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1、妊娠期高血压 产房 徐艳定义：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子瘸、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期和子痈以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension）、妊娠中毒征、妊娠尿毒症等。我国发病率为9.4，国外报道712。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和
2、围生儿发病及死亡的主要原因之一。病因和发病机制至今尚未完全阐明。国内外大部分的研究集中在子痫前期子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。子痫前期子痫的发病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。临床表现典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。诊断根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作
3、出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。1轻度妊高征主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻微蛋白尿和(或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发晨，或迅速恶化。 (1)高血压孕妇在未孕前或妊娠20周前，血压(即基础血压)不高，而至妊娠20周后血压开始升高至14090mmHg，或收缩压超过原基础血压30mmHg，舒张压超过原基础直压15mmHg。 (2)蛋白尿蛋白尿的出现常略迟于血压升高，量微小0.5g/24h，开始时可无。 (3)水肿最初表现为体重异常增加(隐性水肿)，每周超过0.5kg。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿。水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷，称凹陷性
4、水肿。踝部及小腿有明显凹陷性水肿，经休息后不消退者，以“+”表示；水肿延及大腿，以“+”表示；“+”表示水肿延及外阴和腹部；“+”指全身水肿或伴腹水者。 2中度妊高征血压150/100mmHg，但不超过160/110mmHg；尿蛋白(+)表明24小时尿液中蛋白量0.5g；无自觉症状或有轻度头晕。 3重度妊高征为病情进一步发展。血压高达160/110mmHg或更高；24小时尿液中蛋白量0.5g；可有不同程度的水肿；井有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。 (1)先兆子痫在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病
5、变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。 （2）子痫在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称子痫。少数病例病情进展迅速，先兆子痫征象不明显而骤然发生抽搐。子痫典型发作过程为先表现眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中常发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，
6、昏迷中呕吐可造成窒息或吸人性肺炎。 子痫发生在妊娠晚期或临产前，称为产前子病，多见；发生于分娩过程，称为产时子痫，较少见；发生于产后称为产后子痫，大部分在产后48小时以内，个别甚至在产后l0天发生。治疗原则处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗；先兆子痫除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；子痫需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠；妊娠合并慢性高血压以降血压为主。病史床号：T5 姓名：徐萍 性
7、别：女 年龄：33岁 住院号：8343042011年09月17日11时00分首次病程录主诉：孕36+1周，发现血压升高1天孕妇0000，孕36+1周，LMP 11.1.07，EDC 11.10.14，停经30+天，查尿-hcg(+)，早孕反应（恶心、呕吐）不明显，孕4月出现胎动，胎动好，定期做产前检查结果正常，超声示胎儿发育与孕周相符。今日因昨晚睡眠不好，出现头痛，产检发现血压152/91mmhg，蛋白尿（+）无头晕，眼花等症状。拟“孕36+1周，子痫前期轻度”入院。查体：营养中等，无贫血貌，浮肿（-），体温37.0，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg；心律齐，有力，各瓣
8、膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；肝脾未触及，腹膨隆，胎位LOA，胎动好；腹围94cm，宫高31cm。骨盆测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径18cm，出口横径9cm；护理诊断焦虑：与血压升高，影响睡眠有关知识缺乏：与初产妇无高血压史有关护理措施 1轻度妊高征孕妇的护理1.1 保证休息 轻度妊高征孕妇可在家休息，但需注意适当减轻工作，创造安静、清洁环境，以保证充分的睡眠(810小时天)。在休息和睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。此外，孕妇精神放松、心情愉快也有助于抑制妊高征的发
9、展。因此护士应帮助孕妇合理安排工作和生活，使其既不紧张劳累，又不单调郁闷。1.2 调整饮食 轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质(100g/d以上)、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂等。食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，而且低盐饮食也会影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。但全身浮肿的孕妇应限制食盐。1.3 加强产前保健 根据病情需要增加轻度妊高征孕妇产前检查次数，加强母儿监测措施，密切注意病情变化，防止发展为重症。同时向孕妇及家属讲解妊高征相关知识，便于病情发展时，孕妇能及时汇报，并督促孕妇每天数胎动，监测体重，及时发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，并取
10、得家属的支持和理解。2中、重度妊高征孕妇的护理2.1 一般护理 中、重度妊高征孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病室安静，避免各种刺激。每4小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。注意胎动、胎心以及子宫敏感性(肌张力)有无改变。重度妊高征孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量(每日少于3克)。2.2.2 用药护理 硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫发作，且对宫缩和胎儿均无不良影响。护士应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应以及
11、注意事项。2.2.3 子痫患者的护理 子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。 (1)协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。 (2)专人护理，防止受伤：在子痫发生后，首先应保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。使病人取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。 (3)减少刺激，以免诱发抽搐：患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集
12、中，避免刺激患者诱发抽搐。 (4)严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置尿管)、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。 2.3妊高征孕妇的产时及产后护理 妊高征孕妇的分娩方式应根据母儿的情形而定。若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时应及时与医师联系。在第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。在第三产程中，须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素(禁用麦角新碱)，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重
13、视病人的主诉，不可放松治疗及护理措施。 3 妊高征的预防 护士应加强孕期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始作产前检查，并坚持定期检查，以便及时发现异常，及时治疗和纠正。同时，还应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，对预防妊高征有一定作用。尤其是钙的补充，可从妊娠20周开始，每日补充钙剂2g，可降低妊高征的发生。此外，孕妇足够的休息和愉快的心情也有助于妊高征的预防。 健康指导1. 向孕妇和家属讲解子痫的病因及临床表现，使他们能做到心中有数，积极配合治疗和护理2. 指导其保持良好的心情，注意休息，减少活动， 3. 教会孕妇学会自我监护，一般从28周开始，自我胎动计数，一旦发现异常，应及时到医院进一步检查，及早处理
