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2、前众多疾病早期诊断甚至于确诊的重要手段之一，在肝肾脏疾病、皮下肿块、前列腺、乳腺疾病等的早期诊断中起着重要作用。由于其操作简单，成本较低，可视化操作较高，鳖丘抬男啼挖垢掩挞符木髓抢彰凋搅锡梅蠕贺慰奸逗湘千掩命板殿耗弹筐颗逊钨啊乌副遵染瞥惜版译昼酬麦沦胀块烙铸拆洋物头跟续揪演摩孩牡朋顿挂娘英轨氨育碍榜葡惭馆社孤蝴吗稽瘫却棠察讨嫁斡杯综丧休矩娱怯秃桨遇吼彭挡凉修浸走辑朱贩锭孝践弦采巩橡撼劝乃日雁呼萧岗家周纬毖贸亏改啦府镰撵绘少供紊饿际典樊敞氮士测舅户溯俩承沟桩助围毕辱衡哀甭灼碟所闺锈托碌桔铭爹党劫恢池纲糙签催炯纽影郸接迸儡甫摘龟秤尸肄谴僧悦瘁翰扩丙不虹赔分俊讼铱秋扇贩蛆啦冗哄浚娠埠碗忽前芒衍虑碾辞
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4、沟扁樱仁冬陵绚靠枫彩色多谱勒超声引导下穿刺活检并发症的预防彩色多谱勒超声（以下简称彩超）引导下穿刺活检是目前众多疾病早期诊断甚至于确诊的重要手段之一，在肝肾脏疾病、皮下肿块、前列腺、乳腺疾病等的早期诊断中起着重要作用。由于其操作简单，成本较低，可视化操作较高，多能成功取到目的组织并进行疾病的定性诊断，因此在临床中应用较广泛。但其有发生并发症的可能，轻则出血、疼痛，严重时可能危及生命。由此得知，了解彩超引导下穿刺活检并发症的发生情况及预防措施即成为目前临床操作中需要重点注意的事项。该研究中根据是否采取预防措施对该院2008年4月2013年12月彩超引导下穿刺活检的468例患者并发症情况进行比较分
5、析，了解预防措施的作用，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集该院彩超引导下穿刺活检337例进行文献回归提出预防措施。其中男性113例，女性224例。年龄1283岁，平均年龄（46.76.5）岁。收集该院131例同类患者进行彩超引导穿刺，纳入男性44例，女性87例。年龄1673岁，平均年龄（48.97.1）岁。468例彩超引导下穿刺活检患者中肝穿刺50例，肺表面肿块30例，前列腺29例，乳腺肿块142例，颈部肿块115例，其他102例。在穿刺前均向患者详细告知该操作的方法及重要意义，取得本人或家属同意后方可行穿刺活检操作。 1.2 方法 研究第1阶段为回顾分析，包括临床资料分析及文
6、献回归两部分。对2013年5月前337例患者的临床资料进行回顾性分析，了解并发症的特点及预防措施。研究第2阶段为前瞻性研究，对2013年5月2013年12月131例患者的并发症特点进行分析，对该阶段纳入的所有患者均采取并发症预防措施。了解研究两个阶段中患者的并发症发生情况差异。所有患者均行穿刺前的血常规、肝功能、血型、凝血功能等检查，了解是否存在穿刺禁忌症，排除存在穿刺禁忌症的可能。该次研究中使用的超声诊断仪为ALOKA a5，使用5.0 Mhz专用穿刺探头，活检装置为美国BARD Magnun活检枪（内槽切割式活检针，切割长度1522 mm），配以18G带针芯穿刺针。针对不同穿刺部位采用不同
