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1、 中华皮肤科杂志 年 月第 目前对于全身性瘙痒症的了解 和研究较少 瘙痒是通过细小的神经纤 维 尤其是无髓鞘神经 如 神经纤维所 传递 瘙痒中枢在大脑中的部位尚不清 楚 已知在体内有许多化学物质介导瘙 痒 包括 二十烷类 前列腺 素 前列腺素 胺类 组胺 A羟色 胺 神经肽类 B 物质 类阿片类 C 1A脑啡肽 D EA脑啡肽 A内啡肽 症状 能引起本病的全身 性疾病有 尿毒症 阻塞性肝胆疾病 胆汁性肝硬化 慢性胰腺炎伴胆管阻塞 药物 雌激素 酚噻嗪 别嘌呤醇等 引起 的胆汁郁积 慢性肝炎 尤其是丙型肝炎 血液病 缺铁性贫血 真性红细胞增多 症 肥大细胞增多症 淋巴网状系统疾 病 霍奇金淋巴瘤
2、和非霍奇金淋巴瘤 神经系 统疾病 脑梗塞 脑脓肿 脑动脉硬化 脑 肿瘤 多发性硬化 0F2GH E1IJ 3 1 病 感染性疾病 艾滋病 贾弟鞭毛虫病 盘尾 丝虫病 蛔虫病 旋毛虫病 风湿性疾 病 干燥综合征 皮肌炎 神经精神性瘙 痒 精神紧张 激动 忧郁 焦虑等均可引 起或加重瘙痒 一 询问病史 详尽的病史对揭示瘙痒症的原因往 作者单位 广州 广东省皮肤病防 治研究所 往比体检更重要 如瘙痒是否发生在其他 家庭成员中 可能为疥疮 瘙痒持续的时 间和强度 是否干扰日常的工作和生活 反 映严重程度 对于长期患特发性瘙痒症 的患者应询问瘙痒的时间 天 周等 特征 阵发性 烧灼感等 出现和加重的时间
3、 白天和晚上不同 4 部位4 使瘙痒加重 水 热 干燥或潮湿 和减轻 如冷 的因素 有 无体力劳累 正在摄取的药物 如阿片 抗 疟药等 特应性疾病史 性习惯 有无家庭 宠物 可能接触的植物等 本病常在夜间加重 这可能与引起瘙 痒的各种介质每天分泌的节律有关 在老 人 瘙痒可能因皮肤萎缩 皮脂腺和汗腺减 少而使皮肤干燥所致 而环境因素 季节 气温 湿度和工作环境 生活习惯 使用碱 性强的肥皂 穿着毛衣或化纤织物 常用过 热的水洗澡 等往往也是引起全身瘙痒症 的原因 冬季瘙痒症往往与冬季皮肤干燥 加之外界气温突变刺激皮肤有关 接触水 后瘙痒突然严重而无皮疹为水源性瘙痒 夜间瘙痒提示有淋巴瘤的可能性
4、 二 体检 体检是对病史的补充 最重要的是检 查患者有无淋巴结 肝脾肿大 因瘙痒可以 是淋巴瘤的首发表现 全身性瘙痒症的继 发性皮损包括表皮剥脱 苔藓化 色素沉着 和色素减退斑 反复搔抓和摩擦可与颈 后 肘 臂伸侧 肛周 股内侧 膝和踝部产 生慢性湿疹样斑片相关 此外 全身的表 现也有助于诊断 如患者伴手震颤和出汗 提示可能有甲状腺功能亢进 三 实验室检查 因全身性瘙痒症可以是许多内脏疾病 的伴发症状 故可根据病史和体检结果选 择性地作检查 推荐的检查包括 血白细胞 分类 包括嗜酸粒细胞检查 尿常规 尿肌 酐 血碱性磷酸酶和胆红素 甲状腺素和甲 状腺刺激素测定 粪寄生虫和潜血测定 胸 部 K
5、线检查 四 预防 以下方法有助于本病的预防 应用 凡士林或保湿霜以保持皮肤的湿度 避 免空气中的湿度 L M 避免穿戴能引 起皮肤刺激的织物 如羊毛 避免过度洗 涤皮肤和使用碱性肥皂 外用药治疗 9 冷却剂 冷却皮肤可缓解瘙痒 清 凉剂如薄荷可影响传递冷感觉的 A 5 纤 维 9 M N M 的薄荷有抗瘙痒作用 酒 精 石碳酸和樟脑能降低皮肤内神经末梢 对冷 热或烧灼感觉的敏感性而减轻瘙痒 的症状 9 麻醉药 局麻药利多卡因和丙胺卡 因的混合物恩纳 CD5 在 物质能增 强对痛和痒的感觉 8 9 辣椒辣素局部应用 每日 9 次有抗瘙痒 的效果 不良反应为外用的头几周可引起 皮肤烧灼感 导致约
