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1、消毒与隔离操作技能 广西壮族自治区疾病预防控制中心苏伟东副主任技师 一 基本术语 1 消毒 杀灭或清除传播媒介上的病原微生物 使其达到无害化处理 2 灭菌 杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理 3 消毒剂 用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求制剂 4 消毒合格 消毒后媒介携带的微生物等于或小于国家规定的标准 人工污染的微生物减少99 90 以上 或自然菌的微生物减少90 以上 一 基本术语 5 隔离 是将传染源和易感人群分别在指定地点和特殊环境中 暂避免与周围人群接触 6 二元消毒剂 将配方组份分为两部份包装 用前混含而成的消毒剂 其目的在于防止各成份相混产生化学反应而失效 7 无
2、菌技术 保持灭菌物品不遭污染以及保证无微生物侵入机体 以免引起感染操作 8 灭菌保证水平 指灭菌处理后单位产品上存活微生物概率 如10 6即经灭菌处理后在一百万物品中最多只允许有一件存活的微生物 一 基本术语 9 疫源地消毒 对存在或曾经存在的传染源的场所进行消毒 分随时和终未消毒 10 预防性消毒 对可能受到病原微生物污染物品和场所进行没有明确传染源消毒 11 高效消毒剂 杀灭一切细菌繁殖体 病毒 真菌及孢子等 对芽胞也有一定杀灭作用 达到高水平消毒要求的制剂 灭菌剂区别 12 中效消毒剂 仅可杀灭细菌繁殖体 真菌 病毒及分枝杆菌等微生物 达到消毒要求的制剂 一 基本术语 13 低效消毒剂
3、仅可杀部分细菌繁殖体及亲脂病毒 不能杀死结核杆菌 芽胞和抗力强真菌及病毒 达到消毒要求的制剂 14 自然菌 存在某一试验对象上固有的而非人工传染的细菌 抗力不等多种细菌 15 常用消毒方法 煮沸 浸泡 擦拭 喷雾 薰蒸消毒法 16 薰蒸消毒法 利用药物气体或烟雾 在室闭空间内进行薰蒸以达消毒目的 空气 物表 一 基本术语 17 消毒方法选择 病原微生物种类 处理对象及性质 消毒现场种类 卫生防疫要求 一 基本术语 18 影响消毒效果因素 处理剂量 微生物污染程度 温 湿度 酸硷度 化学抵抗物质 穿透条件 表面张力 二 无菌技术的基本操作 无菌技术是一项重要的基本技术 是根据科学原理而制订的 所
4、以操作过程中任何一个小环节都不允许违反规范要求 否则就可能造成医源性感染 所以 医护人员都须加强无菌观念 并准确 熟练掌握 二 无菌技术的基本操作 1 穿清洁隔离衣 1 取下手上物品 卷袖过肘 洗手 戴帽子 口罩2 手持衣领取下隔离衣 清洁面向自己 衣领对折3 右手持衣领 左手入袖内 右手向上拉 换左手持衣领 右手入袖 4 双手持衣领 顺衣领至后系带子 5 扣肩扣 袖扣6 系活结7 扣隔离衣后侧下部边缘的扣子 注意问题 选择较大空间 不可触及衣领 面部 帽子 保持衣领清洁 穿脱时要避免污染衣领和清洁面 每天更换隔离衣 如潮湿或污染立即换 二 无菌技术的基本操作 问题 进入隔离单位应注意什么 为
5、什么要采取隔离措施 穿隔离及前 中 后应注意什么问题 二 无菌技术的基本操作 2 脱隔离衣 1 解隔离衣后侧部扣子 解腰带 并打活结 2 揭开袖口及肩扣 洗手消毒 脱口罩 帽子3 解开颈领扣 子 4 双手握衣领 对齐 放在衣钩上 或污染面向里 清洁面向外卷 投入污物袋中 洗物 二 无菌技术的基本操作 3 戴灭菌手套洗手标准方法 掌心对掌心搓擦 手指交错掌心对手背搓 手指交错 掌心对掌心搓擦 两手互握互搓指背 拇指在掌中转动搓擦 指尖在掌心中摩擦 1 经洗手 消毒双手后 按无菌手续打开外包装 取出包内滑石粉 涂擦双手 2 拿手套反褶部份 伸入手套内 3 戴好手套后 用无菌纱布推擦使之贴合 并用无
