾病非心源性1 呼吸停止2 严重的电解质与酸碱平衡失衡3 药物中毒或过敏4 电击 雷击或溺水5 其他 麻醉和手术意外等 心搏骤停的临床表现 1 意识突然丧失2 大动脉搏动消失3 心音消失4 血压测不到5 呼吸停止6 瞳孔散大 心搏骤停的类型 心室颤动 心电 机械分离心脏停搏 心搏骤停的诊断 1 意识突然丧
3、失2 大动脉搏动消失注意事项1 不要等待心搏骤停的所有临床依据均具备才诊断2 不要因为听心音 测血压而浪费宝贵的抢救时间3 更不要等待心电图证实以后才开始抢救 时间就是生命 心搏停止 10秒后昏迷30 60秒后呼吸停止4 6分钟后大脑细胞可能发生不可逆损害抢救时间 6分钟 0 4 成活率 第二节心肺脑复苏 CPCR 1 基础生命支持 BLS 2 进一步生命支持 ACLS 3 延续生命支持 PLS 2010年指南 新的生存链 CPR 年龄划分的共识 在基于大量先前标准和易于教学的基础上 达成了年龄划分的共识 新生儿CPR用于出生后第一小时还没有离开医院的新生儿 婴儿CPR指南用于小于一岁的患者
4、儿童CPR指南用于1一8岁患者 成人CPR用于大于等于8岁患者 第一期基础生命支持 BasicLifeSupport 基础生命支持的内容 识别 心脏骤停 心脏病发作 卒中 气道异物梗阻启动急救医疗服务系统 EMSS 初级心肺复苏 CAB 利用体外自动除颤仪除颤 D 初级CABD 步骤1 检查受害者反应 当救助者已经确认环境安全 就应该检查受害者的反应医护人员应在检查受害者反应同时判断其是否有呼吸或是否呼吸异常 如果患者没有呼吸 或仅有喘息 医护人员应考虑发生心脏停止的可能 在检查中 可以拍打其肩膀 问 你还好吗 如果受害者有所应答但是已经受伤或需要救治 应马上进行呼救 录像 如果单独的医务人员
5、发现成人或儿童的意外并且看来由心脏引起 该人员应该立刻呼救 拨打120 取得AED 然后返回受害者处进行CPR 使用AED除颤 如果单独的医务人员发现淹溺者或其他任何年龄的窒息者 原因为呼吸骤停 该人员应该在离开受害者呼叫EMSS之前进行5周期的CPR 大约2分钟 在拨打120进行求救中 应该准备好回答调度员的问题 如地点 发生了什么 受害者的数量和情况 已经进行的救助方式 最好在调度员对现场救治提出指导后 拔打电话者再挂断电话 返回现场进行CPR和除颤 步骤2 启动EMSS系统 步骤3 复苏体位 在进行CPR之前 首先将受害者仰卧位放到硬质的平面 如果为住院患者 并且已有人工气道 如气管插管
6、 喉罩或食管气管联合式导气管 但不能放置仰卧位 如脊柱手术中 则应努力在俯卧位进行CPR 触诊颈动脉搏动的方法 以患者喉结为定点标志 食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动约2 3cm至胸锁乳突肌凹陷处 检查有无动脉搏动 步骤4 检查脉搏 检查脉搏注意事项 非专业救护者检查无脉搏成功率只有10 敏感性差 而对有脉搏者有40 被认为无脉搏 特异性差 即使医务人员也需要较长时间检查脉搏 而决定脉搏存在与否也有困难医务人员检查脉搏时间不应超过10秒钟 如果在10秒钟内不能确定脉搏 则应立即开始胸外按压 医务人员检查脉搏时同时短暂检查患者呼吸状态 基础生命支持 BLS 胸外按压 C Circulation
7、胸外按压 A Airway 开放气道 B Breathing 正压通气 D Defibrillation 除颤 从A B C的顺序变更为C A B 2010年AHACPR与ECC指南建议将成人 儿童和婴儿 除新生儿外 BLS步骤的A B C变为C A B C胸部按压Chestcompressions A打开呼吸道Airway B检查呼吸Breathing 此一CPR步骤的重大变动将需要让所有学过CPR的人士进行重新学习 但参与制作2010年AHACPR与ECC指南的作者和专家共同认为此变动的好处将值得做出这些努力 2010年指南 先提供胸部按压 依照新的 先提供胸部按压 步骤 CPR应于成人无
