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1、常用血生化检查 学习任务二常用血生化检查 学习情景二2学时 2020 6 9 1 目的和要求 掌握 记忆几种重要离子正常值 心肌酶谱名称及其临床意义 熟悉 的常用生化检查临床意义 了解 部分生化检查的参考值 2020 6 9 2 常用血生化检查 临床常用生化检查包括 1 血糖及其代谢物检测2 血清脂质和脂蛋白检测3 血清电解质检测4 血清铁及其代谢物检测5 心肌酶 心肌蛋白和血清酶检测6 内分泌激素检测7 治疗性药物监测 2020 6 9 3 血糖及其代谢物检测 血糖 主要是指血液中的葡萄糖而言 食物中的碳水化合物经消化后主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收 经门静脉进入肝 肝是调节糖代谢的重要器官
2、 在正常情况下 体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡 故血糖的浓度也相对稳定 2020 6 9 4 空腹葡萄糖检测 参考值 葡萄糖氧化酶法 3 9 6 1mmol L 邻甲苯胺法为3 9 6 4mmol L 临床意义 1 生理性增高 餐后1 2h 高糖饮食 剧烈运动等 2 病理性增高 各型糖尿病 内分泌疾病 如甲状腺功能亢进症等 应激性高血糖 如颅脑损伤等 药物影响 如噻嗪类利尿剂 口服避孕药等 肝脏和胰腺疾病 如坏死性胰腺炎等 其他 如高热 呕吐等 2020 6 9 5 空腹葡萄糖检测 减低见于 1 生理性减低 饥饿 妊娠期等 2 病理性减低 胰岛素过多 如胰岛素用量过多 胰腺腺瘤等 缺乏
3、抗胰岛素激素 如肾上腺皮质激素缺乏等 肝糖原贮存缺乏 如急性肝坏死 肝癌等 急性乙醇中毒 先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病 非降糖药物影响 如磺胺 特发性低血糖 2020 6 9 6 口服葡萄糖耐量试验 正常人口服一定量葡萄糖后 暂时升高的血糖短时间内即可降至空腹水平 此现象称为耐糖现象 当糖代谢紊乱时 口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高 经久不能恢复至空腹水平 或血糖升高虽不明显 在短时间内不能降至原来的水平 称为耐糖异常或糖耐量降低 临床上对空腹血糖正常或稍高 偶有尿糖 但糖尿病症状又不明显的患者 常用口服葡萄糖耐量试验 OGTT 来帮助诊断 2020 6 9 7 口服葡萄糖耐量试验 参考值
4、 空腹血糖3 9 6 1mmol L 口服葡萄糖后30 60分 血糖水平达高峰 一般在7 8 9 0mmol L 峰值 1 1mmol L2h血糖 2hPG 7 8mmol L 3h可恢复至空腹血糖水平 各检测时间点尿糖均为阴性 2020 6 9 8 口服葡萄糖耐量试验 临床意义1 诊断糖尿病 两次空腹血糖分别 7 0mmol L OGTT峰值 11 1mmol L OGTT2hPG 11 1mmol L 糖尿病症状 随机血糖 11 1mmol L 且伴尿糖阳性 临床症状不典型者需另找一天重复检测确诊 但一般不主张做3次OGTT 2 糖耐量减低 空腹血糖 7 0mmol L 2hPG为7 8
5、11 1mmol L者 且血糖达高峰时间可延至1小时后 血糖恢复到正常时间延至2 3小时后 伴尿糖阳性为IGT 3 葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖降低 服糖后血糖上升不明显 2hPG仍处于低水平 此外还有储存延迟型糖耐量曲线 4 鉴别低血糖 2020 6 9 9 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 在做OGTT时分别测定进葡萄糖前 后的30min 1h 2h 3h血标本的胰岛素浓度变化 称为胰岛素释放试验 可更准确地反映胰岛 细胞的储备能力 参考值 空腹胰岛素 10 20mU L 释放试验 口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min 1h 峰值为空腹胰岛素的5 10倍 2h胰岛素 30mU L 3h后达到
