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1、第三十七章胃十二指肠疾病一、填空题1胃粘膜屏障包括_粘液碳酸氢盐屏障_、_胃粘膜上皮细胞的紧密连接_、_胃粘膜血流_。2十二指肠分_上部、降部，水平部，升部_四部分，其中十二指肠乳头开口位于_降部的后内侧壁中部_，是_胆总管_和_胰管_的共同开口，距幽门_810_cm,距门齿_75_cm、3胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是_切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌_、_切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数_、_切除了溃疡的好发部位_、_切除了溃疡本身_。4胃的区域淋巴结分_3_站_16_组。胃癌的主要转移途径是_淋巴转移_。5进展期胃癌按Bormann分型法分为_结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥
2、漫浸润型_四型。6胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的_不少于60 %_。7良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受_肠系膜上动脉_压迫所致。8迷走神经切除术后并发症有_吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻_。二、判断改错题1因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%60%。2对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。三、选择题：A型题1胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是_D_。A饮食不规律B情绪激动C饮入过多洒类等刺激物D胃酸过多，激活胃蛋白酶E以上均不是2胃的血供来源，哪些是错误的_C_。A胃腹腔动脉干
3、分出胃左动脉B肝固有动脉分出胃右动脉C胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉D脾动脉分出胃网膜左动脉E脾动脉分出胃短动脉3胃穿孔的X线检查所见主要为_B_。A双侧横膈抬高B膈下游离气体C腹胀伴肠型D晚间或下午呕吐大量宿食E食量减少4瘢痕性胃幽门梗阻的治疗中，下列哪项是错误的_E_。A术前做好充分准备B纠正缺水和代谢性碱中毒C年轻、高胃酸病人应做胃大部切除术D年老、情况差，宜作胃空肠吻合术E可采用胃迷走神经干切除术5胃溃疡首选的术式是_B_。A高选择性胃迷走神经切断术B胃大部切除术（毕式）C胃大部切除术（毕式）D胃大部切除术（溃疡旷置）E胃空肠吻合术6胃与十二指肠病人外科治疗的绝对适应症是_B_。A年
4、轻的溃疡病患者B并发瘢痕性幽门梗阻C并性水肿性幽门梗阻D症状轻的十二指肠球部溃疡E大便隐血阳性7十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的_E_。A内科治疗无效BX线钡餐检查证实龛影较深C有穿孔史、溃疡呈活动性D反复多次大出血E年龄在45岁以上，不能排除恶变8胃窦部溃疡首选的手术式是_A_。A毕式胃大部切除术B毕式胃迷走神经切断术C高选择性胃迷走神经切断术D胃空肠吻合术E全胃切除术9因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是_C_。A3040%B4050%C5060%D6070%E7080%10毕式胃大部切除术吻合近端空肠位置必须高于远端空肠，是为了避免发生_B_。A内疝B食物在胃内淤积
5、C吻合口远端空肠段梗阻D吻合口近端空肠段梗阻E十二指肠残端破裂11高选择性胃迷走神经切断术的要点是_A_。A不切断胃窦部位的迷走神经支B保留迷走神经左主干C保留迷走神经右主干D保留胃的壁细胞的迷走神经分支E不切断迷走神经的肝、胆支12胃大部切除术后36天，十二指肠残端破裂，治疗除积极纠正水，电解质紊乱和供给营养外，下列哪项治疗是正确的_E_。A手术修补B局部加压包扎C局部填塞D切除破裂，重新缝合E破裂处置T管负压吸引13倾倒综合症常发生于_C_。A迷走神经切断术后B毕式胃大部切除术后C毕式胃大部切除术后D幽门成形术后E高选择性胃迷走神经切断术后14胃癌手术发现下列情况并非根治手术禁忌_E_。A