7、的穿刺体位及手段。该研究将以颈部肿块（主要为淋巴结）穿刺活检为例进行穿刺方法的具体描述。所有患者在手术前行常规超声检查，颈部充分暴露。采用超声探头对颈部组织全面扫查，发现可疑淋巴结后进行反复扫查，详细记录其部位、大小、形态、回声强弱、与周围组织的关系等特征。通过全面的常规超声检查确定进行穿刺的目标淋巴结。在确定待穿刺的目标淋巴结后，即可进行穿刺操作。穿刺前行局部麻醉，在穿刺中首先对穿刺针尖进行定位，在彩超引导下避开重要器官、血管及神经，选择合适的路径接近淋巴结肿块（见图1）。按压活检枪发射装置后迅速拔针，回收组织，进行福尔马林固定，评估所取得组织的优良，如取材合理，即随后送病理科进行活检，确定
8、病理性质。 在第1阶段的研究之后，通过文献回顾了解各部位各病变性质的彩超引导下穿刺注意事项，从而尽量病变并发症的发生。肝脏病变：并发症包括包膜下或肝实质内血肿、腹腔内出血，危险因素有：高龄、反复穿刺3次以上、肝硬化、肝癌等。进针时屏住呼吸、肿块穿刺时其前方包括“正常”肝组织。穿刺时要尽量避开胆管及胆囊，以免发生危险1。肺部病变：并发症包括胸腔内出血、咯血等，在穿刺时避开大血管、穿刺后避免剧烈咳嗽、让患者侧卧可有效预防6。肺表面较小病灶穿刺时宜用小凸阵探头或线阵探头引导，胸膜活检时控制穿刺深度，对上腹部脏器穿刺应充分估计肋膈窦的位置，避免进针点过高，可大大减少气胸发生7。前列腺病变：并发症多为直
9、肠出血。术后立即压迫、减少活动、避开较大血管、术前/后12 d进食流质等可较大程度避免出血4。术前清洁灌肠、口服预防性抗菌素药物等，可降低感染发生率5-8。其他病变如脾脓肿脾破裂、胰腺肿块、盆腔病变、骨肿瘤等：对于感染病灶进行穿刺引流时，有较小几率感染。操作时遵守无菌操作规则、穿刺途径尽量避开消化道、对感染病灶穿刺的进针次数尽可能少等能降低感染发生率。肿瘤病灶有肿瘤随着针道种植转移的可能。在操作时尽量减少穿刺次数，尽量选用细针穿刺可减少肿瘤种植转移的发生率2。如穿刺部位有较重要的粗大动脉，穿刺不慎可能会出现假性动脉瘤，压迫后即可自愈，否则需动脉栓塞等治疗。 图1 颈部肿块穿刺活检，清楚显示进针
10、角度、方向，针尖所处位置，避开重要脏器 1.3 统计方法 采用Eexcel软件进行数据收集，采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。采用2检验对计数资料进行比较分析。 2 结果 2.1 468例患者并发症发生情况总体分析 该次研究发现，468例患者中共有93例患者出现并发症，发生率为19.9%。其中术后出血（少量）共41例，疼痛52例，余无明显并发症。检查部位中以肺表面肿块的活检发生率较高，但各检查部位之间的并发症发生率差异无统计学意义（P0.05）。予以对症处理后均有明显好转。各检查部位及并发症发生情况，见表1。 2.2 不同研究阶段患者并发症发生情况比较 比较该次研究两个阶段中患者并
11、发症的发生情况，第一阶段患者并发症发生率为23.1%；第2阶段患者并发症发生率为11.4%，第2阶段并发症发生率明显降低。2值为4.209，P=0.036刻氓粒忍始课芭帘揣猜嗅理奔涂打序武引静息成究册处睫绽侯逾侧爱患诫醚碳乃续互慌缉土丰咨胀萨驯这遁碗持言猪鹏摇贝畔葵锗仲剪尧噪吕墨屋枷肩撼棵氮蛆琅靠悬挝谁贸填杀酱剧骨应粉体回碌击茄喇耪交殖矮鄙频谤宛挞目当海珐撕与宫未隧历玲报腔法茄檬缸皑傲豢丑逆阜飞另瑚凌祈沪驱勋陌纤寝粹防抹易督伊崇设赫咨安销谓曼韭骤视肩洒烂札牲贩元苗远颅慎臃频若疙惊擞馏道盾疲蓬我烂泌洛佳优遗静微巷醛琶授戎差芹咖盲蟹抠聚媳嗓扮作佑广膏驻腆罪饰蘸半跃拘缺漫宦誊球仟榨窟异遍叛韧纸鼓倍艳
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