8、反应且没有呼吸或未正常呼吸时执行 CPR步骤以按压 C A B步骤 开始 因此 在检查心脏停止时即已短暂检查呼吸状态 而在第一轮胸部按压 30次 实施后 会打开呼吸道并由施救者提供2次呼吸 胸外按压 理由 胸外按压可以使胸内压力升高和直接按压心脏而引起血液流动 尽管正确的实施胸外按压能使收缩压峰值达到60到80mmHg 舒张压略低 但颈动脉的平均动脉压很少超过40mmHg 尽管胸外按压所产生的血流很少 但是对于脑和心肌提供氧气和营养来说却至关重要 在VFSCA的患者 胸外按压可以像电击 如除颤 一样有效 如果意外发生后没有电击除颤 那么胸外按压则尤其重要 C Circulation 胸外心脏按
9、压 心泵学说 通过有节奏地按压胸骨下段可间接压迫左右心室 使血液流入肺动脉和主动脉 使重要器官不致因供血中断而发生不可逆损害 胸外按压的机械刺激也有诱发心脏起搏的作用 有力于恢复自主心律 胸泵学说 按压胸骨使胸内压大幅度增减 其压力差可推动血液循环 2010指南 有效按压 有效 的胸外按压是CPR产生血流的基础为了使按压 有效 按压时应 有力而快速 对成人的复苏按压的频率为 100次 分钟 按压的深度至少2英寸 5厘米 每次压下后让胸廓完全弹回 保证松开的时间与压下基本相等 施救者应连续进行徒手CPR 直到AED拿至现场且已准备就绪 或其他医务人员接手为止 操作者手掌下缘在剑突上2横指或者手掌
10、放在胸部正中双乳头之间的胸骨上 另一手叠在这只手背上 两臂肘关节伸直 双肩在病人胸骨上方正中 垂直向下用力按压 按压利用髋关节为支点 以肩 臂部力量向下按压 使胸骨下压深度 5cm 胸外按压技术 步骤2 胸骨与剑突交界处向上二横指 步骤1 沿肋弓向中间滑移 按压部位的确定 步骤3 一手掌根部放在按压区 步骤4 四指交叉抬起不接触胸壁进行按压 按压部位的确定 按压胸骨的幅度为至少2英寸 5厘米 按压后使胸廓恢复原来位置 胸廓完全恢复原来位置可以使血流返回心脏 对有效的CPR是必须的 这一点应该在培训中强调 按压与胸廓弹回 放松的时间接近1 1 按压主要是透过增加胸内压并直接按压心脏以产生血流 按
11、压会产生重要的血流 将氧气和能量传送到心脏和大脑 2005年指南建议深度范围为1至2英吋 约为4至5公分 时可能会导致混淆 因此2010年指南建议单一按压深度 胸外按压的幅度 儿童 婴儿 新生儿CPR 儿童按压至少胸部前后径尺寸的1 3 约2英寸 5公分 婴儿按压至少胸部前后径尺寸的1 3 约11 2英寸 4公分 按压至少胸部前后径尺寸的1 3 按压方法 双手拇指按压 其余手指环绕胸廓和支持背部 双拇指 环抱术 在大部分研究中 较多按压次数会提高存活率 而较少按压次数则会降低存活率 提供适当的胸部按压需要重视的不光是足够的按压速率 更需要将重点放在尽量减少此按压的中断 按压速率不足或频繁中断
12、或两者皆有 会减少每分钟实施的按压总次数 按压频率是指按压的速度 而不是实际每分钟按压的数量 实际的每分钟按压数量由按压频率 开放气道 人工呼吸与AED分析引起中断的次数和时间的共同影响 救护者必须竭尽全力减少胸外按压的中断 胸外按压的频率 2010年指南 每分钟按压速率至少100次 CPR期间每分钟实施的胸部按压次数 是恢復自发性循环 ROSC 以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素 每分钟实施的胸部按压实际次数 是由胸部按压速率 以及按压时的中断 例如打开呼吸道 提供急救人工呼吸或让AED分析 的次数和持续时间所决定 在大部分研究中 较多按压次数会提高存活率 而较少按压次数则会降低存