6、空腹水平 2020 6 9 10 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 临床意义1 糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低 口服葡萄糖后释放曲线低平 2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常 稍高或减低 进糖后胰岛素呈延迟性释放反应 2 高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低 胰岛素高水平曲线 3 其他 2020 6 9 11 血清C 肽检测 在蛋白水解酶作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物质 测定血清C 肽的水平可以了解胰岛素胰岛 细胞的分泌和储备功能 参考值空腹 0 3 0 3nmol LC 肽释放试验 口服葡萄糖后30min 1h出现高峰 峰值为空腹的5 6倍 临床意义 1 C 肽水平增高
7、 胰岛 细胞瘤 肝硬化等 2 C 肽水平减低 空腹血清C 肽降低常见于糖尿病 2020 6 9 12 糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白 Ghb 是血红蛋白 Hb 合成后以其 链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物 其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间 由于糖化过程非常缓慢 一旦形成不再解离 不受血糖浓度暂时波动的影响 故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者 有特殊诊断意义 分为HbA1a HbA1B HbA1c 含量最高 2020 6 9 13 糖化血红蛋白检测 参考值 HbA1c4 6 HbA15 6 临床意义 评价糖尿病控制程度 反映近2 3个月血糖控制情
8、况 筛查糖尿病 预测血管并发症 鉴别高血糖 2020 6 9 14 血清脂质和脂蛋白检测 检测内容主要包括 胆固醇 70 是胆固醇脂 CE 30 是游离胆固醇 FC 合称总胆固醇 TC 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白 HDL 低密度脂蛋白 LDL 脂蛋白 a 血清载脂蛋白 2020 6 9 15 血清脂质和脂蛋白检测 胆固醇参考值 合适 5 20mmol L边缘 5 23 5 69mmol L升高 5 72mmol L临床意义 血清TC受很多因素影响 因此很难制定统一参考值 一般作为动脉粥样硬化的预防 发病估计 疗效观察的参考指标 2020 6 9 16 血清脂质和脂蛋白检测 甘油三酯参考值 T
9、G一般0 56 1 70mmol L临床意义 TG升高 常见于冠心病 原发性高脂血症 动脉粥样硬化等 TG减低 严重肝脏疾病等 2020 6 9 17 血清脂质和脂蛋白检测 高密度脂蛋白参考值 1 03 2 07mmol L合适水平 1 04mmol L减低 0 91mmol L临床意义 HDL增高 HDL与TG呈负相关 也与冠心病的发病呈负相关 HDL对防止动脉粥样硬化 预防冠心病的发生有重要作用 除此以外还可见于慢性肝炎等 HDL减低 常见于动脉粥样硬化 急性感染 糖尿病 肾病综合症等 2020 6 9 18 血清脂质和脂蛋白检测 低密度脂蛋白参考值 合适水平 3 12mmol L边缘水平
10、 3 15 3 16mmol L升高 3 64mmol L临床意义 LDL升高 LDL是动脉粥样硬化的危险因子 与冠心病发病呈正相关 LDL减低 常见于甲亢 吸收不良等 2020 6 9 19 血清脂质和脂蛋白检测 血清载脂蛋白参考值 男性 1 42 0 17 g L女性 1 45 0 14 g L临床意义 apoAI增高 可以直接反映HDL水平 作用较HDL更精确 apoAI减低 家族性疾病 急性心肌梗死 糖尿病等 2020 6 9 20 血清电解质检测 血钾测定人体钾盐90 从食物摄入 被肠道吸收入血液 吸收入血的钾90 从肾排出体外 血钾对调节水与电解质 渗透压与酸碱平衡 维持神经肌肉的
11、应激性等都有重要生理意义 参考值 3 5 5 5mmol L低于3 5mmol L为低血钾症高于5 5mmol L为高血钾症 2020 6 9 21 血清电解质检测 临床意义 血钾增高 常见于摄入过多 肾脏疾病等 血钾减低 3 0 3 5mmol L为轻度 2 5 3 0mmol L为中毒 2 5mmol L为重度 2020 6 9 22 血清电解质检测 血钠测定人体钠约60 存在于细胞外液 其主要功能是保持细胞外液容量 维持渗透压及酸碱平衡 并具有维持肌肉 神经应激性的作用 钠盐约95 经肾排出体外 参考值 135 145mmol L临床意义 血钠超过145mmol L并伴血液渗透压过高者
