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1、微创医学与微创医院微创医学与微创医院 高贤良高贤良 2005 08 06 互动问题互动问题 什么是微创 腔镜技术 腔镜外科 放射介入技术 内 科介入技术 胶囊胃镜 小切口手术 纤 维镜技术 显微镜技术 定位技术 微创医学体系的开创者之一微创医学体系的开创者之一 王永光王永光 1962 男 男 德国医学博士德国医学博士 荷兰哲学荷兰哲学 博士博士 外科学教授外科学教授 博士研究生导师 主 博士研究生导师 主 要工作方向 内镜外科学 微创医学理论要工作方向 内镜外科学 微创医学理论 体系的理论研究与具体实践 现任同济大体系的理论研究与具体实践 现任同济大 学微创医学研究所所长 北京微创医院暨学微创
2、医学研究所所长 北京微创医院暨 同济大学北京微创医院 筹 副院长 同同济大学北京微创医院 筹 副院长 同 济中济中 德国际微创技术培训中心主任 德国际微创技术培训中心主任 不断学习不断学习 与社会共进步与社会共进步 社会形态社会形态 原始社会 奴隶社会 封建社 原始社会 奴隶社会 封建社 会 现代社会 未来社会会 现代社会 未来社会 国家疆域国家疆域 领地 领土 领海 领空 领 领地 领土 领海 领空 领 域 域 常规战 超限战常规战 超限战 常规企业 虚拟企业常规企业 虚拟企业 不断学习不断学习 与社会共进步与社会共进步 医学的历史 医学的历史 对疾病的恐惧或迷茫对疾病的恐惧或迷茫 朴素的经
3、验性干预或原始宗教干预 朴素的经验性干预或原始宗教干预 迷信迷信 有创诊疗 现在所处的状况 有创诊疗 现在所处的状况 无创诊疗无创诊疗 无创健康干预无创健康干预 全人医疗或回归 全人医疗或回归 现代的医学是现代的医学是干预干预的医学的医学 6 两千多年 特别是两千多年 特别是14 15世纪以来世纪以来 解解 剖学 生理学 物理学 化学引入医学 剖学 生理学 物理学 化学引入医学 医生有如医生有如修理工修理工 现代的医学是现代的医学是干预干预的医学的医学 近近100年来年来 材料学 电子学 生物技术 材料学 电子学 生物技术 医学工程 移植医学 再生医学 基因医医学工程 移植医学 再生医学 基因
4、医 学相继流行于医学界 学相继流行于医学界 医生似乎无所不能医生似乎无所不能 破坏自然力 取代自然力 再造自然力 破坏自然力 取代自然力 再造自然力 但是却引起了社会 伦理 法律的恐慌和但是却引起了社会 伦理 法律的恐慌和 质疑 质疑 6 现代的医学是现代的医学是干预干预的医学的医学 6 现代医学的技术主义已经发展现代医学的技术主义已经发展 到无视人类尊严的地步 到无视人类尊严的地步 视人为视人为 物体 物体 6 困惑困惑与与希望希望 上世纪后期 对西方医学的批评日上世纪后期 对西方医学的批评日 渐增强 渐增强 现代医学太高技术化 太非人现代医学太高技术化 太非人 格化 太科学化 太官僚化格化
5、 太科学化 太官僚化 困惑困惑与与希望希望 对生命 身体的漠视 毫无敬畏 对生命 身体的漠视 毫无敬畏 尊重 造成了病人和亲友的困惑 无尊重 造成了病人和亲友的困惑 无 奈 无助 奈 无助 加上行业不正之风 医院 医务加上行业不正之风 医院 医务 人员 医药行业 医疗行为的庸俗人员 医药行业 医疗行为的庸俗 化 过度诊治 医患关系走向 水化 过度诊治 医患关系走向 水 火 火 困惑困惑与与希望希望 疾病疾病是一个自然过程 症状是身是一个自然过程 症状是身 体对疾病的反映 医生的主要的功体对疾病的反映 医生的主要的功 用是帮助身体的自然力量 用是帮助身体的自然力量 5 希波克拉底 希波克拉底 H
