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1、 乳腺影像学诊断 北京大学第一医院影像科 乳腺解剖 位于第2 6肋高度 浅筋膜浅深二层之间被结缔组织分为15 20个腺叶15 20条输乳管以乳头为中心放射状排列乳房悬韧带 Cooper 与皮肤垂直 乳腺解剖 乳腺解剖 淋巴回流 腋淋巴回流胸内侧淋巴回流动脉血供 胸廓动脉 腋动脉 肋间动脉 乳腺检查方法 钼靶X线照像B超MRI红外线 乳腺钼靶照像 钙化肿块腺体结构紊乱 乳腺病变分布 乳腺的钙化 钙化形态钙化大小钙化分布钙化密度 乳腺良性钙化 皮肤钙化 小环形钙化 孤立或呈簇状分布 乳腺良性钙化 分泌性钙化 浆细胞性乳腺炎高密度短棒状钙化 或沿乳管走行的分支状 乳腺良性钙化 脂肪坏死乳腺局部手术或
2、创伤后脂肪坏死形成囊肿 囊壁钙化环形 蛋壳样钙化 大小不一多见于脂化型乳腺 乳腺良性钙化 纤维腺瘤通常为中心型巨大无定型钙化 爆米花样形态多样 也可见于周边 乳腺良性钙化 囊内或囊壁钙化囊内钙化较小 呈颗粒状 漂浮于孤立的囊肿内 呈簇状分布 水平位 茶杯样 轴位 泥沙样 牛奶样钙化 乳腺良性钙化 营养不良型钙化细小不规则钙化多源于乳腺基质 乳腺良性钙化 动脉壁钙化沿血管走行的两条平行钙化 乳腺良性钙化 小叶钙化位于腺泡内 细小 光滑钙化 葡萄珠 乳腺良性病变 纤维腺瘤 fibroadenoma 钙化多样性 常伴肿块 钙化可占据全部肿块 或仅位于肿块边缘呈蛋壳样分布 肿块边界清 B超显示肿块为实
3、性物质 乳腺良性病变 硬化性腺病 sclerosingadenosis 密度增高影边界不清营养不良型细小 不规则钙化 簇状或散在分布常见于双侧乳腺 乳腺良性病变 纤维囊性乳腺 fibrocysticbreasts 纤维化导致乳腺密度增高可见单发或多发大小不一的囊肿营养不良性钙化囊内钙化 牛奶样钙化 乳腺恶性钙化 簇状分布或占据整个象限形态及大小均不规则导管内钙化线状及分支状钙化数目变化快其他 圆形 均以 长时间内无显著变化 乳腺肿块 形状圆形 卵圆形分叶状不规则 边缘圆形小叶形磨玻璃边界欠清毛刺晕征 乳腺良性肿块 边界光滑圆形或卵圆形可见特征性钙化超声为囊性 乳腺良性肿块 皮脂腺囊肿紧邻皮肤
4、但病变处皮肤无变化病变较稳定B超为低回声囊性物 紧邻皮肤 乳腺良性肿块 脂肪囊肿常见于创伤或手术后囊壁可见壳状钙化 乳腺良性肿块 管状腺瘤 泌乳性腺瘤 小于35岁的女性罕见影像表现类似纤维腺瘤 乳腺良性肿块 血肿创伤后 乳腺良性肿块 脓肿临床症状明显 红 肿 热 痛 急性期时不适于钼靶照像 乳腺良性肿块 纤维腺瘤 乳腺良性肿块 放射状瘢痕良性导管增生 硬化中心可以透亮 但无脂化中心中心无实性肿块 与恶性肿瘤鉴别 乳腺良性肿块 叶状肿瘤绝经期妇女体积大 活动佳15 为恶性表现与纤维腺瘤相似较罕见 乳腺良性肿块 脂肪瘤边界清晰 脂肪密度较常见体积可以很大也可类似于正常的脂化小叶 乳腺良性肿块 错构
5、瘤其内可见脂肪组织 乳腺良性肿块 积乳性囊肿哺乳期或哺乳后女性脂肪含量高呈低密度蛋白质含量高呈高密度 乳腺恶性肿块 恶性肿瘤特征边界光滑 分叶状 毛刺状钙化部分恶性肿瘤表现类似于良性肿瘤 因此需要反复不同方法检查 直至确诊为良性 乳腺恶性肿块 结构紊乱结构紊乱可见于乳腺术后 恶性肿瘤和巨大肿块肿瘤可能隐藏于正常腺体组织中 而仅表现为结构紊乱 乳腺恶性肿块 继发征象结构紊乱不对称性密度增高影皮肤增厚或呈桔皮样皮肤收缩弥漫性高密度影 乳腺恶性肿块 原位癌 DuctalCarcinomainSitu 源于终末导管导管内细小不规则钙化钙化可能为钼靶X线片的唯一征象肿块不易触及 乳腺恶性肿块 浸润性导管癌 InvasiveDuctalCarcinoma 通常可见肿块可以伴有原位癌可见不规则 砂砾样钙化 乳腺恶性肿块 囊内癌生长于囊肿壁可源于囊壁组织或邻近肿瘤浸润
