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1、 降压治疗 对认知功能有益还是有害 2020 6 10 1 高血压 认知功能 降压治疗 对认知功能有害 降压治疗 对认知功能有益 2020 6 10 2 高血压 脑动脉自动调节和认知功能 高血压 高血压 自动调节功能 损害 2020 6 10 3 2010年 高血压和脑血管反应性 一项连续动脉自旋标记 CASL 灌注MRI研究 入组标准 年龄 50岁 且能够完成ABMR和MRI检查 发生过卒中的病人允许入组 条件 急性梗死后 6个月 梗死灶 MCA的1 3 MRS 4分 脑梗死后平均6 1年 允许正在服用降压药的病人入组 排除标准 糖尿病 痴呆或AD 冠心病 充血性心力衰竭 最终入组 62人
2、40例HT 22例无HT 2020 6 10 4 3TMRI测量脑白质高信号 动脉自选标记 CASL 灌注MRI方法判断脑血管反应性 三种状态下 正常呼吸吸入5 CO2混合气体 高碳酸血症 高通气 低碳酸血症 计算全脑和各不同脑区的脑血管反应性 2020 6 10 5 基线CBF 高碳酸血症CBF 低碳酸血症CBF 计算脑容量 计算白质高信号 无高血压无卒中病人与无卒中高血压病人比较 基线时CBF无差别 高碳酸血症时CBF更高 低碳酸血症时CBF更低 2020 6 10 6 已调整了年龄 性别 种族 民族 体重指数 卒中 抗高血压药 以及WMH 脑容积 与无高血压者比较 高血压患者 1 整体脑
3、血管反应性降低 2 除小脑外 各脑区血管反应性均降低 无高血压者和高血压者比较 整体和局部脑血管反应性 与年龄无关与卒中无关与WMH无关与脑容积无关 2020 6 10 7 高血压 认知功能 MauroSilvestrini Stroke 2006 VicenziniE EurNeurol 2007 高血压 自动调节功能 可能损害 可能损害 降压治疗 改善或不影响 P riardD CerebrovascDis 2012 ZhangRetal Hypertension 2007 降压治疗 改善自动调节 改善认知 期待未来研究 降压没有有害证据 降压治疗 高血压 脑动脉自动调节和认知功能 202
4、0 6 10 8 高血压 认知功能 高血压 脑白质损害 导致 损害 精神运动迟缓 注意力缺失 执行功能障碍 VeldinkJH Neurology 1998 SchmidtR Lancet2003 SachdevP Neurology 2007 FirbankMJ JNeurol 2007 vanDijkEJ Stroke 2008 GottesmanRF Stroke 2010 DebetteS Neurology 2011 GodinO Circulation 2011 GouwAA Stroke 2008 WhiteWB Circulation 2011 队列研究 证实 不应作为痴呆的标
5、志 Gunning DixonFM Neuropsychology2000 FerroJM JNeurolSci2002 JokinenH JNeurolNeurosurgPsychiatry2005 PrinsND ArchNeurol2004 JokinenH CerebrovascDis2009 SchmidtR Stroke2007 队列研究 证实 高血压 脑白质损害和认知功能 导致或加重 损害 2020 6 10 9 高血压 认知功能 高血压 脑白质损害 导致或加重 损害 降压治疗 脑白质损害 高血压 脑白质损害和认知功能 2020 6 10 10 2013年 高血压与人群中脑白质病
6、变的进展 一项基于人群的队列研究 来自鹿特丹数据库 年龄 55岁 研究方案 间隔5 3年 间隔3 5年 结果1 收缩压 舒张压都与白质病变的进展有关 调整了年龄 性别 颅内容积和心血管危险因素后 2020 6 10 11 VerhaarenBF Hypertension 2013 结果2 降压治疗和白质病变的进展 基线 基线 基线 基线 白质病变进展 HT未治疗未控制 HT治疗未控制 HT治疗已控制 持续正常血压者 高血压未治疗未得到控制者 白质病变进展最严重 2020 6 10 12 高血压 认知功能 高血压 脑白质损害 导致 损害 脑白质损害 降压治疗 延缓进展 降压治疗 延缓白质损害 改
7、善认知 期待未来研究 降压没有有害证据 高血压 脑白质损害和认知功能 2020 6 10 13 高血压 高血压 脑灌注 损害 认知功能 损害 高血压 脑灌注和认知功能 2020 6 10 14 降压治疗对高血压病人脑灌注和认知功能的影响 IrinaYu HypertensResVol 31 No 4 2008 病人组 15例高血压病人 未治疗或治疗无效的病人 140 180 90 110mmHg 对照组 11例无高血压 无颈动脉和冠状动脉狭窄 无神经系统症状排除 冠脉和颈动脉狭窄病人降压治疗24个星期评价指标 SPECT研究脑灌注认知功能测定 2020 6 10 15 高血压病人各不同脑区的脑
8、血流量 与正常组对照 高血压病人顶叶 额叶 颞叶和枕叶脑血流量均显著下降 2020 6 10 16 高血压与认知功能 2020 6 10 17 27例 HT 有白质病变 认知功能正常 3年后 21例认知功能保持正常 6例认知功能减退 KitagawaK etal HypertensRes 2009 2020 6 10 18 71岁男病人基线MMSE25分发展为认知功能下降 82岁女病人基线MMSE26分没有发展为认知功能下降 CBF30 6ml min 100g CBF47 1ml min 100g 两个病例 2020 6 10 19 发展为认知功能减退的6例各脑叶CBF均更低 3年后是否发展