6、菌生理盐水冲去滑石粉 4 如有隔离衣 将手套反褶部份上翻 套在隔离衣的袖口外 双手举放在胸前 5 操作完后将手套上污物冲净 自手套口往下反转脱下 注意点 不能拉扯手指部份 防损坏 防止滑石粉落在手套上 或周围环境 不能触碰任何物品 综合顺序 穿 最后戴手套脱 解开腰带 脱手套 洗手 脱口罩 消毒剂的配制 一 含氯消毒剂 含氯消毒剂是指溶于水后可产生具有杀菌活性次氯酸的消毒剂 常用的含氯消毒剂有液氯 漂白粉 三合二 漂白粉精 氯化磷酸三钠 以及二氯异氰尿酸钠 三氯异氰尿酸等 一 含氯消毒剂 一 消毒剂的稳定性含氯消毒剂水溶液不稳定 易分解 遇热 遇酸 光照 及有机物存在等因素可使分解加速 水剂应
7、于阴凉处避光 密闭保存 粉剂的稳定性较好 含氯消毒剂一般以粉剂形式贮存 应密封 防潮 置于阴凉处 所需溶液应现配现用 一 含氯消毒剂 二 杀菌作用含氯消毒剂属高效消毒剂 对细菌繁殖体 病毒 真菌及细菌芽胞都有灭活作用 并可破坏细菌毒素 乙型肝炎表面抗原 含氯消毒剂的杀菌作用多与有效氯含量成正比 因此其使用剂量一般按有效氯含量计算 有效氯是指消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力 一 含氯消毒剂 三 杀菌影响因素1 溶液pH值pH值对氧在溶液中的杀菌作用影响很大 次氯酸的形成与pH值有关 pH值越低 次氧酸形成越多 消毒效果越好 pH值升高 一部分次氯酸水解 形成氢与次氯酸根离子 而推动杀菌作用
8、 2 浓度在pH值 温度 有机物等不变的情况下 有效氯浓度增加杀菌作用增强 3 温度温度升高可加强杀菌作用 但一般不能对次氯酸盐溶液加热 否则会使其分解 反而降低杀菌效果 4 有机物有机物的存在可消耗有效氯而影响杀菌作用 低浓度溶液受有机物的影响更明显 相对来说 有机物对二氯异氰尿酸钠杀菌能力的影响比对次氯酸盐的影响型小 5 碘 溴 醇及铜 银离子等金属离子可增强氯的杀菌作用 6 酏伍成分的影响商品复方含氯消毒剂西文中常加入稳定剂 以处长贮藏期 稳定剂使有效氯释放速度减慢 而减弱杀菌作用 复方消毒剂其它配伍成分对消毒效果也有一定影响 因此有效氯含量相同的不同配方消毒液 作用同样时间 可产生不同
9、的消毒效果 一 含氯消毒剂 四 毒性与腐蚀性含氯消毒剂无致突变作用 无蓄积毒性或低蓄毒性 其毒性通常为使用过程中释放出的氯气产生的包性毒性作用 氯气对人的呼吸道 皮肤黏膜和肺等其他器官伤害作用很大 可使皮肤干燥 眼睛流泪 氯浓度较高或接触时间较长时 常能引起呼吸道溶部病变 细支气管炎 肺炎及肺水肿 吸入高浓度氯 可很快造成死亡 即所谓 内击性死亡 液氯可引起皮肤冻伤 次氯酸盐类的溶液或干粉溅入眼内可导致烧伤 含氯消毒剂对金属有腐蚀作用 对织物有腐蚀与漂白作用 一 含氯消毒剂 五 适用范围适用于餐饮具 水畜舍 疫源地 环境等的消毒 一 含氯消毒剂 六 实际应用根据有效氯含量 将含氯消毒剂配制成所
10、需浓度溶液 可通过浸泡 擦拭 喷洒等方法消毒 也可应用消毒剂干粉直接消毒 1 浸泡法将待消毒的物品放入装有消毒剂溶液的容器中 加盖 对细菌繁殖体污染物品的消毒 用含有效氯2000mg L的消毒液浸泡10min以上 对肝炎病毒结核杆菌和细菌芽胸污染物品的消毒 用含有效氯2000mg L的消毒液浸泡30min以上 2 擦拭法对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒 所用药液浓度和作用时间与浸泡法相同 一 含氯消毒剂 3 喷洒法对一般污染物品表面 用1000mg L的消毒液均匀喷洒 墙面 200ml m2 水泥地面 350ml m2 土质地面 1000ml m2 作用30min以上 对乙型
11、肝炎病毒 HBV 和结核杆菌污染的表面的消毒 用含有效氯2000mg L的消毒液均匀喷洒 用量同前 作用60min以上 对含有人类免疫缺陷病毒 HIV 或乙型肝炎病毒 HBV 的血液溢出物 用此剂量进行喷洒消毒 4 干粉消毒法可直接将含氯消毒剂干粉加入排泄物中对排泄物进行消毒 消毒剂用量约为排泄物的1 5 略加搅拌后 作用2 6h 医院污水消毒 用干粉按有效氯50mg L用量加入污水中 搅拌均匀 作用2h后排放 一 含氯消毒剂 七 注意事项1 含氯消毒剂不稳定 应避光 防潮 密封保存 消毒液配制前应测定有效氯浓度 所需溶液应现配现用 2 未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性 不应消毒金属器械
