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1、急危重症护理新进展学习体会 詹晓兰 工作中遇到的问题 一 怎样正确的测量生命体征 理论与实际数字不能结合二 怎样观察病人病情缺乏评判性思维三 怎么汇报医生护士关注点不一样 沟通的有效性 可逆阶段 不可逆恶化 患者 危重 死亡 缺乏经验的医护人员 有经验的医护人员 指南 客观标准 评分工具 早期护理预警评分系统 什么是早期预警评分系统 用简单的与疾病相关的生理评分系统来判断疾病变化和预后加入专科指标来提前预判某一疾病的变化可以衍生到护理管理的其他方面 浙大一院使用的EWS 预警评分处置 根据预警评分决定的转运模式 考虑人力资源 人工气道的管理 人工气道的固定与维持保证人工气道通畅吸入气湿化气囊管
2、理 声门下吸引气道分泌物的吸引 首先确认气管插管的位置 直视下见气管导管通过两侧声带纤维支气管镜看到气管软骨环或隆突呼气末二氧化碳波形描记 6次 气管插管 刻度 距门齿 松紧适宜 防止牵拉气管切开 角度 居中 垂直 松紧适宜 防止牵拉 人工气道气囊的作用 封闭气道 防止误吸封闭气道 便于正压通气 气囊充气方法 1 机械通气时发现漏气就给气囊充气2 用手指感觉充气囊的充盈度3 气囊内注入气体的容量4 最小漏气技术 最小闭合容积5 应用气囊测压表 气囊管理 压力 20cmH2O是发生VAP的独立危险因素压力 33cmH2O引起支气管粘膜缺血甚至坏死 建议 25cmH2O 气囊压 30cmH2O 谢谢