6、的患者停药 二 9 B C 开始 另一种方法是从 6A 最小红斑量的 开始治疗 每周 次 每次成功治疗后 增加原剂量的 一般至少需治疗 周 6A 对郁胆性和 DE6 感染者的瘙痒也 有效 64 也用于治疗瘙痒症 尤其是对 特应性皮炎的瘙痒 8 经皮电子神经刺激疗法 已有不少 报道应用低电压电子刺激疗法治疗瘙痒 症有效 但尚缺乏对照性研究的资料 三 全身治疗 8 抗组胺药和阿司匹林 口服抗组胺 药在皮肤科应用极广 但除了对荨麻疹引 起的瘙痒外 效果并不理想 对于全身性 瘙痒症 其效果有时是由于嗜睡作用所 致 故对缓解夜间瘙痒症有一定的意义 第二代长效抗组胺药如阿司咪唑 氯雷他 定 特非那丁和西替
7、利嗪均不能或很少穿 过血脑屏障 不引起嗜睡 其抗瘙痒的效 果是由其抗多种化学介质 组胺 9F羟色 胺 白三烯等 及抑制嗜酸粒细胞趋化因 子 稳定肥大细胞膜等作用所致 阿司匹 林口服除能减轻真性红细胞增多症性瘙痒 外 尚未被证明对其他原因的瘙痒症有 效 8 阿片受体拮抗剂 已知硬膜外注射 阿片能引起全身性瘙痒 而给予阿片受体 拮抗剂此现象即消失 已报告对郁胆性瘙 痒的患者 给予纳洛酮 7 21G1 I B J 连 续静脉滴注 对用血液透析的全身性瘙痒 症患者 加服另一种阿片受体拮抗剂纳曲 酮 7 20 G1 后能显著地减低瘙痒的强 度 现认为阿片受体拮抗剂的效果不是直 接影响阿片的水平 而是能显
8、著地减低组 胺的分泌 8 9F羟色胺受体拮抗剂 9F羟色胺 通过作用于 枢复宁 K J L 0 1 M I 加 生理盐水静脉推注 注射后 H 瘙 痒症状几乎全部消失 8 其他药物 由于严重的肝性胆汁郁 积可导致全身皮肤瘙痒 故用阴离子交换 树脂考来烯胺 消胆胺 吸附胆汁 和用药物诱导肝酶以帮助分 解瘙痒刺激物质等 晚近一种创新的方法为应用普鲁泊福 151O12 一种新的麻醉科用的催眠药 已证实它对减轻瘙痒的运动和感觉成分有 效 用亚催眠剂量时发现对减轻因注射吗 啡和郁胆性肝病所致的瘙痒均有效 普鲁 泊福作为一种抗瘙痒剂其优点为起效迅速 在 之内起效 作用时间的中位数 为 H 用小剂量 9 I
9、时 在连续平 均 J 的输注期 既无耐受也无蓄积现象 出现 参考文献 P Q L RS3S 22 8 0 15 NL 121IN 1O 0C I8 T C 03 UUH3 MV U MFU 8 W1L 51Q 0C P3 R X C DE8 YOO C0 1O 015 C 2 5 1G 1 G5 0 22N JZC J 5 Z 0ZL Z L8 4 4C J 0123 UU 3 V MF M 8 T43 R 22 TY8 4 0 5 Z 0 C OO C0 1O 9 J1G 5 C 5 0 0L 0 C 01ZL J 0 0 L84 C 0123 UU93 V F M8 W1L 51Q 0C P3 Q J R8 J I 1L0 C J 0 5 Z0 C 55 1 C 01 J 15 0 C I 2 J 5 Z 0ZL8 E 0 0123 UUU3 MV MM FMM 8 9 D1 2 00 T 收稿日期 F F