6、有腹水B癌肿固定C腹膜广泛转移D癌肿侵犯胰腺E癌肿侵及横结肠15恶性程度较高的胃癌可以超越常规局部淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为_D_。A胰脾淋巴结B肝门淋巴结C腹腔淋巴结D左锁骨上淋巴结E直肠上动脉旁淋巴结16胃窦癌根治术中，下列哪项是错误的_A_。A全胃切除可以明显提高5年生存率B小弯侧切除应距癌肿边缘68cmC大弯侧切除点约在脾门下D胃远侧应切至幽门远侧23cmE将大、小网膜组织整块切除17女，60岁、胃穿孔已18小时，全腹压痛肌紧张，肠鸣音消失，处理为_C_。A禁食，胃肠减压观察B腹腔引流术C穿孔修补术D胃大部切除术E输液，抗菌素，非手术治疗18男性、50岁，钡餐提
7、示胃溃疡已2年，1月来疼痛加重，六小时前突发上腹部剧痛，扩散至全腹，病人全身情况好，诊断为胃溃疡穿孔，最理想的手术是_C_。A穿孔修补术B大网膜填塞C胃大部切除术D溃疡楔形切除术E穿孔修补加选择性迷走神经切断术19确诊胃癌的病人，没有幽门梗阻，检查发现左锁骨上淋巴结有转移（病理报告），其治疗选用_A_。A无手术指征，给予适当的化疗B作姑息性胃空肠吻合术C作根治性胃癌切除加左锁骨上淋巴结清扫术D放射治疗E全胃切除术20男，50岁，患十二指肠溃疡在内科治疗一个月，三天来呕血，便血不止，每日需输血1000ml，才能维持血压，应_D_。A继续输血，给止血剂，待血压稳定后手术B继续输血，静脉滴注甲氰咪胍
8、C观察23日，仍有出血再手术D继续输血的同时急症手术E胃肠减压，同时注入冰水、肾上腺素止血。B型题A胃小弯十二指肠后壁B胃大弯C胃小弯D幽门附近、胃和十二指肠前壁E胃窦21溃疡病急性穿孔多位于_D_。22胃癌多位于_E_。A根治性胃癌切除术B胃大部分切除术C食管下段和近端胃切除术D胃空肠吻合术E全胃切除术23高位小弯或贲门附近胃癌应行_C_。24胃窦部胃癌应行_A_。25剖腹发现胃癌已广泛转移_D_。C型题A毕式胃大部切除术B毕式胃大部切除术C两者均可D两者均不可26胃溃疡多选用_C_。27十二指肠溃疡多选用_B_。A胃溃疡B十二指肠溃疡C两者均可D两者均不可28可并发大出血_C_。29可癌变
9、者为_A_。30可并发急性穿孔_C_。X型题31十二指肠溃疡的常见并发症是_ABC_。A急性穿孔B瘢痕性幽门梗阻C溃疡出血D溃疡恶变E腹膜炎32下列哪几项不是溃疡病手术治疗的适应征_BDE_。A十二指肠溃疡产生的幽门梗阻B胃镜发现有慢性胃炎C急性溃疡穿孔合并腹膜炎D胃溃疡经过8-12周内科住院治疗、未愈，仍有上腹部疼痛E胃溃疡疑有恶变可能33溃疡穿孔的典型症状体征_ABCD_。A突发上腹剧痛B腹肌呈板状强直C面色苍白、四肢发冷等休克症状D间有一度腹痛减轻随后加重E剧烈呕吐34溃疡病出血在什么情况下考虑手术治疗_ABC_。A出血后短期内出现休克B过去曾有过出血史C患者年龄在60岁以上者D输血60
10、0ml后，血压趋于稳定者E出血以黑便为主，无呕血35内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡当前不普遍采用的是_ACE_。A毕式胃大部切除术B毕式胃大部切除术C迷走神经干切断术D高选择性胃迷走神经切断术E病灶胃部切除术36与胃迷走神经切断术比较，胃大部切除术的主要缺点是_ABC_。A手术操作复杂，破坏性大B丧失了胃泌素营养消化道粘膜作用C丧失了幽门的功能或改变了胃肠生理通道D不能减少神经性胃分泌E术后易复发37胃大部切除术的原则是_ABC_。A切除大部分胃体B必须切除胃窦粘膜C切除溃疡好发作部位D必须切除溃疡本身E切除肾迷走神经38提高胃癌早期诊断率的关键性联合检查的手段为_ABC_。A钡餐检查B纤维
11、胃镜C胃镜细胞学检查D胃液分析EB超检查39常见的胃窦癌根治术切除范围是_ABC_。A小弯侧切除线距癌肿上缘68cmB大弯侧切除点位于脾门下C下缘达幽门下23cmD上缘达食道E下缘达幽门管四、名词解释1良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征）2残胃癌五、问答题1溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？2胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。参考答案一、填空题1粘液碳酸氢盐屏障，胃粘膜上皮细胞的紧密连接，胃粘膜血流2上部、降部，水平部，升部，降部的后内侧壁中部，胆总管，胰管，810,753切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数，切除了溃疡的好发部位，切除了溃疡本身4.3，16，淋巴转移5结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型6不少于60%7肠系膜上动脉8吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻二、判断改错题1 1对2错12小时三、选择题1.D2.C3.B4.E5.B6.B7.E8.A9.C10.B11.A12.E13.
