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1、新生儿黄疸 主讲人谢传英 新生儿黄疸 定义 新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤 巩膜及粘膜黄染的症状 又称新生儿高胆红素血症 新生儿特点 血中胆红素 5 7mg dl可出现肉眼可见的黄疸 50 60 的足月儿和80 的早产儿出现生理性黄疸 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 胆红素生成过多 联结的胆红素量少 肝细胞处理胆红素能力差 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加 饥饿 缺氧 脱水 酸中毒 头颅血肿或颅内出血时 更易出现黄疸或使原有黄疸加重 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸的分类 1 生理性黄疸 是新生儿胆红素代谢特点 约50 60 的足月儿和 80 的早产儿
2、出现新生儿黄疸 于生后2 3天内出现黄疸 4 5天达高峰 血清胆红素 足儿 205 2 mol L 12mg dl 早产儿 257 mol L 15mg dl 一般情况良好 不需处理 足月儿在2周内消退 早产儿可延至3 4周 2 病理性黄疸 黄疸在出生后24 48h内出现 重症黄疸 血清胆红素 205 2 256 5 mol L 12 15mg dl 或每日上升超过85 mol L 5mg dl 黄疸持续时间长 足月儿 2周 早产儿 4周 黄疸退而复现 血清结合胆红素 26 mol L 1 5mg dl 新生儿黄疸分类 病理性黄疸的主要原因和临床特点 1 感染性黄疸 2 非感染性黄疸 3 母乳
3、性黄疸 4 遗传性疾病黄疸 5 药物性黄疸 诊断询问病史体格检查实验室检查新生儿黄疸的实验室检查步骤组织和影像学检查 黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色 未结合胆红素为主的黄疸 夹有暗绿色 有结合胆红素的升高 确定有无贫血 出血点 肝脾肿大及神经系统症状 询问病史 母亲孕期病史家族史患儿情况 尤其黄疸出现时间 体格检查 观察黄疸的分布情况 估计黄疸的程度 实验室检查 一般检查血常规 红细胞和血红蛋白 网织红细胞 有核红细胞 血型 ABO和Rh系统 红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率 肝功检查总胆红素和结合胆红素 转氨酶 碱性磷酸酶 诊断步骤 正常或降低 总胆红素 红细胞形态异常 红细胞酶
4、缺乏 血红蛋白病 药物性溶血 感染 DIC 窒息 感染 头颅血肿 幽门狭窄 小肠闭锁 钾低 母乳性黄疸 感染 胎胎输血母胎输血 脐带延迟结扎 细菌或病原体感染 肝炎 半乳糖血症 胆总管囊肿 胆道闭锁 足月儿 12 9mg dl 早产儿 15mg dl或每日上升 5mg dl 改良Coombs试验 黄疸 升高 RBC压积 正常 直接胆红素 阴性 阳性 RBC形态 网织RBC 正常 异常 足月儿 12 9mg dl 早产儿 15mg dl或每日升高 5mg dl Rh ABO及其他血型不合 病理性黄疸 生理性黄疸 升高 原理UCB在光的作用下 转变成水溶性异构体 经胆汁和尿液排出 治疗光照疗法 光
5、疗 设备和方法主要有光疗箱 光疗灯和光疗毯等 光照时 婴儿双眼用黑色眼罩保护 以免损伤视网膜 除会阴 肛门部用尿布遮盖外 其余均裸露 照射时间以不超过3天为宜 指征血清总胆红素一般患儿 205 mol L 12mg dl 极低出生体重 103 mol L 6mg dl 超低出生体重 85 mol L 5mg dl 新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素 85 mol L 5mg dl 药物治疗 白蛋白白蛋白1g kg或血浆每次10 20ml kg 碱化血液5 碳酸氢钠提高血pH值 肝酶诱导剂苯巴比妥每日5mg kg 分2 3次口服 共4 5日或尼可刹米每日100mg kg 分2 3次口服 共4 5日 静脉用免疫球蛋白早期应用临床效果较好 用法为1g kg 6 8小时内静脉滴入 谢谢大家