6、ippocrates 困惑困惑与与希望希望 扶正祛邪 即依靠扶植机体扶正祛邪 即依靠扶植机体 内部的自然力以战胜疾病 内部的自然力以战胜疾病 中医的治疗思想中医的治疗思想 困惑困惑与与希望希望 新的医学智慧新的医学智慧 英国英国2004年年4月月6日日 独立报独立报 报报 道由道由 英国医学杂志英国医学杂志 提出的最新提出的最新 患者指南指出患者指南指出 最好的治疗是不治 最好的治疗是不治 疗 疗 6 尤其是没有确凿的证据 尤其是没有确凿的证据 证明有什么治疗方法有效时 证明有什么治疗方法有效时 困惑困惑与与希望希望 生物 心理 社会医学模式生物 心理 社会医学模式 1977年由美年由美 国医
7、生恩格尔在国医生恩格尔在Science杂志上提出 杂志上提出 本质 本质 尊重病人 以人为本尊重病人 以人为本 3 6 从身体 心理 社会 道德四个方面 从身体 心理 社会 道德四个方面 目前 目前 20年过去了远未得到落实和实践 年过去了远未得到落实和实践 尚无与之相适应的新的医学理论系统和临尚无与之相适应的新的医学理论系统和临 床构架系统 床构架系统 3 6 困惑困惑与与希望希望 建立医疗机构的建立医疗机构的原始目的原始目的 通过预防疾病和治疗疾病 恢复通过预防疾病和治疗疾病 恢复 病人的身心健康 保障人类的生命安病人的身心健康 保障人类的生命安 全 避免遭到疾病的侵害 全 避免遭到疾病的
8、侵害 困惑困惑与与希望希望 传统医学的医院临床构架 传统医学的医院临床构架 同一个系统里分内科和外科 不同的同一个系统里分内科和外科 不同的 系统之间相互独立 医学的主体是 以疾系统之间相互独立 医学的主体是 以疾 病为本 以医生为主体 医疗模式 病病为本 以医生为主体 医疗模式 病 人围着医生转 方法根据医生选 医学人围着医生转 方法根据医生选 医学 治疗的目的是 治疗疾病 治疗的目的是 治疗疾病 困惑困惑与与希望希望 现代医学模式要求 要重新构建新现代医学模式要求 要重新构建新 的理论体系及新的临床构架 重新的理论体系及新的临床构架 重新 规定医学的主体 转变医疗模式 规定医学的主体 转变
9、医疗模式 最终实现防病 治病 调心及保障最终实现防病 治病 调心及保障 健康的目的 健康的目的 3 3 业务流程重组业务流程重组 流程再造 流程再造 BPR business process reengineering 包括 包括 组织结构再造 名称 构架 组织结构再造 名称 构架 医疗流程再造医疗流程再造 运营管理程序再造 管理机构 运营管理程序再造 管理机构 管理方式 管理方式 医疗流程及管理医疗流程及管理 医疗流程 是医院实现其基本功能的过程 行政管理流程 战略流程 医疗服务流程 核心流程 后勤保障流程 支持流程 医疗流程及管理医疗流程及管理 以规范化的医院服务流程为中以规范化的医院服务
10、流程为中 心 以持续提高医院绩效为目的的心 以持续提高医院绩效为目的的 系统化方法 系统化方法 优化过程 了解 流程图 优化目优化过程 了解 流程图 优化目 标 组织结构及整合 现瓶颈 新标 组织结构及整合 现瓶颈 新 流程 模拟运新 确定实施流程 模拟运新 确定实施 微创医学 微创医学 MIMMIM 微创医学微创医学 minimally invasive medicine MIM 21世纪的医学 医学未来的曙光 世纪的医学 医学未来的曙光 更加以人为本 更需要团队进取的医学更加以人为本 更需要团队进取的医学 微创医学 微创医学 MIMMIM 6 一种新医学思想的开端一种新医学思想的开端 现代
11、医学发展进程中的紧急转向现代医学发展进程中的紧急转向 通过通过历史历史看看微创微创 思想思想 公元前公元前4世纪世纪 希波克拉底就告诫医希波克拉底就告诫医 生 不要做的过多 这就是 微创 生 不要做的过多 这就是 微创 地原始思想地原始思想 3 扶正祛邪 即依靠扶植机体内部的自扶正祛邪 即依靠扶植机体内部的自 然力以战胜疾病 然力以战胜疾病 中医治疗思想中医治疗思想 通过通过历史历史看看微创微创 技术技术 1895年年 Haschek和和Lindenthal首次在首次在 截肢手的动脉内作动脉内注入造影剂截肢手的动脉内作动脉内注入造影剂 4 1901年年 德国德国Kelling用膀胱镜观察狗的用