12、称为高钠血症 如进食困难 大量出汗 原醛等 血钠低于135mmol L者称为低钠血症 如肾脏疾病 饮水过多等 2020 6 9 23 血清电解质检测 血钙测定食物中的钙大约只有40 50 被吸收入血液 钙主要从粪便和尿液排出体外 人体的总钙约99 以上以磷酸钙的形式存在于骨骼 血液中钙的含量不及总钙的1 钙离子的主要生理功能 参与凝血 维持心肌的兴奋性及其传导性 参与肌肉收缩及神经传导 构成骨骼的重要物质 2020 6 9 24 血清电解质检测 血钙参考值 总钙 2 25 2 58mmol L离子钙 1 10 1 34mmol L临床意义 高钙血症 2 58mmol L 如甲旁亢 骨髓瘤 急性
13、肾功能不全等 低钙血症 2 25mmol L 如甲旁减 佝偻病等 2020 6 9 25 血清阴离子测定 血氯测定 人体氯化物主要来源于食盐 经肠道吸收入血液 经肾随尿液排出体外 氯的主要功能有 调节机体的酸碱平衡 渗透压及水电解质平衡 参与胃液中胃酸的生成 参考值 95 105mmol L 2020 6 9 26 血清阴离子测定 临床意义 1 血氯增高 急慢性肾衰少尿期 尿道梗阻 心功能不全等 2 血氯减低 饥饿 营养不良 严重呕吐 肾上腺皮质功能不全等 2020 6 9 27 血清阴离子测定 血磷测定饮食中磷在小肠内被吸收 磷以磷酸盐的形式经肾及肠排出 其中肾排泄量约占60 血液内的磷主要
14、为有机磷和无机磷 大部分以磷酸钙形式沉积于骨骼中 磷在体内具有重要生理功能 构成骨骼和牙齿 参与能量代谢 构成生命物质 酶的重要成分 调节酸碱平衡 2020 6 9 28 血清阴离子测定 参考值 0 97 1 61mmol L临床意义 磷与钙离子关系密切 血磷增高常见于甲旁减 肾衰 急性肝坏死等 血磷减低常见于维生素D缺乏 铅中毒 乙醇中毒 糖尿病酮症酸中毒等 2020 6 9 29 血清铁及其代谢物检测 食物中的铁多为三价铁 在肠腔内还原为二价铁 再被吸收后氧化为三价铁 血红素中的铁多为可溶性铁 较易于肠粘膜吸收 铁分为两部分 一部分是在执行生理功能的 组织内铁约占5 血液中的转运铁含量甚微
15、 仅占0 15 另一部分是储存铁 约占25 主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝 脾及骨髓等组织的内 2020 6 9 30 血清铁及其代谢物检测 血清铁参考值 男性 11 30 mol L 女性 9 27 mol L 儿童 9 22 mol L 临床意义 铁代谢异常见于各种贫血 消化性溃疡 肿瘤等 2020 6 9 31 血清转铁蛋白检测 Tf参考值 28 6 51 9 mol L2 5 4 3g L临床意义 Tf增高见于妊娠 口服避孕药等 Tf减低见于再障 营养不良 肾衰等 2020 6 9 32 血清转铁蛋白饱和度 Tfs可以反映达到饱和铁结合力的Tf所结合的铁量 参考值 33 55
16、临床意义 增高常见于铁利用障碍 血色病等 减低常见于缺铁贫 2020 6 9 33 心肌酶和心肌蛋白 心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞的诊断具有特别重要性 1 心肌酶 心肌内含有多种酶 当心肌损伤时 它可释放入血 使血内相应酶活性增高 2 心肌蛋白 重要的有肌钙蛋白T 肌钙蛋白I和肌红蛋白等 2020 6 9 34 心肌酶检测 肌酸激酶测定 CK 主要存在胞质和线粒体中 以骨骼肌 心肌含量最多 临床意义 1 急性心肌梗塞 AMI CK出现时间早 3 8小时 达峰值时间短 10 36小时 恢复时间快 3 4天 在AMI病程中 如CK再次升高 往往说明心肌再次梗塞 它是AMI早期诊断敏感指标之一 2 心肌炎和肌肉疾病 CK活性也明显升高 3 溶栓治疗 CK水平有助于判断溶栓后的再灌注情况 若发病后4h内CK即达峰值 提示冠状动脉的再通能力40 60 4 手术 手术可导致CK增高 程度与肌肉损伤的程度 手术范围 手术时间有密切关系 2020 6 9 35 心肌酶检测 肌酸激酶同工酶临床意义 1 AMI CK MB对AMI早期诊断灵敏度明显高于总CK 一般病后3 8h增高 9 30h达高峰 48
