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1、 慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象:第一诊断为慢性硬脑膜下血肿(ICD-10:I62.006)行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:9天时间住院第1日(术前1天)住院第2日(手术当天)住院第3日(术后第1天)住院第4日(术后第2天)主要诊疗工作 病史采集,体格检查,完成病历书写 相关检查 上级医师查看患者,制定治疗方案,完善术前准备 向患者和/或家属交代病情,签署手术知情同意书 安排次日手术 安排局麻+镇痛(不配合患者可行全麻)下钻孔引流手术 术后观察引
2、流液性状及记量 临床观察神经功能恢复情况 完成手术记录及术后记录 临床观察神经功能恢复情况 观察切口敷料情况 观察引流液性状及引流量 完成病程记录 临床观察神经功能恢复情况 切口换药、观察切口情况 观察引流液性状及引流量 完成病程记录重点医嘱长期医嘱: 二级护理 术前禁食水临时医嘱: 备皮(剃头) 抗菌药物皮试 急查血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、血糖,感染性疾病筛查 头颅CT扫描 查心电图、胸部X光片 必要时行MRI检查长期医嘱: 一级护理 手术当天禁食水 术中用抗菌药物 补液治疗长期医嘱: 一级护理 术后流食 抗菌药物预防感染 补液治疗临时医嘱: 复查头颅CT长期医嘱: 二级护理 术后半流食 继续应用抗菌药物、补液治疗主要护理工作 入院宣教 观察患者一般状况及神经系统状况 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 完成术前准备 观察患者一般状况及神经系统状况 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 观察引流液性状及记量 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 观察引流液性状及记量 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 观察引流液性状及记量病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.护士签名医师签名