12、膀胱镜观察狗的 腹腔腹腔 4 通过通过历史历史看看微创微创 技术技术 1910年年 Franck和和Alwens在活狗及活在活狗及活 兔的动脉内进行造影兔的动脉内进行造影 4 1910年年 瑞典瑞典Jacobaeus用腹镜检查人用腹镜检查人 的腹腔的腹腔 4 1923年年 德国德国Berberich经皮穿刺将溴化经皮穿刺将溴化 锶水溶注入人体血管造影成功 始用于人锶水溶注入人体血管造影成功 始用于人 类类 4 通过通过历史历史看看微创微创 技术技术 1928年年 俄国俄国Ott以额镜为光源 用陷凹以额镜为光源 用陷凹 镜观察孕妇腹腔镜观察孕妇腹腔 4 1928年年 德国德国Kalk用陷凹镜做肝
13、穿活检用陷凹镜做肝穿活检 4 1929年年 Fotsmann从上臂静脉将导尿从上臂静脉将导尿 管插入自己的右心房首创了心导管造影术 管插入自己的右心房首创了心导管造影术 并因此荣膺诺贝尔奖并因此荣膺诺贝尔奖 4 通过通过历史历史看看微创微创 技术技术 1938年年 匈牙利匈牙利Veress发明安全气腹针发明安全气腹针 4 20 50年代年代 英国英国Hopkin发明柱状透镜 发明柱状透镜 提高了光导效率提高了光导效率 4 1964年年 Dotter在肢体动脉造影时 意在肢体动脉造影时 意 外将导管插过了狭窄的动脉 使狭窄的动外将导管插过了狭窄的动脉 使狭窄的动 脉扩张 改善了肢体的血流 开创了
14、同轴脉扩张 改善了肢体的血流 开创了同轴 导管经皮血管成形术导管经皮血管成形术 4 通过通过历史历史看看微创微创 技术技术 1965年年 Sano用导管法成功栓塞了先天用导管法成功栓塞了先天 性动 静脉畸形性动 静脉畸形 4 1968年年 MeCune内镜下逆行胰胆管造内镜下逆行胰胆管造 影技术 影技术 ERCP 4 1969年年 Dotter首先提出了血管内支架首先提出了血管内支架 的设想 并在犬实验研究中证实了血管内的设想 并在犬实验研究中证实了血管内 支架能够嵌入血管壁 保持血管通畅达两支架能够嵌入血管壁 保持血管通畅达两 年半之久年半之久 4 通过通过历史历史看看微创微创 技术技术 2
15、0 70年代年代 PTA兴起兴起 4 1974年年 Classen和和Kawai分别在德国分别在德国 和日本发展了内镜下十二指肠乳头切开术 和日本发展了内镜下十二指肠乳头切开术 4 1979年年 Soehendra 在德国发展了内镜在德国发展了内镜 下胆道内引流技术下胆道内引流技术 4 通过通过历史历史看看微创微创 技术技术 1980年年 Ponsky Gauderer 美国美国 发展发展 了内镜下经皮胃造瘘术 了内镜下经皮胃造瘘术 PEG PEJ 4 1983年年 Semm开始了腹腔镜阑尾切除开始了腹腔镜阑尾切除 术术 4 1983年年 Dotter和和Cragg分别报道了用分别报道了用 镍
16、钛合金丝制成记忆合金内支架的实验结镍钛合金丝制成记忆合金内支架的实验结 果 标志内支架系统进入新的纪元果 标志内支架系统进入新的纪元 4 通过通过历史历史看看微创微创 技术技术 1985年年 Soehendra在德国发展了内镜在德国发展了内镜 下组织黏合剂注射治疗食管 胃底曲张静下组织黏合剂注射治疗食管 胃底曲张静 脉破裂止血技术脉破裂止血技术 4 1985年年 英国泌尿外科医生英国泌尿外科医生Payne和和 Wickham 2 等使用内镜治疗泌尿系结石 等使用内镜治疗泌尿系结石 文中第一次出现 文中第一次出现 minimally invasion procedure 这个词这个词 3 通过通过历史历史看看微创微创 技术技术 1986年年 Soehendra发展了内镜下十二发展了内镜下十二 指肠副乳头切开术指肠副乳头切开术 4 1986年 年 1987年年 德国医生德国医生Muhe分别分别 在腹腔镜下完成胆囊切除 在腹腔镜下完成胆囊切除 minimally invasion surgery MIS 这个词被广泛使用这个词被广泛使用 3 1987年年 法国妇产科医生法国妇产科医生P Mo
