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1、疱疹性咽峡炎 概述 疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的疾病 特征为急起的发热和喉痛 在软腭的后部 咽 扁桃体等处可见红色的晕斑 周围有特征性的水疱疹或白色丘疹 淋巴结节 大多数为轻型病例 有自限型 1 2周 1 一 流行病学 因本病可由多种病毒感染引起 因此传播径复杂 主要包括 1 呼吸道传播通过飞沫受染 如麻疹病毒 EB病毒等 2 消化道传播通过粪 口途径传播 如柯萨奇病毒等 3 生活密切接触如EBV HSV等 病毒自鼻咽 口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜 在黏膜上皮细胞 以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖 2 本病病原体种类很多 以柯萨奇A组病毒 1 6 8 10 22 疱疹病毒 EB病毒较多见
2、 当劳累过度 过敏体质 气温突变 身体受凉或某些物理 化学因素等刺激 使身体免疫能力低下 易患此病 二 病因 3 病毒自鼻咽 口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜 在黏膜上皮细胞 以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖 病毒由原发灶经淋巴通道扩散至局部淋巴结 或进入血循环产生病毒血症 到达全身各脏器 引发各种病变 三 发病机制 4 四 临床表现 多见于3 10岁儿童 好发于夏秋季 同一患者可多次发生由不同型别病毒引起 潜伏期3 10天 多以突发高热开始 24 48h可达高峰 升至39 41 伴头痛 咽部不适 肌痛等 婴幼儿常有呕吐 拒食 甚而发生高热惊厥 年长儿童及成人常见严重的咽痛 吞咽困难 四肢肌痛
3、 厌食乏力等 持续4 5天后 咽部出现小丘疹 24h内发展为水疱和溃疡 其周围绕以1 5mm的红晕为特征性的病变 皮损常现于扁桃体前柱 软腭区缘和腭垂 经1 5天溃疡愈合 一般3天内退热 症状消失 本病预后良好 5 6 急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起的一种变异的疱疹性咽峡炎 有如典型咽峡炎同样的损害 但不进展到水疱和溃疡 仅存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹 周围绕以红晕 7 Acutelymphonodularpharyngitis Smallpapulesarepresentonthesoftpalateandfauces 8 五 诊断与鉴别诊断 1 诊断 依据临床和血清学检
4、查 可以确定诊断 查血白细胞总数正常或偏高 分类以淋巴细胞增高为主 中性粒细胞减少或正常 2 鉴别诊断 本病主要与口疮性口炎 多形渗出性红斑 坏死性口腔炎 带状疱疹等疾病进行鉴别 9 a 带状疱疹 带状疱疹 herpeszoster 是由水痘 带状疱疹病毒 herpesvaricella zosterVirus VZV 所致的急性皮肤黏膜感染性疾病 临床上以突然发生的 沿神经带状分布 单侧分布 密集成群的疱疹为特点 疼痛明显 愈后极少复发 临床表现 口腔黏膜的损害 疱疹多密集 溃疡面较大 唇 颊 舌 腭的病损也仅限于单侧 第一支除额外 可累及眼角黏膜 甚至失明 第二支累及唇 腭及颞下部 颧部
5、眶下皮肤 第三支累及舌 下唇 颊及颏部皮肤 此外 病毒若侵犯面神经膝状神经节 可出现外鼓膜疱疹 表现为耳痛 面瘫及愈后的听力障碍 耳部带状疱疹 口咽部疱疹 耳鸣 味觉下降等 称为膝状神经节综合征 ramsayHuntsyndrome或称Hunt综合征 10 herpeszosterinvolvingfaceandoralmucosa 11 Chickenpox Asingleintraoralvesicleformedinassociationwiththetypicalskinlesions A 12 Otitisexterna herpeszoster 病毒若侵犯面神经膝状神经节 可出现外
6、鼓膜疱疹 表现为耳痛 面瘫及愈后的听力障碍 耳部带状疱疹 口咽部疱疹 耳鸣 味觉下降等 称为膝状神经节综合征 ramsayHuntsyndrome或称Hunt综合征 13 b 多形性渗出性红斑 是一种自限性皮肤病 主要特征为突然发病 有紫红色皮疹 对称分布 其中以重症型即粘膜一皮肤一眼综台征 Steven Johnson综台征 为最重 口和眼出现严重炎症患者感到口内烧灼感 口腔黏膜出现水疱 水疱可很快破裂形成红色溃疡面 并伴有严重口腔内疼痛 不久溃疡面即覆盖上一层灰色膜 这些病变也可扩散到喉 咽部黏膜 甚至累及气管 支气管 眼部改变表现为眼痛 出现双侧结膜炎 并见有小水疱 眼睑肿胀眼内有脓性分