12、加防锈剂消毒金属器械后 应用无菌蒸馏水冲洗干净 擦干后使用 3 配制漂白粉等粉剂时 应戴口罩 橡胶手套 4 对织物有腐蚀和漂白作用 不应作有色织物的消毒 5 餐具消毒后 应及时用清水冲洗 6 消毒时 若存在大量有机物时 应提高使用浓度或处长作用时间 7 用于污水消毒时 应根据污水中还原物质含量适当增加浓度 二 二氧化氯 一 理化学性质二氧化氯分子式为CIO2 分子量67 45 常温下为气体 有强烈刺激性 二氧化氯溶于水 可制成不稳定的液体 其液体和气体对温度 压力和光均较敏感 二氧化氯在冷水剂 溶液中以较稳定的亚氯酸盐和氯酸盐形式存在 二氧化氯消毒多在现场合成后 即刻应用 稳定性二氧化氯是指加
13、有稳定剂的合剂 二氧化氯以亚氯酸盐的形式存在 稳定剂通常为碳酸钠 过氧碳酸 硼酸钠 过硼剂酸钠等 市售稳定性二氧化氯通常采用二元型包装 即亚氯酸盐与激活释放出活性二氧化氯 有液体与粉剂两种剂型 二 二氧化氯 二 对微生物的镣灭作用二氧化氯为高效消毒剂 具有广谱 高效 速效杀菌作用 对细菌繁殖体 细菌芽胞 真菌 病毒都具有杀灭作用 三 杀菌影响因素1 浓度和作用时间的影响二氧化氯的杀菌作用随浓度的增加及作用时间的处长杀菌能力亦越强 2 pH值的影响稳定性二氧化氯的活化与pH值腾 pH值越低 其活化率越高 杀菌能力亦越强 3 有机物有机物可减弱二氧化氯的杀菌作用 二 二氧化氯 四 毒性及腐蚀性二氧
14、化氯对大白鼠经口LD50为2 5mg kg 经呼吸道LD50 5 7mg kg 亚氯酸盐者经静脉注射LD50为112 8mg kg 原液浓度为548mg L二氧化氯溶液 对小鼠经口急性毒性实验 LD50 10000mg kg 属实际无毒类物质 对兔眼无刺激作用 五 适用范围二氧化氯可用于饮水及污水 环境表面 食品加工设备 医疗器械与实验用品等的消毒与灭菌 二 二氧化氯 六 实际应用1 饮水消毒用二氧化氯消毒水时 对水的初级处理 二氧化氯用量为1 8 3 0mg L 最多不超过5mg L 对水的最后处理 二氧化氯一般用量为0 03 0 45mg L 作用时间为30min 消毒后的水中 二氧化氯残
15、留量应为0 2mg L 最少为0 005mg L 2 物体或环境表面消毒对物体和环境表面消毒 可用浸泡 擦拭或喷洒等方法 对细菌繁殖体污染的物品消毒用100mg Lfg二氧化氯溶液浸泡或擦拭 作用30min钟 对肝炎病毒和结核杆菌污染物品的消毒 用500mg L二氧经氯溶液浸泡或擦拭 作用30min 对细菌芽胞污染物品的消毒 用1000mg L二氧化氯溶液浸泡或擦拭 作用30min钟 喷洒法 对一般污染的表面 用500mg L二氧化氯溶液均匀喷洒 作用30min 对肝炎病毒和结合杆菌污染的表面 用1000mg L二氧化氯溶液均匀喷洒 作用60min 二 二氧化氯 七 使用注意事项1 二氧化氯活
16、化溶液不稳定 应现配现用 2 配制溶液时 忌与碱或有机物相混合 3 二氧化氯对金属制品有腐蚀性 金属制品消毒后 应迅速用清水清洗干净 三 过氧乙酸 物理化学性质过氧乙酸又名过醋酸 分子式C2H4O3 分子量76 05 无色透明液体 呈弱酸性 易挥发 有刺激性气味 可溶于水或乙醇等有机溶剂 为强氧化剂 腐蚀性强 有漂白作用 性不稳定 易解 遇热 强碱 有机物或重金属离子等分解加速 过氧乙酸的合成原料为冰醋酸 硫酸 过氧化氢 被硫酸处理过的冰醋与过氧化氢混合后 过氧化氢中的一个氢被冰醋酸中的乙酰基置换 形成过氧乙酸 过氧乙酸不稳定 降解产物为冰醋酸和过氧化氢 因此 过氧乙酸为混合水溶液 除含主要成分过氧乙酸 另含过氧化氢 冰醋酸 硫酸等 市售过氧乙酸浓度一般为20 三 过氧乙酸 对微生物的杀灭作用过氧乙酸属高效消毒剂 过氧乙酸的气体和溶液都具有很强的杀菌能力 能杀灭细菌繁殖体 分枝杆菌 细菌芽胞 真菌 藻类及病毒 也可以破坏细菌毒素 其杀菌作用比过氧化氢强 杀芽胞作用迅速 三 过氧乙酸 杀菌影响因素1 浓度与作用时间其杀菌作用随浓度的啬与作用时间的处长而加强 浓度减半 消毒时间需增国 为原
