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1、医院特殊科室的工作特点及流程 主讲人 王志伟 我院特色科室 急救中心 山东省临床重点专科血液病科 山东省临床重点专科呼吸内科 山东省临床重点专科骨转移及骨性疾病核素治疗 青岛市卫生行业特色专科中医肾病 青岛市卫生行业中医特色专科消化病微创介入 青岛市卫生行业特色专科糖尿病治疗 青岛市卫生行业特色专科 我院特色科室 脑血管病诊断 青岛市卫生行业特色学科肿瘤分子影像诊断 青岛市卫生行业特色专科乳腺外科 青岛市重点学科肿瘤放疗学科 青岛市重点学科生物治疗中心 青岛市重点实验室中西医结合 山东省中医临床重点专科 急救中心 简介 急救中心是山东省临床重点专科 青岛市急诊心脏介入特色专科 作为山东省最早开
2、展院前急救工作的单位 为青岛市院前急救模式的建立奠定了基础 90年代初该中心在国内率先开展了海 陆 空立体救护 开创了我国立体救护的新纪元 急救中心 发展 目前 该中心集院前 院内急救于一体的大型学科 包括急诊内科 急诊外科 急诊神经科 技术力量雄厚 在各种急危重症的诊疗方面一直处于国内先进水平 自2001年以来开展急性冠脉综合症患者的急诊介入治疗技术 有效的将院前与院内急救相结合 急性心肌梗死患者院前明确诊断 院内做好手术准备 病人到达医院后直接进入手术室开始介入治疗 使急性心肌梗死患者的首次医疗接触到器械治疗时间缩短到90分钟以内 真正体现时间就是心肌 时间就是生命的理念 急救中心 成就
3、先后为2000余例急性冠脉综合症病人采取急诊介入手术治疗 大大降低了急性冠脉综合征的患者的死亡率 该项技术在手术例数 手术的质量及成功率均居于国内领先水平 急救中心是青岛市唯一连续三届获得急诊心脏介入特色专科的科室 也是山东省临床重点专科 工作特点 急 病情紧急 心情急 工作繁忙多学科性易感染性设法及暴力事件多 急救中心的工作流程 病人 接 分诊 重大抢救 报告医务科处 报告有关部门 专科会诊 辅助检查 危重急诊 即刻抢救 EICU或ICU监护 清创缝合或急诊手术 分专科急诊就诊 留观 转院 离院回家 住专科病房 特殊传染病 涉及法律问题 接诊 接诊 是指医护人员对到达医院急诊科的伤病员 以最
4、短的时间 最熟练的健康评估技巧 迅速的对伤病情作出较准确的判断 接诊 一 接诊要素包括医护人员的医德医风 仪表姿态 语言环境以及医护技术水平 二 接诊方法常用的接诊方法有 视 触 叩 听 嗅检查法询问法心理调控法诊治法等 分诊 是根据急诊患者就诊时的主要症状和体征 分清疾病的轻重缓急和所属科别 进行初步诊断 以便安排救治程序及分配专科就诊的技术 分诊的目的 安排就诊顺序 优先处理危急症 提高抢救成功率 提高急诊工作效率有效控制急诊室内就诊人数 维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点 增加病人对急诊工作满意度 分诊种类 院前分诊灾难分诊院内分诊 病情分级 一级 危急症 1 病人情况 有生命危险 生
5、命体征不稳定需要立即急救 如心搏呼吸骤停 剧烈胸痛 持续严重心律失常 严重呼吸困难 重度创伤大出血 急性中毒及老年复合伤 2 决定 进入绿色通道和复苏抢救室 3 目标反应时间 即刻 每个病人都应该在目标反应时间内得到治疗 病情分级 二级 急重症 1 病人情况 有潜在的生命危险 病情有可能急剧变化 如心 脑血管意外 严重骨折 突发剧烈头痛 腹痛持续36小时以上 开放性创伤 儿童高热等 2 各诊室优先就诊 3 目标反应时间 15分钟 即在15分钟内给予处理 能在目标反应时间内处理95 的病人 病情分级 三级 急症 1 病人情况 生命体征尚稳定 急性症状不能缓解的病人 如高热 呕吐 轻度外伤 轻度腹
6、痛等 2 决定 各诊室候诊 3 目标反应时间 30分钟 能在目标反应时间内处理90 的病人 病情分级 四级 非急症 1 病人情况 病情不会转差的非急症患者 2 决定 可在急诊候诊或去门诊就诊 3 目标反应时间 180分钟 能在目标反应时间内处理90 的病人 分诊 一 病情评估 二 就诊顺序 分诊评估手段和技巧 护理体验注意 三清 听清 病人或陪伴者的主诉问清 与发病或创伤有关的细节看清 与主诉相符合的症状和体征及局部症状 分诊 病情评估 1 视 面色 有无苍白 发绀 有无颈静脉怒张2 闻 是否有异样的呼吸气味3 听 有无异常杂音或短促呼吸4 问 可采用OLDCART或PQRST记忆公式来询问病
7、史 5 其他检查 分诊 病情评估 OLDCART记忆公式O症状发生的时间L有问题的部位D症状持续的时间C病人描述的症状特点A激发症状加重的因素R可以缓解症状的因素T来院就诊前所接受过的治疗 分诊 病情评估 PQRST记忆公式 一般用于有疼痛的病人P疼痛的诱因是什么 怎么可以使之缓解 怎样使之加重 Q疼痛是什么性质的 病人是否可以描述 R 放射 疼痛位于什么地方 是否向其他地方放射 S 程度 疼痛的程度如何 如果把无疼痛至不能忍受的疼痛比喻为1 10的数字的话 病人的疼痛相当于哪个数字 T 时间 疼痛的时间有多长 何时开始的 何时终止 持续多长时间 分诊 病情评估 CRAMS评分 CRAMS评分
8、主要是采用循环 呼吸 运动 语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速 初步判断伤情的方法 每项正常记2分 轻度异常记1分 严重异常为0分 总分 8为重伤 CRAMS记分是总分越小 伤情越重 分诊 病情评估 C Circulation 循环 毛细血管充盈正常和收缩压 100mmHg为2分 毛细血管充盈延迟和收缩压85 99mmHg为1分 毛细血管充盈消失和收缩压35次 分为1分 无自主呼吸为0分 A Abdomen 胸腹部 无压痛为2分 有压痛为1分 肌紧张连枷胸或有穿通伤为0分 M Motor 运动 运动自如为2分 对疼痛有反应为1分 无反应或不能动为0分 S speech 语言 正常为2分 谵妄为1分 讲不清完整的词语为0分 分诊 就诊顺序 1 急诊范围 需紧急抢救 立即处理 如心跳呼吸停止 怀疑心肌梗死引起的胸痛 严重心律失常 中度烧伤 呼吸道梗阻 呼吸窘迫 严重创伤大出血 张力性气胸等 分诊 就诊顺序 2 优先就诊范围怀疑药物过量但意识清楚者 稳定性哮喘 持续性呕吐或腹泻 撕裂伤合并肌腱损伤者抽搐 不明原因的胸痛 开放性骨折等 Theend Thankyou