7、泌物 使上下眼睑黏合在一起 个别病例也可出现虹膜炎或全眼炎 14 15 C 口疮性口炎 亦称阿弗他口炎 aphthousstomatitis 疱疹样阿弗他溃疡 是口腔黏膜病中常见的溃疡类疾病 溃疡小而多 散在分布于黏膜任何部位 直径小于2mm 可达数十个之多 似有 满天星 感觉 邻近溃疡可融合成片 黏膜充血发红 灼痛感明显 唾液分泌增加 可伴头痛 低热 全身不适 局部淋巴结肿大等症状 整个发作期一般持续1 2周 具有不治而愈的自限性 间歇期长短不一 但一般初发间歇期较长 此后逐渐缩短 直至此起彼伏连绵不断 愈合不留瘢痕 16 17 d 手足口病 Hand foot and mouthdisea
8、se手足口病是由肠道病毒引起的传染病 多发生于5岁以下儿童 可引起手 足 口腔等部位的疱疹 少数患儿可引起心肌炎 肺水肿 无菌性脑膜脑炎等并发症 个别重症患儿如果病情发展快 导致死亡 引发手足口病的肠道病毒有20多种 型 柯萨奇病毒A组的16 4 5 9 10型 B组的2 5型 以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体 其中以柯萨奇病毒A16型 CoxA16 和肠道病毒71型 EV71 最为常见 18 手足口病常常表现为 患儿口腔内颊部 舌 软腭 硬腭 口唇内侧 手足心 肘 膝 臀部和前阴等部位 出现小米粒或绿豆大小 周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹 19 六 治疗 1 抗病毒治疗 1 阿
9、昔洛韦抗病毒的疗效甚佳 在发病3 4天内使用 则效果尚好 除口服外 见上节 可行静脉缓注 每5 12小时1次 每次250mg 5天为1疗程 利韦巴林广谱抗病毒药 体外具有抑制呼吸道合胞病毒 流感病毒 甲肝病毒 腺病毒等多种病毒生长的作用 成人一次0 15g 一日3次 疗程7天 2 阿糖腺苷 Vira A 和阿糖胞苷 Ara C 能阻止病毒DNA合成而干扰其复制 在发病1周内给药 能阻止新发水疱 缩短疼痛持续时间和严重程度 主要用于老年体弱患者 但应注意本药对肝及骨髓的损害作用 Vira A用量为10mg kg d Ara C为1 5mg kg d 均加入5 葡萄糖液1000ml中静脉滴注 连用
10、5天 3 干扰素 interferon 每天100万 300万u 肌内注射 能干预病毒基本粒子的复制过程阻止其增殖 对老年病人及重症患者有较好疗效 20 2 免疫增强治疗 1 转移因子 2 4ml腋下区或腹股沟区皮下注射 能迅速中止新水疱出现 缓解疼痛 使炎症反应逐渐消退 必要时在24 48h内再注射1次 2 西咪替丁 甲氰咪胍 800mg d 分4次口服 本品作为组胺H2受体拮抗剂发挥作用 拮抗T抑制细胞产生组胺诱发抑制因子 从而增强人体的细胞免疫功能 3 正常人免疫球蛋白 0 6 1 2mg kg d 肌内注射 2次 周 21 3 抗菌 消炎 镇痛治疗 1 严重者应卧床休息 采用支持疗法
11、2 早期使用短疗程小剂量泼尼松 30mg d 可降低宿主炎性反应 减少组织损伤 尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义 但不能用于有严重的并发症者 如广泛的病毒感染播散 严重的结核或细菌感染扩散 也不能用于有禁忌证者 如高血压 糖尿病 胃十二指肠溃疡等 使用泼尼松时应与抗病毒药物 如干扰素 并用 3 有继发细菌感染者 使用抗生素 4 镇痛剂 如水杨酸类药 及维生素B1内服 维生素B120 15mg 肌内注射 1次 d 及维生素E100mg 1次 d 口服 可防止或缓解神经痛 卡马西平每片0 1g 初时每次服半片 逐渐增至3次 d 每次1片 止痛效果明显 但应注意白细胞和血小板减少
12、 皮疹及肝功能变化等 神经痛后遗症还可注射脑垂体后叶激素 每次5 10u 隔天1次 连用2 3次 但孕妇及高血压者禁用 22 2 局部治疗 1 采用复方硼砂溶液 生理盐水或3 过氧化氢含漱 病变部位涂擦2 金霉素甘油或1 甲紫 能促进溃疡面的愈合 2 注意休息 多饮开水 多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物 以增强身体抵抗力 3 为防止继发感染及缩短病程 可肌注青霉素 庆大霉素等 全身症状严重者 常静脉给予抗生素联合应用激素 如青霉素800万U联用庆大霉素24万U加地塞米松5mg静滴 或头孢唑林6 8g联用阿米卡星0 48g并加地塞米松5mg静滴 治疗效果好 一般无并发症 儿童用药量酌减 4 中
13、药治疗 此病效果显著 分内服及外用两类 应根据病情选择用药 常用药物如下 清热 生地 连翘 金银花 淡竹叶 木通 生甘草 川石斛 山豆根 大叶青 降火 黄柏 黄芩 黄连 石膏 知母 养阴 天冬 麦冬 熟地 元参 白芍 沙参 天花粉 此外 应用 红白散 外治也有一定疗效 其成分为 青黛30g 人中白12g 枯矾6g 冰片4 5g 牛黄0 3g 共研细末 局部涂匀 3 4次 d 23 完毕 谢谢 24 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 25 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 26 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 27 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 28