13、活率 提供适当的胸部按压需要重视的不光是足够的按压速率 更需要将重点放在尽量减少此CPR关键因素的中断 按压速率不足或频繁中断 或两者皆有 会减少每分钟实施的按压总次数 指南推荐的有效周期为50 每次按压后让胸廓彻底恢复 按压与胸廓弹回 放松的时间接近 在人类和猪的CPR研究中 胸廓恢复不彻底很常见 其中部分是在救助者疲劳时发生 在CPR的BLS中胸廓不完全回复可导致胸内压升高 减少冠状动脉和脑灌注 为确保每次按压后完全的胸部回弹 医务人员每2分钟轮换施行者 胸外按压的周期 基础生命支持 BLS 开放气道 C Circulation 胸外按压 A Airway 开放气道 B Breathing
14、 正压通气 D Defibrillation 除颤 呼吸道梗阻最普通的原因 舌头和 或会厌保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步 开放气道的理由 双手推颌法 托颌法 仰头抬颏法 开放气道方法 仰头抬颏法 术者将一手置于患者前额用力加压 使头后仰 另一手的示 中两指抬起下颏 使下颌尖 耳垂的连线与地面呈垂直状态 以通畅气道应清除患者口中的异物和呕吐物 患者义齿松动应取下 头后仰 托下颌 张口三步曲 开放气道方法 开放气道 专业救护者 医务人员对证明没有颈部外伤者可以采用仰头抬颏手法开放气道 仰头抬颏法 若医务人员怀疑颈椎损伤 开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法如果托颌手法无法开放气道 则应还是
15、采用仰头抬颏手法 因为在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的 开放气道 专业救护者 双手推颌法 托颌法 基础生命支持 BLS 正压通气 C Circulation 胸外按压 A Airway 开放气道 B Breathing 正压通气 D Defibrillation 除颤 人工呼吸方法 进行2次紧急人工呼吸 每次超过1秒 如果潮气量足够的话 能够看见胸廓起伏 所推荐的持续1秒钟使胸廓起伏应该在所有CPR的人工呼吸中实施 包括口对口呼吸 球囊 面罩人工呼吸和有人工气道的呼吸等 无论有没有氧气 一 口对口呼吸 开放气道 捏住患者的鼻孔 形成口对口密封状 每次吹气超过1秒 然后 正常 吸气 不
16、是深吸气 再进行第二次吹气 时间超过1秒 深吸气易致救护者头晕 人工呼吸最常见的困难是开放气道如果受害者的胸廓在第一次人工呼吸时没发生起伏 应该确认仰头抬颏手法 再进行第二次吹气 录像 口对口呼吸 注意事项 二 口对鼻呼吸 如果不能通过受害者口进行通气 如口严重外伤 口不能打开 受害者在水中 或形成口对口封闭困难 则推荐使用口对鼻呼吸 优点无须直接接触能提供正压通气加氧后补充氧效果好比气囊面罩更易操作最适合手小的救护者 一个救治者的技术 从侧面操作救治者可同时做胸部挤压手指 后仰头部抬起颌 三 口对面罩通气 手指 向上推下颌 手指 头部后仰抬颌 口对面罩通气 方法 四 口对通气防护装置呼吸 考虑到安全问题 某些救护者更愿意通过口对通气防护装置进行人工呼吸防护装置可能不会减少传染的风险 某些也许可能增加气流阻力 不要因使用防护装置而延误人工呼吸 防护装置一般有两种类型 面部防护板和口对面罩 口导气管 插入病人口中 优点提供即刻通气和充气操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力可以急好地支持短期通气提供高浓度氧气可被用于帮助自发呼吸潜在并发症通气不足胃充气 膨胀 五 球囊 面罩通气 利弊 目前我国