9、为认知功能减退患者基线时各脑叶CBF比较 2020 6 10 20 高血压 高血压 脑灌注 可能损害 认知功能 可能损害 降压治疗 高血压 脑灌注和认知功能 2020 6 10 21 治疗前后脑血流的变化 经降压治疗后 各脑区脑血流量均明显增加 IrinaYu HypertensResVol 31 No 4 2008 2020 6 10 22 治疗前后认知功能比较 治疗后认知功能明显改善 IrinaYu HypertensResVol 31 No 4 2008 2020 6 10 23 高血压 高血压 脑灌注 可能损害 认知功能 可能损害 降压治疗 不降低 而是改善 高血压 脑灌注和认知功能
10、2020 6 10 24 高血压 高血压 脑灌注 可能损害 认知功能 可能损害 降压治疗 脑白质损害 高血压 脑灌注和认知功能 2020 6 10 25 有脑白质病变患者 降压治疗前后脑血流量比较 KimuraYetal HypertensRes2008 KimuraYetal JStrokeCerebrovascDis2010 降压治疗前后脑血流量没有明显变化 2020 6 10 26 高血压 高血压 脑灌注 可能损害 认知功能 可能损害 脑白质损害 降压治疗 不降低 降压治疗 改善灌注 改善认知 期待未来研究 降压没有有害证据 高血压 脑灌注和认知功能 2020 6 10 27 高血压 高
11、血压 皮层萎缩 导致 认知功能 损害 主要原因 RazN CerebCortex 2005 ChenX WenW PsychiatryRes 2006 TakiY NeurobiolAging 2004 StrassburgerTL Stroke 1997 除了影响到对年龄敏感的前额叶皮层 海马 颞叶皮层和顶下小叶之外 还会影响辅助运动区 楔叶 丘脑和内嗅皮质 高血压 皮层萎缩和认知功能 2020 6 10 28 高血压 高血压 皮层萎缩 导致 认知功能 损害 主要原因 降压治疗 期待未来研究 降压治疗 期待未来研究 降压没有有害证据 高血压 皮层萎缩和认知功能 2020 6 10 29 脑白
12、质损害 脑灌注损害 皮层萎缩 自动调节功能 高血压 脑 脑血管损害和认知功能 认知功能 高血压 证据比较多 证据也不少 降压后改善 证据不多 但没有反证据 降压后改善 基本没证据 但没有反证据 小结 其他 现在我们抛开这个说不清楚的机制 黑箱 再来看看 2020 6 10 30 认知功能 高血压 LaunerLJ JAMA 1995 EliasMF AmJEpidemiol 1993 WhitmerRA Neurology 2005 QiuC LancetNeurol 2005 LaunerLJ NeurobiolAging 2000 YamadaM JAmGeriatrSoc 2003 Go
13、ldsteinFC JAmGeriatrSoc 2013 ReijmerYD JAmGeriatrSoc 2012 LaunerLJ Hypertension 2010 RonnemaaE DementGeriatrCognDisord 2011 中年期HT 证据一致长期随访研究 老年期HT 证据不一致长期随访研究 HebertLE Neurology 2004 TervoS DementGeriatrCognDisord 2004 GlynnRJ JAMA 1999 YasarS PLoSOne 2011 KimmH ArchGerontolGeriatr 2011 NinomiyaT Hy
14、pertension 2011 OveisgharanS ArchNeurol 2010 老老年HT 证据不一致长期随访研究 OveisgharanS ArchNeurol 2010 SkoogI Lancet 1996 MolanderL DementGeriatrCognDisord 2010 血压低有害 平均83岁 访5年HT损害执行功能 2020 6 10 31 认知功能 高血压 中年有害 老年和老老年有争议 除老老年有争议之外 基本没有证据认为有益 降压治疗 2020 6 10 32 结论 观察性研究发现抗高血压治疗对降低AD风险可能有些作用 治疗时间越长 获益越明显 对年轻患者的作
15、用优于老年患者 个别研究提示某类降压药物可能更有效 但证据仍非常有限 抗高血压药物与痴呆风险关系的主要随访研究 2011年之前 文章中特别指出 还有很重要的一点是 没有一项研究发现降压治疗会增加痴呆风险 2020 6 10 33 把认知损害或痴呆作为终点事件纳入的主要RCT研究 2011年之前 其中 两项研究结果提示降压治疗降低认知损害或痴呆风险 四项研究结果提示降压治疗不降低认知损害或痴呆风险 2020 6 10 34 2011年 AHA ASA 关于血管性因素作用于认知功能和痴呆的声明 降压治疗对降低卒中后痴呆有效 I级推荐 B级证据 中青年患者 降压有可能预防老年期痴呆 IIa级推荐 B
16、级证据 80岁降低血压是否能预防痴呆尚缺乏证据 IIb级推荐 B级证据 专家建议 PhilipB Stroke 2011 是结论了吗 还远远不是 2020 6 10 35 认知功能 高血压 中年有害 老年和老老年有争议 除老老年有争议之外 基本没有证据认为有益 降压治疗是否能预防或延缓认知障碍 四项进行中RCT 评估血管性因素的干预是否能预防或延迟痴呆 DariuszG secki CurrHypertensRep 2013 PreDIVI FIN GER MAPT和ESH CHL SHOT 2020 6 10 36 脑白质损害 脑灌注损害 皮层萎缩 自动调节功能 认知功能 高血压 证据比较多 证据也不少 降压后改善 证据不多 没有反证据 降压后改善 基本没证据 没有反证据 总结 其他 降压治疗 对认知功能有益 降压治疗 对认知功能无害 老老年不知道 2020 6 10 37 降压治疗 对卒中预防有益 卒中 高血压病人应该给予降压治疗 2020 6 10 38 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 2020 6 10 39 主要经营
